20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用講訴-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:16本頁(yè)面
【正文】 。,第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腹腔鏡腎上腺切除術(shù),4. 切除腎上腺或腫瘤 沿腰大肌向頭端分離并打開(kāi)腎周筋膜，游離腎上部及內(nèi)側(cè)緣，顯露(xiǎnl249。)腎上腺區(qū)。找到腎上腺后采用主動(dòng)電凝剝離法先分離腎上腺上角并用無(wú)損傷抓鉗輕柔提起腎上腺作牽引，小心剝離其腎上腺周圍脂肪組織，單純腫瘤切除或腎上腺次全切除可予基底上鈦夾后橫斷切除。腎上腺全切除，小心游離暴露腎上腺中央靜脈后上三道鈦夾，近心端留二道鈦夾,用剪刀切斷腎上腺中央靜脈,把腎上腺完整游離并摘除，將標(biāo)本放入塑料袋內(nèi)從腋后線處通道取出，若腫瘤較大可略擴(kuò)大通道或切碎后分次取出。然后將腹膜后腔內(nèi)氣壓降至0.7Kpa ,檢查手術(shù)創(chuàng)面，證實(shí)無(wú)活動(dòng)性出血后, 于腋后線處通道置入引流管，放盡CO2氣體,退出各穿刺套管，關(guān)閉切口。,第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腹腔鏡腎上腺切除術(shù),三、經(jīng)腹腔手術(shù) 麻醉 全麻 體位 向健側(cè)450斜臥位 操作通道及氣腹的建立 兩把巾鉗提起腹壁，肚臍下緣作10mm切口直達(dá)腹腔，插入10mm套管，連接氣腹機(jī)，注CO2氣體，置入腹腔鏡，窺鏡直視下分別在鎖骨(suǒgǔ)中線肋緣下和臍上2cm 處置入10mm和5mm套管，腋前線十二肋緣下置5mm套管。,第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腹腔鏡腎上腺切除術(shù),切除腎上腺或腫瘤 無(wú)損傷鉗提起結(jié)腸向中線牽引，切開(kāi)游離結(jié)腸肝曲或脾曲，將結(jié)腸向下?tīng)恳?，打開(kāi)腎周筋膜，游離腎上極及腎上腺區(qū)，找出腎上腺，注意腎上腺與下腔靜脈（或腹主動(dòng)脈）和腎門(mén)血管關(guān)系，小心分離腎上腺中央靜脈并上三道鈦夾，切斷腎上腺中央靜脈（近心端留二道鈦夾）后用無(wú)損傷抓鉗提起腎上腺周邊組織，電凝剝離法把腎上腺切除并從套管通道取出，檢查(jiǎnch225。)無(wú)活動(dòng)性出血后，將結(jié)腸恢復(fù)原來(lái)位置，排除腹腔內(nèi)氣體，退出套管，關(guān)閉切口。,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,泌尿外科腹腔鏡手術(shù)(shǒush249。)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、麻醉有關(guān)(yǒuguān)并發(fā)癥 二、氣腹有關(guān)的并發(fā)癥 皮下氣腫 緩性心律失常 張力性氣腹 氣體栓塞 三．Veress針和trocar插入引起的血管和臟器的損傷,第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,泌尿外科腹腔鏡手術(shù)(shǒush249。)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,四、腹腔鏡操作引起(yǐnqǐ)的并發(fā)癥 腸熱損傷 2泌尿道損傷 五、術(shù)后出血 六、術(shù)后腹部或肩部疼痛 七、感染,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀， 古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。 ”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)(ji224。n shi)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用。適應(yīng)癥與禁忌癥基本與傳統(tǒng)開(kāi)放(kāif224。ng)手術(shù)相同。單純性腎囊腫，直徑大于5cm或多發(fā)性腎囊腫。引流管術(shù)后24~48小時(shí)拔除，用抗生素5~7天.。亦可將其游離后用針型腹腔鏡套管另穿刺導(dǎo)入硬膜外麻醉用導(dǎo)管將輸尿管吊起固定。（4）輸尿管處理：如良性腎臟病變，將輸尿管用鈦夾鉗夾后剪斷。鼓舞我們前進(jìn),第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)
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