粒細胞減少癥ppt課件(參考版)
2025-01-08 16:04本頁面
【正文】 如貧血嚴重者給予輸血，血小板減少有出血者應給腎上腺皮質(zhì)激素治療，粒細胞缺乏者應積極預防感染等。 ，有反復感染史。 。 ?排除其他引起脾腫大的原發(fā)病 四、治療 ? 先治療原發(fā)疾病 ? 切脾后再積極治療原發(fā)疾病 ? 脾臟切除的指證有以下各點： ，引起明顯的壓迫癥狀。 ? 放射性核素掃描 51Cr標記血小板或紅細胞注入體內(nèi)后體表掃描，發(fā)現(xiàn)脾區(qū)的 51Cr量大于肝臟 2～ 3倍，提示血小板或紅細胞在脾內(nèi)破壞過多。 ? 骨髓呈造血細胞增生象 部分病例還可同時出現(xiàn)成熟障礙，也可能因外周血細胞大量被破壞，成熟細胞釋放過多，造成類似成熟障礙象。 ? 血細胞減少 紅細胞、白細胞或血小板可以單獨或同時減少。對于肋下未觸到脾臟者，應進一步通過其它檢查，證實是否腫大。 ? 脾功能亢進的 主要特征 為 (1)脾大； (2)單系或多系血細胞減少 ,可導致貧血 ,白細胞減少 ,血小板減少或聯(lián)合減少 ,同時在骨髓中這些減少的細胞的前體細胞增生；(3)脾臟切除可糾正血細胞減少 . 原發(fā)性：病因不明 繼發(fā)性：感染性疾病、充血性脾腫大 血液系統(tǒng)疾?。ㄈ茇殹?MPD）、 類脂質(zhì)沉積病、結(jié)締組織病、 脾臟疾病 脾功能亢進常見原因 過分滯留吞噬學說 ：脾內(nèi)單核 巨噬細胞系統(tǒng)過度活躍，脾索內(nèi)異常紅細胞明顯增多，滯留在脾臟的血細胞數(shù)量增加 體液學說 ：脾臟產(chǎn)生的體液因子，抑制骨髓的造血功能及成熟血細胞的釋放 免疫學說 ：產(chǎn)生 Ig， 破壞吸附抗體的血細胞作用增強 稀釋學說 ：全身血漿總?cè)萘吭黾又卵毎麥p少 大部分癥狀和體征都與基礎疾病有關 早期的食后飽脹感； 左上 1/4腹部疼痛或脾臟摩擦音提示脾臟 梗死；腹部或脾臟雜音 (繼發(fā)于巨大脾臟 的血液過度 回流 )可能是食道靜脈曲張出 血的預兆； 血細胞減少可以引起感染 、 紫癜或粘膜 出血 (血小板數(shù)減少 )和貧血癥狀 . 二、實驗室檢查 ?紅細胞、白細胞或血小板可一系、兩系或三系減少 ?血細胞減少與脾大程度不一定成比例 ?正細胞正色素性貧血 ?網(wǎng)織紅細胞增多 ?外周血全血細胞減少 骨髓全系增生 ?某一系細胞減少 相應系統(tǒng)增生 ?部分病例有成熟障礙表現(xiàn) ?51Cr標記測定紅細胞平均壽命 縮短 ?氟磷酸二異丙酯（ DF32P） 示蹤法測白細胞、血小板生存時間 縮短 ?51Cr標記紅細胞，靜脈注射入血循環(huán)后定時測定紅細胞在血循環(huán)中清除率，并測定脾臟中紅細胞阻留指數(shù)。 脾功能亢進 Hyperspleenism 一、概述 1. 定義 各種不同的疾病或原因?qū)е缕⑴K腫大，引起周圍血象一種或多種血細胞減少的綜合征。因病毒血癥可長達數(shù)月，故病后至少 6個月不能參加獻血。急性期患者應進行呼吸道隔離。 ? 抗病毒藥物如阿糖腺苷、皰疹凈等可能對本病有效。 四、治療 ? 本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。 5. 肝功能測定 ALT、 總膽紅素、堿性磷酸酶等 6. 腦脊液檢查 蛋白質(zhì)、細胞數(shù)（淋巴細胞）增加 7. 尿液檢查 蛋白尿、紅細胞、白細胞、管型尿等 三、診斷及鑒別診斷 ?診斷 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 除外傳染性單核細胞增多綜合征（嗜異性凝集試驗一般陰性） ?鑒別診斷 本病應與以咽峽炎表現(xiàn)為主的鏈球菌感染、皰疹性咽峽炎、風濕熱等，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的 結(jié)核病 、淋巴細胞白血病、淋巴網(wǎng)狀細胞瘤等，以黃疸、肝功異常為特征的 病毒性肝炎 及化驗改變較類似的傳染性淋巴細胞增多癥、巨細胞病毒感染、血清病等進行鑒別。 ? 在感染早期 80%患者可檢出 EA抗體、 97%患者可檢出特異性 抗 VCAIgM抗體，均于恢期后消失 ， EBNA抗體在恢復期中出現(xiàn)者說明是新感染，如在早期已出現(xiàn)表示感染早已存在。 ? 抗 EBV有對 VCA、 EA、 EBNA的抗體及補體結(jié)合抗體、中和抗體等。 +：未被吸收， ：已被吸收，
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