【正文】 類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇(diānxi225。,震顫譫妄(zhānw224。ng dnɡ)癡呆(alcoholic dementia),長期大量(d224。)改變,道德倫理觀念(guānni224。nju233。,震顫(zh232。)地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀,第二十一頁，共七十四頁。沒有言語增多、欣快及明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,第十九頁，共七十四頁。n)片段被害妄想，病理性錯覺、幻視或其他幻覺。,普通(pǔtōng)（單純）醉酒 （drunkenness),由一次過量飲酒后出現(xiàn)的急性中毒狀態(tài)，絕大多數(shù)醉酒狀態(tài)屬此種情況，系酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。nɡ 224。的酒不超過100ml， 12176。ng)和空腸吸收，進(jìn)入血液，分布全身 210%以原形經(jīng)呼氣、排尿、出汗排泄 90%在肝臟大多經(jīng)乙醇脫氫酶（ADH）轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，再?jīng)乙醛脫氫酶（LADH）轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?，最終氧化成二氧化碳和水 其中乙醛脫氫酶是酒精代謝的限速酶，個體乙醛脫氫酶及同工酶的活性形式與嗜酒有關(guān),第九頁，共七十四頁。,一、酒精(jiǔjīng)所致精神障礙,Mental disorders due to use of alcohol,第七頁，共七十四頁。,基本概念,第四頁，共七十四頁。,精神活性物質(zhì)：能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài) 藥物依賴：一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群。精神病學(xué)(jīnɡ sh233。)所致精神障礙,第二頁，共七十四頁。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。)所致精神障礙,第六頁，共七十四頁。rzhǐch225。ng)）或1個標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（女性） 安全飲酒量為男性每星期不超過168g酒精，女性不超過112g 少量飲酒：日量≤0.8g/kg，而日量50176。 zh224。,臨床表現(xiàn),急性酒精中毒(acute alcoholism) 分為普通(pǔtōng)醉酒和異常醉酒，后者包括復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒,第十五頁，共七十四頁。n)意識障礙和精神運(yùn)動性興奮，其行為特征與性格及處境有一定聯(lián)系，可出現(xiàn)(chūxi224。多有腦器質(zhì)性病變或人格障礙等病理基礎(chǔ)。n s249。) 雙上肢震顫、反射亢進(jìn)、煩躁 不安、失眠、厭食 2472小時 自主神經(jīng)亢進(jìn)，心率、血壓升高、 發(fā)熱、出汗、肌束抽動、惡心嘔吐 4896小時 意識不清、幻覺、自主神經(jīng)亢進(jìn)、 粗大震顫，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作 36天 恢復(fù),第二十三頁，共七十四頁。nɡ)幻覺癥 (alcoholic hallucinosis),有長期飲酒史 大多在突然停飲或飲酒量顯著減少后48小時之內(nèi)發(fā)生 有大量幻覺(hu224。ng233。 x236。,急性酒中毒(zh242。ng)以至危及生命 戒酒的第1周要密切注意患者的生命體征和意識狀態(tài)，及時處理可能發(fā)生的戒斷癥狀 苯二氮卓類可緩解戒斷癥狀，如氯硝西泮、地西泮每天3次使用，根據(jù)癥狀調(diào)整劑量，通常在一周左右減量停用 戒酒硫：0.250.5g/d，年老體弱者慎用,第三十三頁，共七十四頁。,酒精性癲癇(diānxi225。以后每日肌注100mg，持續(xù)2周,第三十七頁，共七十四頁。 jiǔ)和預(yù)防復(fù)發(fā) 支持性心理治療 認(rèn)知心理治療 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,第三十九頁，共七十四頁。尤其是阿片的衍生物海洛因。)：阿片、嗎啡、海洛因等,嗎啡(ma fēi)片劑,精制(jīngzh236。i)藥物，有以下藥理作用 腦和脊髓內(nèi)存在μ、δ、κ等阿片受體，μ受體與鎮(zhèn)痛與欣快作用最密切，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布最廣 體內(nèi)有內(nèi)源性阿片肽，如β內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽 可通過不同途徑給藥，如口服、注射或吸入等 以非脂溶性形式存在于血液中，這種形式的藥物相當(dāng)難以透過血腦屏障。ng) ①心理依賴或精神依賴（psychological dependence）：對藥物強(qiáng)烈的渴求，避免戒斷癥狀的發(fā)生 ② 軀體依賴（physical dependence）：海洛因使肌體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，如果中斷則出現(xiàn)戒斷癥狀（withdrawal syndrome）。主觀癥狀，如惡心、肌肉骨頭疼痛、腹痛、食欲差、無力、疲乏、發(fā)冷發(fā)熱、焦慮不安、易激惹、渴求藥物、意識障礙等,第五十一頁，共七十四頁。n chu225。oxi224。,非替代療法：可樂定是α2腎上腺素能受體激動劑，能抑制藍(lán)斑和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，可以解除阿片類物質(zhì)戒斷所引起的自主神經(jīng)癥狀和情緒改變。脫毒后的吸毒者服用納曲酮后，即使濫用阿片類物質(zhì)也不產(chǎn)生欣快作用，減輕對依賴物質(zhì)的心理渴求，減少或消除正性強(qiáng)化作用 康復(fù)治療 從社會和心理兩方面，對脫毒者進(jìn)行綜合(zōngh233。ng)治療，使其徹底戒除,第五十九頁，共七十四頁。) 美國 日本 菲律賓 興奮劑（kg）20900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8 不含MDMA（%）55.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大 荷蘭 中國 奧地利 哥倫比亞 致幻劑（kg） 764.7 632.0 200.0 163.0 83.0 MDMA （%） 34.6 28.6 9.1 7.4 3.8 說明ATS在我國的濫用相當(dāng)令人震驚,第六十二頁，共七十四頁。,臨床表現(xiàn),使用苯丙胺類藥物，特別是靜脈注射或吸入方式，很快出現(xiàn)頭腦(t243。ng),嚴(yán)重(y225。li225。nj236。)而位居第三的全球性公共衛(wèi)生問