20xx年醫(yī)學(xué)專題—口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法(參考版)
2024-11-08 23:41本頁面
【正文】 ,。（七）胰腺移植和胰島細(xì)胞移植。診斷和鑒別診斷。多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲和。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)。ir243。 xie),第九十六頁，共九十七頁。ng)？ 5. 胰島素的適應(yīng)證及常見的不良反應(yīng)？ 6. 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？,第九十五頁，共九十七頁。)思考題,1. 1999年WHO專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷？ 3. 各類口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證？ 4. 口服降糖藥的分類及其作用(zu242。,復(fù)習(xí)(f249。li224。n)的治療，下列何項(xiàng)不需要？,第九十三頁，共九十七頁。,A 測血k+ Na+ B 測血糖、Na+ k+及BUN濃度 C 測尿滲透壓 D 測血滲透壓. E 測陰離子間隙 此病人(b236。,A 腦血栓形成 B 糖尿病酮癥酸中毒 C 腦溢血 D 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷. E 低血糖 為確診，首先選擇(xuǎnz233。查：肥胖體型，雙瞳3mm，尿糖+++，尿酮+，二氧化碳結(jié)合力19nmol/L,血鈉155nmol/L,血糖35nmol/L. 此病人最可能(kěn233。)降糖藥有幾類并舉代表藥 3.病案分析,第九十頁，共九十七頁。分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要量驟減，需及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖,第八十九頁，共九十七頁。 k224。n)移植和胰島細(xì)胞移植 1型糖尿病單獨(dú)胰腺移植，可解除對(duì)胰島素的依賴 合并糖尿病腎病腎功能不全可進(jìn)生胰腎聯(lián)合移植 手術(shù)的復(fù)雜性和并發(fā)癥以及長期免疫抑制劑帶來的毒副作用，限制了其廣泛開展,第八十八頁，共九十七頁。,（七）胰腺(y237。,（6） 胰島素副作用 1. 低血糖反應(yīng)：多見于1型糖尿病患者 2 . 過敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)(biǎoxi224。nxi224。)使用： RI和PZI的比例為2：1，也可是其它比列 目前使用的多是預(yù)混人胰島素，如諾和靈30R或優(yōu)必林70/30 即70%中效胰島素，30%為速效胰島素,第八十五頁，共九十七頁。,短效和長效混合(h249。t225。)裝置改進(jìn) 1 胰島素“筆”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰島素 2 電子胰島素注射器：如諾和英 3 胰島素泵：持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII)模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(每小時(shí)1U)和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放,第八十三頁，共九十七頁。,（4）胰島素注射(zh249。)為上臂、大腿和臀部 胰島素不能冰凍保存，最好保存在2~8C冰箱中,第八十一頁，共九十七頁。如諾和靈和優(yōu)必林，現(xiàn)已有國產(chǎn)產(chǎn)品,第八十頁，共九十七頁。xi224。gōng) 餐后胰島素 超長效胰島素類似物： insulin Glargine(lantus)主要提供基礎(chǔ)胰島素,第七十九頁，共九十七頁。,長效：精蛋白鋅胰島素（PZI): 無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)(jīchǔ)水平胰島素 預(yù)混胰島素： 混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑,第七十八頁，共九十七頁。ng) 1.速效胰島素類似物 2.短效胰島素 3.中效胰島素 4.長效胰島素 5.長效胰島素類似物,第七十六頁，共九十七頁。,（2）制劑類型(l232。 應(yīng)急：手術(shù)、外傷、妊娠、分娩時(shí) 5,（六） 胰島素治療 （1）適應(yīng)癥 1.1型糖尿病，需終生胰島素替代 治療 2.2型糖尿病，經(jīng)口服降糖藥治療效果不好的 3.出現(xiàn)(chūxi224。,（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 也是胰島素促分泌(fēnm236。y242。ng)要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下,第七十二頁，共九十七頁。開始劑量(j236。ng)粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 該類藥有：拜唐蘋和倍欣,第七十一頁，共九十七頁。o)副作用是: 胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好,第七十頁，共九十七頁。n)分解，增加外周 組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖 雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更 適用于肥胖的2型糖尿病患者,第六十九頁，共九十七頁。n)異生及糖原(t225。,(二) 雙胍類 通過抑制糖原(t225。)注意。,服藥注意事項(xiàng) 一般在飯前服用 主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別(t232。ow249。zǐ)增加，促進(jìn)胰島素釋放,第六十六頁，共九十七頁。zǐ)外流減少，細(xì)胞去極化，開放鈣離子(l237。,（一）磺脲類 機(jī)制： 磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子(l237。,三. 藥物治療 口服降糖藥主要(zhǔy224。li232。ng)、碳水化合物為三大營養(yǎng)素: 蛋白質(zhì)必占比例15~25% 脂肪所占比例25~30% 碳水化合物所占比例為50~60%,第六十三頁，共九十七頁。ng)、職業(yè)、年齡等具體而定 總體的原則掌握，適當(dāng)加以注意就可以了,第六十二頁，共九十七頁。i)的食品 如：疏菜.粗糧 6.烹調(diào)以清淡為主,第六十一頁，共九十七頁。o) 3.避免高糖食物 如：糖果、點(diǎn)心、飲料 香焦、桔子,第六十頁，共九十七
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