【正文】 發(fā)的頻率和程度決定的，不受其他任何機(jī)械因素的影響。)發(fā)生變化。,輔助控制通氣(tōng q236。由于設(shè)置了最低呼吸頻率也就是設(shè)置了最大呼吸周期（頻率越快，呼吸周期越短；頻率越慢，呼吸周期越長(zhǎng)(yu232。,第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于0.5至1.5cmH2O水平，流量觸發(fā)敏感度1~3L/min 。呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者(hu224。,第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 d224。,同步(t243。 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2，VT或壓力控制水平，RR，I/E，觸發(fā)靈敏度 特點(diǎn)：定壓或定容 患者無(wú)自主呼吸時(shí)，相當(dāng)于CMV 同步觸發(fā)窗外的自主呼吸，呼吸機(jī)不提供通氣輔助，需克服(k232。,第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。ngzh236。sh236。,第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。如： SIMV+PSV 若自主呼吸頻率過快，采用(cǎiy242。,第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。在病人沒有自主呼吸時(shí)，A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的VIMB。,第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。)吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比（通常為25%）時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。ng)、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。,PSV（壓力(yāl236。nɡ)應(yīng)用,1 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者； 2 與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。,第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng)） Nellcor Bennett 7200 5升/分 用戶可設(shè)定流速終止標(biāo)準(zhǔn)：流速終止標(biāo)準(zhǔn)： Nellcor Puritan Bennett 840 1%~45%吸氣峰流速（ Esens） Taema Horus 0~30升/分,第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。sh236。)閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。ng)：,①使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 ④功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低，V/Q改善。 PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體(q236。nɡ y242。若PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。,第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。nzhě)的病理生理狀態(tài)選擇模式 提供最佳通氣和氧合 最大程度降低機(jī)械通氣對(duì)機(jī)體的不利影響 模式選擇個(gè)體化 ——關(guān)鍵在于：使用者的理解程度，熟練程度，使用經(jīng)驗(yàn),第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。fā)靈敏度 呼氣末正壓（PEEP） 報(bào)警界限,第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。n)肺不張、低氧血癥，低通氣。ng)MV。,吸 呼 比 (Inspiratory Expiratory Ratio, I:E),吸呼比= 吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣(hū q236。)波與方波波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯。j236。 最小壓力支持水平：克服(k232。,第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。)氧中毒 60% ＜24小時(shí) 70% ＜12小時(shí) 80% ＜6小時(shí) 90% ＜4小時(shí) 100% ＜1小時(shí),第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。)、PEEP有關(guān) PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷,第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。n ch233。,第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,呼吸(hūxī)末正壓(positive endexpiratory pressure,PEEP),（1）先給35cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至(zh237。必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。)末正壓（PEEPi）,概念 在肺的彈性回縮下導(dǎo)致(dǎozh236。,PEEPi產(chǎn)生的機(jī)制(jīzh236。,PEEPi的臨床意義,增加呼吸功 導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣(tōng q236。fā)靈敏度 0.5至1.5cmH2O 流量觸發(fā)靈敏度 13L/min,第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng)的快慢（患者吸氣力的大?。?流量(li吸氣力越大，間隔越短。nzh242。 t224。,第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。)不足,第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。xī),前提：模式(m243。li225。)通氣直接引起的并發(fā)癥,第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。)直接引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、心輸出量減少(jiǎnshǎo) 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成－臥床 上消化道出血 鈉水潴留 感染,第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。n)。,撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),1. 氧合指標(biāo)(zhǐbiāo)： FiO２ 70 mm Hg, 并且 PEEP 200。)指標(biāo)： 血?dú)夥治鍪荆篜aCO２35 45 mm Hg pH 為 7.3 7.45。ngji224。,撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),④肺活量（VC）：正常65 －75 ml/kg，維持正常自主呼吸，VC 需達(dá)到10 －15 ml/kg，VC 代表了通氣儲(chǔ)備和強(qiáng)度，反映了患者作深呼吸、咳嗽、清除呼吸道分泌物和防止肺不張的能力。 ⑥呼吸頻率（RR）：RR 105 撤機(jī)困難。)的方法,直接撤離：降低條件－撤機(jī)－拔除人工氣道 分次或間斷撤離 （1）改變通氣模式(m243。 其時(shí)機(jī)為患者的呼吸功能(gōngn233。,第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 拔管給予(jǐyǔ)吸氧，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，密切注意患者呼吸、循環(huán)和意識(shí)的變化。i)的指標(biāo),①呼吸頻率3035次/分，異常的呼吸類型，胸腹部矛盾呼吸或應(yīng)用輔助肌群，呼出氣VＴ20次/分、心絞痛、心律不齊（快速心房纖顫、室性異位心律）ST 改變或血壓下降超過 20 mmHg、皮溫改變。shǎo)12～24 小時(shí)后，再嘗試另一次撒機(jī)。,呼吸機(jī)與自主(z236。,人機(jī)對(duì)抗(du236。)和參數(shù)設(shè)置不當(dāng),第九十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。nyīn) 快速、重點(diǎn)查體 必要的氣道檢查：以吸痰管或氣管鏡探測(cè)氣道 必要的輔助檢查：胸片，ECG，血?dú)夂蜕?突發(fā)的緊急情況，需考慮氣胸和氣道堵塞 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑應(yīng)十分慎重,第九十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,常見病種參數(shù)調(diào)節(jié)(ti225。,初學(xué)者往往會(huì)被呼吸機(jī)上的各種旋鈕、按鍵和英文縮寫搞得眼花繚亂，不知從何處下手；面對(duì)那些厚厚的機(jī)械通氣專著，又沒有耐心一頁(yè)一頁(yè)詳細(xì)讀完；有時(shí)還會(huì)被各個(gè)專家的不同觀點(diǎn)搞得不知所措。)有所了解。ir243。降低氧耗(止驚、高溫者退熱，煩躁者給予鎮(zhèn)靜)。呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗。b23