20xx年醫(yī)學(xué)專題—白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥(參考版)
2024-11-17 22:26本頁(yè)面
【正文】 。 ⑸ 注意事 項(xiàng) ： ① GCSF和 GMCSF有可能刺激白血病 細(xì) 胞增生，因此 應(yīng)用于?；?單 核系白血病化 療輔 助治 療 ，以及 MDS的 輔 助治 療應(yīng)謹(jǐn) 慎。另外， 藥 代 動(dòng) 力學(xué)研究表明 GCSF在恢復(fù)中性粒 細(xì) 胞數(shù)量和 縮 短中性粒 細(xì) 胞缺乏 (quēf225。定 義 。ir243。 第四十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。如果控制感染，爭(zhēng)取到粒細(xì)胞回升的機(jī)會(huì)，則預(yù)后良好。ng)，以前病死率可達(dá) 80%，現(xiàn)由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。)降低急粒細(xì)胞缺乏癥的病死率 ? 急性粒細(xì)胞缺乏是一種嚴(yán)重的內(nèi)科急癥 (j237。如何 (r? ② 骨髓移植：骨髓移植已成功治愈本病的動(dòng)物模型，但因本病隨年齡增長(zhǎng)，病情可逐漸減輕，而骨髓移植風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)用于人類尚需權(quán)衡利弊。? ① 粒細(xì)胞集落刺激因子：發(fā)作期短期應(yīng)用，有助于渡過(guò)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少期，更有效的控制感染。無(wú)特殊治療方法，可積極控制感染，加強(qiáng)支持療法，對(duì)常見(jiàn)的感染部位如口腔進(jìn)行預(yù)防性治療。第四十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。其作用機(jī)制可能是抑制了自身免疫反應(yīng)，又能抑制外周組織 T4向 T3轉(zhuǎn)換，阻止甲狀腺激素釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，從而能緩解甲亢中毒癥狀。但其療效暫時(shí)，停用后繼續(xù)抗甲狀腺治療，粒細(xì)胞可能再次下降，且費(fèi)用較高。? 、升白胺等升白細(xì)胞藥物，起效慢，療效不肯定。第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。其確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與基因易感性、免疫調(diào)節(jié)異常以及抗甲狀腺藥物誘導(dǎo)抗中性粒細(xì)胞抗體產(chǎn)生有關(guān)。n)合并粒細(xì)胞減少 ? 甲狀腺功能亢進(jìn)合并粒細(xì)胞減少臨床上十分常見(jiàn)，其中有近 1/3的患者粒細(xì)胞減少出現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)之前，也可同時(shí)發(fā)生(fāshēng)或出現(xiàn)在甲亢之后，尤其是應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療后。甲狀腺功能亢進(jìn) (k224。ngsh237。li225。第四十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。骨髓增生正?；蛎黠@ (m237。發(fā)病率約 2/1 000，多數(shù)持續(xù) 2～ 4個(gè)月。? ⑴ 病因及發(fā)病機(jī)制? 胎兒中性粒細(xì)胞表面特異性抗原誘導(dǎo)母體產(chǎn)生抗體，然后抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，發(fā)生免疫性中性粒細(xì)胞減少。同種免疫性新生兒中性 (zhōngx236。? ⑶ 感染治療：其特殊性在于一些抗菌藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥物本身就常引起粒細(xì)胞減少，故在應(yīng)用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥病史，排除其引起粒細(xì)胞減少的可能，盡量避免應(yīng)用此類藥物如撲熱息痛等。隨診期間定時(shí)復(fù)查骨髓穿刺有利于判斷病情，指導(dǎo)治療。對(duì)于劑量依賴性藥物引起的粒細(xì)胞減少，此時(shí)可以在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥或減少用量，只要中性粒細(xì)胞不低于 10 9/L，并且 (b236。藥物相關(guān)性中性 (zhōngx236。? ⑸ 丙種球蛋白：不僅有利于抗感染治療，且亦能減輕免疫因素介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞減少，但其費(fèi)用較高。? ⑷ 糖皮質(zhì)激素：可有效的封閉病毒等介導(dǎo)的免疫性骨髓及中性粒細(xì)胞損傷，對(duì)于病毒感染引起的粒細(xì)胞減少，可明顯縮短病程。? ⑵ 可口服升白藥物，但對(duì)于感染原因引起的急性粒細(xì)胞減少效果欠佳，因其起效時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。y224。ng)粒細(xì)胞減少癥 ? ⑴ 有效的控制感染，是治療的關(guān)鍵。各類中性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)癥的治療 第四十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。)前，必須認(rèn)真評(píng)估中性粒細(xì)胞減少癥患者的病程、發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，明確骨髓造血功能衰竭是造成中性粒細(xì)胞減少的根本原因，同時(shí)排除免疫機(jī)制介導(dǎo)的骨髓造血功能低下。)相關(guān)死亡率，因此在考慮移植 (y237。)有較高的移植 (y237。但異基因骨髓移植 (y237。zh237。 第三十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。) ? 脾切除治療適用于脾功能亢進(jìn)，而骨髓 (ɡǔ suǐ)功能正常者。)不用第三十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。（七）粒細(xì)胞輸注 ? 已廢棄 (f232。應(yīng)用丙種球蛋白除過(guò)敏反應(yīng)外，可傳播丙型病毒性肝炎。i)與暫時(shí)封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及產(chǎn)生抑制自身抗體的獨(dú)特型抗體有關(guān)。（六）丙種球蛋白 ? 適用于免疫性粒細(xì)胞減少癥和抗感染治療，其機(jī)制一般認(rèn)為 (r232。但免疫抑制劑的治療也有增加感染的危險(xiǎn) (wēixiǎn)，如果治療后中性粒細(xì)胞升高不明顯應(yīng)及時(shí)停藥。例如再生障礙性貧血、自身免疫性粒細(xì)胞減少等。（五）免疫 (miǎny236。i)A 50～ 100U 肌肉注射 1/日；鯊肝醇 50～ 100mg 口服 3/日；利血生10～ 20mg 口服 3/日；以及中醫(yī)藥等。 第三十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。用于各種原因引起的白細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)，尤其是腫瘤放化療以及苯中毒引起的白細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)。第三十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。用于防治腫瘤放化療以及苯中毒、放射性物質(zhì)、藥物等引起的白細(xì)胞減少。m237。第三十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。? ⑸ 注意事項(xiàng)：
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