【正文】 ,。ng)，術后病人。ng)：神經－肌肉疾病(j237。限制性通氣功能障礙疾病(j237。SaO２降低或呼出氣CO２增加。QＳ/QＴ 20%。PEEPi的存在說明呼氣末肺容積未能回到正常FRC狀態(tài)，即存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）。ng)總結,呼吸機講座。,內容(n232。選擇一些簡單的病人（注意，一定不要選擇病情復雜的病人）開始實踐。 初學機械通氣，應該先掌握一些基本的概念，然后要學習一下呼吸機的說明書，對自己要使用的工具(gōngj249。 其實就象初學電腦和開車一樣，都要先學一點基礎知識，然后去實踐，在實踐的過程中繼續(xù)深入學習理論，不斷地以理論指導實踐，在實踐中糾正對理論的錯誤理解。ngdī)氣道壓，有利于呼氣 限制性通氣功能障礙疾?。荷窠洠∪饧膊。g后病人 生理性參數設置——基本維持 換氣功能障礙疾?。篈LI/ARDS，心源性肺水腫 高濃度吸氧，增加吸氣時間和PEEP——改善換氣,第九十四頁，共九十六頁。oji233。) 肺水腫 肺栓塞 動態(tài)肺過度充氣（DPH） 體位變化 呼吸驅動變化：神經中樞情況,第九十三頁，共九十六頁。,患者因素(yīn s249。ng)的處理原則,保證基本的氧合和通氣 以簡易呼吸器輔助通氣 積極尋找原因(yu225。,人機對抗(du236。sh236。k224。nɡ)的痛苦 存在危及病人生命的情況,第九十頁，共九十六頁。zhǔ)呼吸的對抗人機對抗,臨床表現和監(jiān)測 煩燥/呼吸困難/血流動力學變化 氣體交換指標變化 呼吸力學監(jiān)測波形大范圍波動 臨床意義 機械通氣本身造成(z224。i)的原因,原發(fā)病因未解除 呼吸肌長期廢用，未得到充分的營養(yǎng)和鍛煉 應用鎮(zhèn)靜、肌松劑期間 病情不穩(wěn)定，或原發(fā)病加重，再度出現呼吸(hūxī)障礙 氣道分泌物多、肺部感染未控制 病人在心理上產生依賴 不具備撤機條件,第八十九頁，共九十六頁。,第八十八頁，共九十六頁。 恢復機械通氣至少(zh236。 ③神經癥狀改變：如焦慮、神經錯亂、躁動、嗜睡表明有低氧血癥或高碳酸血癥。,脫機失敗(shīb224。 拔管后可給予霧化吸入氟美松等防止喉頭水腫 部分患者在拔管后可考慮在短期內給予無創(chuàng)傷性機械通氣，以減少拔管后的并發(fā)癥。于深吸氣末迅速將導管拔出。,拔管,拔管前應徹底吸痰，術前宜禁食，為防止喉頭水腫，拔管前半小時注射氟美松5mg。 行氣管切開的患者，氣管套管拔管前要經過一段換管、堵管的準備時間， 其間可觀察患者的臨床表現，決定是否再繼續(xù)保留氣管套管一段時間。ng)進一步恢復，感染控制、痰量減少，具備相當的咳嗽能力，吞咽功能(gōngn233。,拔管,成功地脫機后，即要考慮拔管。sh236。l237。,第八十四頁，共九十六頁。NIP 代表深呼吸的能力和產生一定胸內壓的能力。 ⑤最大吸氣壓力（MIP）:－20cmH２O的 MIP 可準備(zhǔnb232。,第八十三頁，共九十六頁。)呼吸肌群的強度和耐力。,撤機的標準(biāozhǔn),3. 呼吸功能：評價(p237。 VＤ/VＴ 0.6。,撤機的標準(biāozhǔn),2. 通氣(tōng q236。 QＳ/QＴ 20%。 病人在脫機過程中能夠配合,第八十頁，共九十六頁。 呼吸功能明顯改善 血氣分析穩(wěn)定 水、電解質及酸堿失衡得到糾正。)呼吸機的指征,病人一般情況好轉、生命體征穩(wěn)定、導致呼吸衰竭的病因基本去除或改善(gǎish224。,撤離(ch232。,機械通氣(tōng q236。,氣管(q236。)通氣的并發(fā)癥,氣管插管、切開有關的并發(fā)癥 機械(jīxi232。o)期間的監(jiān)測,基本監(jiān)測 血氣分析：前、中、后 胸片：人工氣道的位置；肺部感染(gǎnrǎn)；并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷 循環(huán)功能 呼吸生理 效果觀察,第七十六頁，共九十六頁。,呼吸機治療(zh236。sh236。,窒息(zh236。,氣道峰壓過低,漏氣 管路(ɡuǎn l249。,呼吸(hūxī)頻率過高,患者因素 精神緊張 ARDS 呼吸機因素 通氣(tōng q236。,氣道峰壓過高,間斷報警 氣道阻塞 管道和插管扭曲打折 管道內冷凝水過多而未及時清除 氣道分泌物過多阻塞氣管導管 咳嗽 持續(xù)報警 模式或參數選擇不當(b249。 氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上 510cmH2O左右。n)潴留時……,增加(zēngjiā)VT 延長Te/降低I:E 降低PEEP,第七十頁，共九十六頁。r yǎng hu224。ng)貧血、休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量),第六十九頁，共九十六頁。,當氧飽和度低時……,提高FiO2 增加PEEP 延長Ti/提高I:E 增加VT或吸氣壓力 降低氧耗(止驚、高溫者退熱，煩躁者給予鎮(zhèn)靜) 增加氧輸送量(糾正嚴重(y225。 2 壓力觸發(fā)靈敏度的設定值，設定值越小， 間隔越短。)下降的快慢（患者吸氣力的大小）。li224。,第六十七頁，共九十六頁。吸氣力越大，AB間隔越短。ji224。,壓力(yāl236。fā)靈敏度,壓力觸發(fā)(ch249。)量降低 增加肺損傷的危險性 對循環(huán)系統(tǒng)的影響 對氣體交換的影響：通氣的不均衡分布 對臨床所測呼吸系統(tǒng)順應性的影響,第六十五頁，共九十六頁。)量過大 呼氣時間不足 呼氣肌的作用,第六十四頁，共九十六頁。)—等壓點學說,第六十三頁，共九十六頁。,第六十二頁，共九十六頁。)呼氣末肺泡內呈正壓，稱為PEEPi。,內源性呼氣(hū q236。 （2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應性最好時的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）對ARDS患者可應用PV曲線，加用略高于低拐點的PEEP 。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。zh236。應盡量使平均壓低于25cmH2O,第六十頁，共九十六頁。,平均(p237。,流速或氣道阻力對氣道峰壓產生(chǎnshēng)影響，但對平臺壓無影響 順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產生相同影響,第五十八頁，共九十六頁。ng)后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓 吸氣末暫停時間：呼吸周期的20%。i)壓或吸氣末靜態(tài)壓 （Plateau Pressures，Pel）,在吸氣末（當設定的潮氣量輸送完成(w225。,平臺(p237。 s249。,吸氣(xī q236。)（ FiO2）,PaO2≥60mmHg時的最低FiO2 50％ O2應警惕(jǐngt236。,吸入氣氧濃度(n243。 PIPPel