【正文】 ,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。以非脂溶性形式存在于血液中，這種形式的藥物相當(dāng)難以透過血腦屏障。急性酒中毒與酒在血液中的濃度相平行。酒依賴及其相關(guān)問題是僅次于心血管疾病、腫瘤(zhǒngliir243。 xie),第七十三頁，共七十四頁。ng)、催眠、抗焦慮藥,第七十二頁，共七十四頁。n)注意巴比妥類的戒斷癥狀，脫癮時減量要緩慢（24周）,四、鎮(zhèn)靜(zh232。巴比妥類的戒斷癥狀較嚴(yán)重，甚至有生命危險。嚴(yán)重者可給予抗精神病藥,第七十一頁，共七十四頁。o),目前無特殊治療，多數(shù)(duōsh249。,治療(zh236。)與被害妄想，多數(shù)為一過性，停藥23天幻覺消失，妄想可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。嚴(yán)重者可出現(xiàn)定向或意識障礙、頭痛、出汗、肌肉攣縮感、胃腸痙攣等,第六十九頁，共七十四頁。nzh242。,戒斷反應(yīng)(fǎny236。ng)中毒,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀 心理方面：欣快或情感遲鈍、精力旺盛、焦慮、憤怒、刻板行為、幻覺等 生理方面：心動過速或過緩、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高或降低、出汗、寒顫、惡心嘔吐、精神激越或阻滯、肌肉無力、呼吸抑制、抽搐、譫妄、昏迷 中毒癥狀經(jīng)2448小時的排泄，通常(tōngch225。,過量(gu242。unǎo)活躍、精力充沛、減少嗜睡及疲勞感、能力感增強(qiáng)，可體驗(yàn)到飄飄欲仙或全身電擊般快感。,第六十六頁，共七十四頁。udǎo)快感,第六十四頁，共七十四頁。)34小時 藥理作用有：欣快 性欲增強(qiáng) 抑制食欲 致幻 交感神經(jīng)亢進(jìn) （血壓升高 心率加快 瞳孔擴(kuò)大 大汗） 加量依賴形成,第六十三頁，共七十四頁。,一般(yībān)藥理特性,MDMA常用劑量100200mg， 30分起效，維持(w233。i ɡu243。 dānɡ)” “消魂劑” 4亞甲基二氧基苯丙胺(3,4methylenedioxy amphetamine，MDA）（夏娃） 麻黃素、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、偽麻黃堿等,第六十一頁，共七十四頁。ng),第六十頁，共七十四頁。,三、苯丙胺類興奮劑的濫用(l224。nx237。f225。ngzhǐ)復(fù)吸、社會心理干預(yù),第五十八頁，共七十四頁。)康復(fù)治療，如改變環(huán)境、斷絕與毒有來往、行為治療、家庭治療、個體或集體心理治療等，對戒毒的成功、避免復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。,納曲酮預(yù)防復(fù)吸：納曲酮是阿片受體拮抗劑，作為阿片類物質(zhì)依賴者脫毒后預(yù)防復(fù)吸的一種藥物。可樂定主要副反應(yīng)是低血壓（少數(shù)非常嚴(yán)重）和鎮(zhèn)靜。ji224。可樂定開始劑量0.10.3 mg每日四次口服，第2日加至11.5 mg/天，嚴(yán)重者可達(dá)2.5 mg/日，門診病人建議不超過1 mg/天。當(dāng)減至10 mg/天時，應(yīng)放慢減藥速度，每13天減少1 mg，直至完全停用，一般在23周內(nèi)完成整個治療,第五十六頁，共七十四頁。ng)和體征持續(xù)存在，2小時后可重復(fù)給藥。 美沙酮起始劑量1020mg po，如果戒斷反應(yīng)的癥狀(zh232。o)迅速出現(xiàn)，表現(xiàn)呼吸增快，瞳孔擴(kuò)大 若對初始劑量無反應(yīng)，可數(shù)分鐘后重復(fù)給藥,第五十五頁，共七十四頁。ng)中毒的治療,保證氣道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或使用呼吸機(jī) 給予阿片類物質(zhì)的拮抗劑，納洛酮0.8mg緩慢iv,療效(li225。,急性過量(gu242。x237。nɡ)戒斷癥狀時程圖,第五十三頁，共七十四頁。,臨床(l237。n) 厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉 全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動 軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升 情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為 抑郁。ng)臨床表現(xiàn),812小時 呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗 1215小時 思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn) 情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹 瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)(h225。,戒斷癥狀(zh232。ng)的戒斷癥狀分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、噴嚏、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠、抽搐或癲癇發(fā)作等。,戒斷綜合征 短效藥物（嗎啡、海洛因）停藥后812小時出現(xiàn)，極期在4872小時，持續(xù)710天。n ch224。 ③耐受性增加最為明顯,第四十九頁，共七十四頁。ngch233。)、頭昏、無力、視物不清、焦慮,不適減少(jiǎnshǎo) 快感增加,停止,依賴形成,36小時需重復(fù),快感傳至全身，電擊般快感 似睡非睡，持續(xù)0.52h的松弛狀態(tài)；24h精神振奮期,第四十八頁，共七十四頁。zh236。但當(dāng)嗎啡被乙?；蔀楹Ｂ逡蚝螅瑒t較易透過血腦屏障 可分布到機(jī)體的所有組織，包括胎兒 由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝，平均代謝時間45小時，須定期給藥 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用 能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感,第四十七頁，共七十四頁。,藥理作用,阿片類藥物：任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類(yī l232。)分類,天然(tiānr225。,阿片類物質(zhì)(w249。)海洛因,粗制阿片,第四十四頁，共七十四頁。ow249。,第四十三頁，共七十四頁。以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位。2001年報告我國有吸海洛因者90.1萬，現(xiàn)在已有100萬人吸毒,第四十一頁，共七十四頁。njīng)世界 改革開放以來，毒品問題又死灰復(fù)燃。i)問題,在解放前吸阿片的人約2000千萬，外國人稱東亞病夫。)依賴,第四十頁，共七十四頁。,二、阿片類物質(zhì)(w249。)治療,有助于戒酒(ji232。nɡ)SSRI類，兼有