20xx年醫(yī)學(xué)專題—口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 胰島素分泌 大血管疾病 30% 50100% 50% 50% 70150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。t225。ixi232。ngyu225。shǐ)其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等,第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （1） 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 （2） 血糖(xu232。ng)多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血鉀正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高,第三十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。nshuǐ)加入胰島素(另開一路注射)： 每小時(shí)每公斤體重0.1U的胰島素(46u\h) 在治療過程中，需每1~2小時(shí)查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮等 當(dāng)血糖下降、尿酮消失、病人能進(jìn)食，改為皮下注射胰島素,第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。 shuāi ji233。ng)并發(fā)癥 （一）大血管病變: 主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等,第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。n b236。n)微量白蛋白尿 4期：臨床腎病，24小時(shí)尿蛋白0.5g 5期：尿毒癥,第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,視網(wǎng)膜病變按眼底改變(gǎibi224。o ch233。)或便秘、 心動(dòng)過緩或過速；出汗異常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、陽(yáng)萎,第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是 判定糖尿病療效的參考指標(biāo) 正常情況(q237。 UAG20~200ug/分為早期(zǎoqī)糖尿病腎病 UAG200 ug/分為為臨床糖尿病腎病,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。o shēnɡ)中，5分鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時(shí)記時(shí) 服完后1/2h、1h、2h、3h測(cè)血糖,第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。o)測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前1~3個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平,第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,5. 血漿胰島素和C肽測(cè)定 血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能(gōngn233。,胰島素釋放(sh236。 隨著病程的延長(zhǎng),大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差,第五十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。 餐后2h血糖 7.8mmol/L,第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。nd242。,4.避免油膩食物 如：肥肉、油炸食品 5.多吃富含食物纖維(xiānw233。,平衡膳食 蛋白質(zhì)、脂肪(zhīf225。)的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序慚進(jìn) 選擇自已愛好的、合適運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天30~60分鐘 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜,第六十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。zǐ)通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子(l237。,常用藥物(y224。bi233。nɡ yu225。,1. 苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜 2. 二甲雙胍，降糖片 該類藥主要(zhǔy224。,適應(yīng)癥： 1. 新診斷的2型糖尿病 2. 2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者 3. 應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其 是餐后血糖控制不佳者 副作用： 主要副作用是腹部不適、脹氣。,（四）噻唑烷二酮類（TZD） 為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種 1. 羅格列酮: 如文迪雅 2. 吡格列酮 :如瑞彤等 適用(sh236。)劑，控制餐后血糖 1. 瑞格列奈，如諾和龍，孚來(lái)迪 2. 那格列奈，如唐立,第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。 2型糖尿病較重的，身體狀況較廋、較差的,第七十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,短效： 普通(pǔtōng)胰島素(regular insulin，RI): 作用快,但持續(xù)時(shí)間,主要控制1餐飯后高血糖,是唯一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素 中效： 低精蛋白胰島素(NPH): 主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主,第七十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,動(dòng)物胰島素和人胰島素： 國(guó)產(chǎn)胰島素多為動(dòng)物胰島素，從豬、 牛胰腺(y237。,腹壁注射吸收最快，其次分別(fēnbi233。sh232。ng)進(jìn)行調(diào)整,第八十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,應(yīng)用胰島素治療，有時(shí)早晨空腹血糖仍較高 可能原因： 1. 夜間胰島素作用不足 2. “黎明現(xiàn)象(xi224。n)為局部過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹 3. 水腫 ： 治療初期可因水鈉潴留引起 4. 肥胖： 治療后通常體重增加,第八十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,糖尿病合并妊娠的治療 妊娠期糖尿病需用胰島素治療，忌用口服降糖藥 妊娠期胎盤催乳素和雌激素可拮抗(ji233。,作業(yè)及思考 1.名詞解釋：黎明現(xiàn)象 Smogyi現(xiàn)象 2.簡(jiǎn)答題: 口服(kǒufng)的診斷是：,第九十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngr233。ng)補(bǔ)液 B 靜脈滴注普通胰島素 C 補(bǔ)鉀 D 補(bǔ)堿. E 對(duì)癥處理,第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。y242。,內(nèi)容(n232。2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對(duì)較輕甚至缺少癥狀。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等(zhōngděng)有氧
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