【正文】 如果您理解并愿意承擔(dān)分娩鎮(zhèn)痛可能引起的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，自愿要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛請(qǐng)簽字。 由于產(chǎn)婦痛閾不同，部分產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)減輕不明顯。 因孕婦本人或其它綜合因素致產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，依產(chǎn)科具體情況行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。 體位改變后導(dǎo)致仰臥位綜合征。 心腦血管意外：心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭，心搏驟停；腦栓塞，腦出血，腦水腫。二、醫(yī)療服務(wù)的完善1．分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班2．分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)書(shū)籍3．開(kāi)展各種形式的交流活動(dòng)4．專題進(jìn)修北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)姓名： 性別： 女 年齡： 歲 病房 床號(hào) 住院號(hào) 日期： 年 月 日 鎮(zhèn)痛方法：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛□ 靜脈鎮(zhèn)痛□診斷： 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是將局麻藥和鎮(zhèn)痛藥通過(guò)導(dǎo)管連續(xù)注入到硬膜外腔，阻滯脊髓感覺(jué)神經(jīng)對(duì)疼痛的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，該方法是目前國(guó)內(nèi)外鎮(zhèn)痛效果最確切，技術(shù)最成熟的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程中產(chǎn)婦神志清楚，可主動(dòng)掌握和參與鎮(zhèn)痛過(guò)程。一、對(duì)全社會(huì)的推廣1．立體的利用各種媒體，宣傳分娩鎮(zhèn)痛理念，從而提升社會(huì)人文程度，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高母嬰保健水平。因此，在推廣分娩鎮(zhèn)痛工作時(shí)，不僅需要在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行縱向的宣傳培訓(xùn)，更需要以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，向全社會(huì)的推廣。研究產(chǎn)婦心理變化，指導(dǎo)完善鎮(zhèn)痛效果。3．建立規(guī)范化的訪視制度，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行隨訪。二、分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制1．從事分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3．由于分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的跨學(xué)科性質(zhì)，其利益分配也是多科室的，這需要各兄弟科室間密切合作，坦誠(chéng)互愛(ài)，顧全大局。2．分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)水平是一個(gè)醫(yī)院現(xiàn)代化、人文化、品牌化的標(biāo)志。第八章 分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量控制及效果反饋一、分娩鎮(zhèn)痛的政策性支持1．分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)像任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)一樣，需要醫(yī)療行政部門(mén)、院方、科室的多方面支持，在人員、設(shè)備及政策上給予傾斜，才能促進(jìn)其蓬勃開(kāi)展。3．藥品應(yīng)按本規(guī)范前列藥品清單準(zhǔn)備，分類、集中放置于藥品車(chē)內(nèi)，做到隨時(shí)可用。四、藥品管理制度1．各種搶救藥品應(yīng)由指定專人負(fù)責(zé)管理，固定基數(shù)，定期檢查快過(guò)期藥品，并做更新。6．在搶救時(shí)應(yīng)有專人進(jìn)行記錄、交代工作，保證病歷的及時(shí)準(zhǔn)確。4．對(duì)發(fā)生的急重癥當(dāng)班助產(chǎn)士應(yīng)首先通知產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師，并逐級(jí)上報(bào)急救應(yīng)急小組成員，由其擔(dān)任統(tǒng)一指揮調(diào)度工作。2．搶救設(shè)備及藥品平時(shí)由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充，定期檢查，并做登記。對(duì)違反工作制度的醫(yī)師可以給予一定的懲罰措施。應(yīng)了解鎮(zhèn)痛后全產(chǎn)程產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況，進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，完成鎮(zhèn)痛觀察表的填寫(xiě)，以便完善工作；產(chǎn)婦回到病房后應(yīng)在產(chǎn)后一天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，了解產(chǎn)后出血情況，母嬰產(chǎn)后狀態(tài)，穿刺后不良反應(yīng)，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度及對(duì)鎮(zhèn)痛工作的建議等。3．應(yīng)對(duì)所有進(jìn)行了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行記錄，包括分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)間，圍鎮(zhèn)痛期產(chǎn)婦生理狀態(tài)，產(chǎn)婦既往病史，穿刺情況，用藥情況，鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置，鎮(zhèn)痛評(píng)估及產(chǎn)婦滿意度等，將上述記入病歷，以保持病歷完整，便于隨訪追蹤和醫(yī)療保護(hù)。二、登記訪視制度1．在行分娩鎮(zhèn)痛之前麻醉醫(yī)師需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，了解產(chǎn)婦基本個(gè)人情況，既往病史，合并癥，分娩時(shí)產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒情況，與產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)分娩進(jìn)程有基本預(yù)判。3．接班醫(yī)師應(yīng)對(duì)已實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，了解鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦用藥情況，完成各種未及完成的病歷書(shū)寫(xiě)工作。下級(jí)醫(yī)師應(yīng)就鎮(zhèn)痛工作中的特殊病例向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，重點(diǎn)患者進(jìn)行文字記錄。同時(shí)，由于分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，需要對(duì)一些老制度進(jìn)行一定的改革或升級(jí)。行分娩鎮(zhèn)痛前房間應(yīng)進(jìn)行過(guò)紫外線照射消毒，穿刺時(shí)應(yīng)格限制穿刺過(guò)程中房間內(nèi)的參與人數(shù)，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)。產(chǎn)房的位置應(yīng)該靠近兒科，并很容易到達(dá)手術(shù)室，在消毒、設(shè)備和管理上與手術(shù)室相同。⑤麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)和工作流程，麻醉藥品及處方管理制度。③分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦分娩及新生兒特點(diǎn)及護(hù)理配合。2．助產(chǎn)士：①了解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，如基本的適應(yīng)證，介入時(shí)機(jī)，可以向產(chǎn)婦及家屬做簡(jiǎn)單的介紹。⑥醫(yī)患關(guān)系：產(chǎn)時(shí)心理、分娩鎮(zhèn)痛的推廣和科普知識(shí)。④分娩鎮(zhèn)痛：熟練掌握對(duì)分娩鎮(zhèn)痛，特別是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)知識(shí)，不斷更新理念，例如不同產(chǎn)程的疼痛特點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及胎兒可能出現(xiàn)的影響、鎮(zhèn)痛深度及鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)痛介入時(shí)機(jī)、鎮(zhèn)痛管理、效果控制和阻滯評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵的正確使用和故障排除等。②產(chǎn)科合并癥：了解各種常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦的病理生理特點(diǎn)。產(chǎn)