20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-胰島素及口服降糖藥(參考版)
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 但有一定的危險性，故需在設(shè)備與護理條件比較好的醫(yī)院中進行,第五十四頁，共五十四頁。尤其是幼年型糖尿病，胰島素是唯一有效(yǒuxi224。如空腹血糖6.17.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。胰島素絕對或相對分泌不足引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。ir243。ibiǎo)藥物？作用機制？ 磺酰脲類藥物的藥理作用與臨床適應(yīng)癥的關(guān)系？ 胰島素增敏藥的藥理作用、臨床應(yīng)用,第五十三頁，共五十四頁。,第五十二頁，共五十四頁。 作用機制 同磺酰脲類。tā),瑞格列奈 、米格列奈、那格列奈為新型的非磺酰脲類口服(kǒuf,第五十一頁，共五十四頁。 臨床應(yīng)用 用于飲食無法控制的Ⅱ型糖尿病，可單用；也可與其它降糖藥合用；與胰島素合用，用于血糖不穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病，減少胰島素用量，但單用效果不好。 降糖作用機制 在小腸(xiǎoch225。 t225。n)胰島素抵抗的作用機制,第五十頁，共五十四頁。 增加脂肪細胞總量，提高和改善胰島素的敏感性； 增強胰島素信號傳遞； 降低脂肪細胞瘦素和TNFa的表達； 改善胰島b細胞功能； 增加外周組織葡萄糖轉(zhuǎn)運體的轉(zhuǎn)錄和蛋白合成，增加葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運。,競爭性激活過氧化物酶增殖體受體g（PPAR g），調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)(fǎny236。,常用藥物 羅格列酮，環(huán)格列酮，吡格列酮等 藥理作用和臨床應(yīng)用 增加(zēngjiā)肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用，明顯降低空腹和餐后血糖，臨床主要用于治療胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病。)IRS (insulinreceptor substrate) 分子，防止GLUT的激活，進而干擾胰島素的作用。,胰島素受體激活的酶功能異常，可以引起胰島素抵抗。,脂肪組織：產(chǎn)生(chǎnshēng)細胞因子，釋放脂肪酸,第四十六頁，共五十四頁。,肌肉組織：不能有效(yǒuxi224。ng),第四十三頁，共五十四頁。,胰島素增敏藥,第四十二頁，共五十四頁。胰島素增敏藥可降低機體胰島素抵抗性，使胰島素能正常發(fā)揮作用。,三、胰島素增敏藥,胰島素抵抗（insulin resistance）是導(dǎo)致Ⅱ型糖尿病的主要原因(yu225。 也可與胰島素或磺酰脲類合用，治療對胰島素耐受的患者。ngzh236。n chu225。,第三十九頁，共五十四頁。ng)增加。 （3）大量雙胍類還能增加組織中糖的無氧酵解，促進組織對葡萄糖的攝取，使葡萄糖的利用(l236。ng)機制,（1）抑制葡萄糖經(jīng)腸道吸收。,作用(zu242。nzhě)的血糖；但對正常人血糖無影響； ③在胰島功能喪失時仍有降糖作用。ow249。,第三十七頁，共五十四頁。o)用于輕、中型糖尿病患者，用于胰島功能尚存的、非胰島素依賴型糖尿病，且單用飲食控制無效者 氯磺丙脲可治療尿崩癥,胃腸反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 粒細胞、血小板減少、膽汁郁積(y249。n chu225。,長期應(yīng)用降糖作用,①抑制胰高血糖素的分泌； ②提高靶細胞對胰島素的敏感性； ③增加靶細胞膜上胰島素受體數(shù)目和親和力.,第三十六頁，共五十四頁。)的作用而產(chǎn)生抗利尿作用。ng)的影響,氯磺丙脲、格列本脲通過促進抗利尿激素(jī s249。 ni224。,第三十五頁，共五十四頁。ng)的必要條件。 故胰島中至少有30% 正常B細胞是產(chǎn)生作用(zu242。,第三十三頁，
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