20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距(參考版)
2024-11-05 00:52本頁面
【正文】 ,。可以減少使用標(biāo)準(zhǔn)硬膜外技術(shù)一些潛在問題的發(fā)生，包括阻滯不全、運(yùn)動阻滯和骶管擴(kuò)散差。ng j237。ng j237。麻醉醫(yī)生是產(chǎn)房的ICU醫(yī)生。醫(yī)療服務(wù)提升到人性化服務(wù)。產(chǎn)婦能量消耗過多可以導(dǎo)致精神疲憊、情緒低落，也可以導(dǎo)致宮縮乏力等。ir243。 xie),第七十頁，共七十一頁。 jiā)10/10萬的水平（降低孕產(chǎn)婦死亡率！）,第六十九頁，共七十一頁。dǎn)預(yù)測,如果全國硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以上，每小時(shí)可以少死亡一名新生兒（降低新生兒死亡率！） 中國孕產(chǎn)婦死亡率從現(xiàn)在的30/10萬降至發(fā)達(dá)國家(fā d225。,產(chǎn)婦關(guān)心(guān〃xīn)的問題,什么時(shí)候開始做分娩鎮(zhèn)痛？ 想做分娩鎮(zhèn)痛可以吃飯嗎？ 分娩鎮(zhèn)痛需要怎樣的配合？ 分娩鎮(zhèn)痛會影響孩子嗎？ 分娩鎮(zhèn)痛會影響產(chǎn)程嗎？ 你們(nǐ men)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開展多久了？ 分娩鎮(zhèn)痛需要多少錢？,第六十八頁，共七十一頁。)，調(diào)整范圍。 瑞芬太尼（全身用藥）：首劑量25ug，維持(w233。zu236。)部位 操作部位：腰椎34間隙,第六十六頁，共七十一頁。,操作(cāozu242。n t242。nɡ)效果（1）,CSE技術(shù)在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，它可為產(chǎn)婦提供理想(lǐxiǎng)鎮(zhèn)痛，其特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛有效、迅速 發(fā)生毒性風(fēng)險(xiǎn)或運(yùn)動阻滯損害最小 選擇硬膜外導(dǎo)管可延長鎮(zhèn)痛時(shí)間 應(yīng)用導(dǎo)管提供手術(shù)麻醉 摘自《米勒麻醉學(xué)》第七版,第六十四頁，共七十一頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。ng)藥物，起到中樞鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛起效快可持續(xù)鎮(zhèn)痛。)(CSE) 式分娩鎮(zhèn)痛,原理:利用椎管內(nèi)麻醉管理 椎管內(nèi)注射麻醉藥物及鎮(zhèn)靜(zh232。,腰硬聯(lián)合(li225。n t242。ng)和對策,第六十一頁，共七十一頁。,可能出現(xiàn)的情況(q237。nɡ)產(chǎn)科禁忌證,產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者；多胎妊娠；潛伏期末羊水二度以上糞染者；瘢痕子宮；產(chǎn)前出血(chū xiě)未查明原因者,第五十九頁，共七十一頁。,分娩鎮(zhèn)痛(zh232。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛麻醉禁忌證,病人拒絕 脊柱畸形(jīx237。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛適應(yīng)證,這里所指的麻醉鎮(zhèn)痛是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，其適應(yīng)證是所有估計(jì)(gūj236。sh237。n t242。,分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛的實(shí)施,第五十五頁，共七十一頁。,專家(zhuānjiā)指出了中美之間的差距（3）,美國《無痛分娩中國行》2014 中國五家醫(yī)院高級產(chǎn)科麻醉1+2+3計(jì)劃： 一個(gè)高危產(chǎn)科麻醉門診(m233。ny236。,專家(zhuānjiā)指出了中美之間的差距（1）,產(chǎn)房需要配有麻醉機(jī)，并且麻醉機(jī)電源需要24小時(shí)通電，備用的搶救設(shè)備美國是用密碼鎖來防止藥品丟失(diūsī) 孕婦在待產(chǎn)期間，入院后手臂就留有留置針，以便急救時(shí)爭取時(shí)間；孕婦入院后要穿隔離衣，可以穿自己的鞋,第五十二頁，共七十一頁。n t242。) 不做腹部加壓 倡導(dǎo)“無助產(chǎn)”、“無創(chuàng)傷”的接生技巧,第五十頁，共七十一頁。n)助產(chǎn)模式（3）,不做會陰切開 不做會陰按摩(224。n)助產(chǎn)模式（2）,分娩鎮(zhèn)痛主要的可能會影響到產(chǎn)婦的主觀感受，這就需要加強(qiáng)我們(wǒ men)的助產(chǎn)模式來糾正這方面的誤差,第四十九頁，共七十一頁。)范圍,第四十八頁，共七十一頁。n)助產(chǎn)模式（1）,改變“麻一針”水平叫麻醉醫(yī)生來，穿刺好后，麻醉醫(yī)生走人，泵由助產(chǎn)士管理 產(chǎn)科麻醉就是麻醉醫(yī)生把產(chǎn)房變成了ICU管理起來，麻醉醫(yī)生24小時(shí)產(chǎn)房里呆著，和重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生一樣，了解每一個(gè)產(chǎn)房里的產(chǎn)婦，處理所有非手術(shù)性的各種臨床問題，包括產(chǎn)后大出血，子癇，高血壓，血糖控制、胎兒宮內(nèi)窒息搶救等——摘自《 2007年的美國麻醉醫(yī)師學(xué)會的產(chǎn)科麻醉指南》規(guī)定了產(chǎn)科麻醉的職責(zé)(zh237。o)質(zhì)量,第四十七頁，共七十一頁。)！ 改變觀念！,第四十六頁，共七十一頁。o bǎo xiǎn)報(bào)銷問題；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低； 新理念產(chǎn)房的全新設(shè)計(jì)和硬件軟件的跟進(jìn)； 產(chǎn)科麻醉科醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房； 政策傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性； 積極開展分娩鎮(zhèn)痛，協(xié)助產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率（初產(chǎn)婦+高危產(chǎn)婦） 產(chǎn)科醫(yī)生的大力支持！,要人！ 要政策(zh232。,普及中國(zhōnɡ ɡu243。r249。nhu224。o)產(chǎn)科醫(yī)生做到,愛心+耐心+擔(dān)當(dāng) 是時(shí)候改變中國的產(chǎn)科(chǎnkē)實(shí)踐了！ ——段濤教授語錄,第四十四頁，共七十一頁。ng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),第四十三頁，共七十一
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