【正文】 2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對較輕甚至缺少癥狀。ngr233。n)為局部過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹 3. 水腫 ： 治療初期可因水鈉潴留引起 4. 肥胖： 治療后通常體重增加,第八十七頁，共九十七頁。,腹壁注射吸收最快，其次分別(fēnbi233。)劑，控制餐后血糖 1. 瑞格列奈，如諾和龍，孚來迪 2. 那格列奈，如唐立,第七十四頁，共九十七頁。nɡ yu225。)的運(yùn)動，應(yīng)循序慚進(jìn) 選擇自已愛好的、合適運(yùn)動，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等 運(yùn)動時(shí)間的安排，每天30~60分鐘 運(yùn)動強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動為宜,第六十四頁，共九十七頁。 餐后2h血糖 7.8mmol/L,第五十七頁，共九十七頁。o)測定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平,第五十一頁，共九十七頁。)或便秘、 心動過緩或過速；出汗異常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、陽萎,第四十四頁，共九十七頁。n b236。ng)多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血鉀正?；蚱?，血尿素氮和肌酐常偏高,第三十一頁，共九十七頁。ixi232。nyīn) （2）飲食 飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素,第二十頁，共九十七頁。nɡ)緩慢，肥胖者較多.主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 本型較少發(fā)生酮癥酸中毒 對磺脲類口服降糖藥有效 有較強(qiáng)的遺傳易感性,第十二頁，共九十七頁。u l225。b236。h233。,自身免疫反應(yīng)標(biāo)志有： 胰島細(xì)胞(x236。,在環(huán)境因素中病毒感染是重要因素(yīn s249。,胰島素抵抗(dǐk224。,糖尿病并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） （一）誘因 常見的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食(yǐnsh237。)、 腎功能衰竭、腦水腫等,第三十五頁，共九十七頁。n)分六期： 1期：微血管瘤，出血 2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出 3期：出現(xiàn)棉絮壯軟性滲出 4期：新生血管形成，玻璃體出血 5期：機(jī)化物增生 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明,第四十一頁，共九十七頁。,2. 血糖測定: 可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來檢查 FPG 3.9~5.6mmol/L 應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測 2hPG 當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥 隨機(jī)(su237。f224。i)的食品 如：疏菜.粗糧 6.烹調(diào)以清淡為主,第六十一頁，共九十七頁。ow249。開始劑量(j236。,長效：精蛋白鋅胰島素（PZI): 無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)(jīchǔ)水平胰島素 預(yù)混胰島素： 混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑,第七十八頁，共九十七頁。,短效和長效混合(h249。)降糖藥有幾類并舉代表藥 3.病案分析,第九十頁，共九十七頁。ng)？ 5. 胰島素的適應(yīng)證及常見的不良反應(yīng)？ 6. 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？,第九十五頁，共九十七頁。,。)思考題,1. 1999年WHO專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷？ 3. 各類口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證？ 4. 口服降糖藥的分類及其作用(zu242。分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要量驟減，需及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖,第八十九頁，共九十七頁。t225。ng) 1.速效胰島素類似物 2.短效胰島素 3.中效胰島素 4.長效胰島素 5.長效胰島素類似物,第七十六頁，共九十七頁。ng)粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 該類藥有：拜唐蘋和倍欣,第七十一頁，共九十七頁。zǐ)增加，促進(jìn)胰島素釋放,第六十六頁，共九十七頁。o) 3.避免高糖食物 如：糖果、點(diǎn)心、飲料 香焦、桔子,第六十頁，共九十七頁。)基礎(chǔ)胰島素水平為:5~20mU/L； 基礎(chǔ)C肽水平為:0.4nmol/L；,第五十四頁，共九十七頁。,某些人可呈生理性尿糖陽性，如 一些老年人、妊娠狀態(tài)等 尿微量白蛋白測定: UAG20ug/分為異常。n)，大部分合并 程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明 眼底病變往往和糖尿病腎病并存,第四十頁，共九十七頁。,4. 防治并發(fā)癥： 注意預(yù)防和治療休克、感染、心力衰竭(xīn l236。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使(c249。t225。,病因和發(fā)病機(jī)制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備: 易感基因和環(huán)境因素； 在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)(y242。)缺乏,第八頁，共九十七頁。)診斷及治療原則 2．掌握口服降糖藥和胰島素的使用 3. 掌握糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的診斷依據(jù)和治療原則 熟悉:熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制 糖尿病的分類,第三頁，共九十七頁。,第二章 糖 尿 病 diabetes mellitus 龍應(yīng)香 學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)(xu233。,全球糖尿病人已超過(