20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈微血管病變(參考版)
2024-11-05 00:15本頁面
【正文】 抗心室重構(gòu)尤其是抗心肌(xīnjī)肥厚,第六十一頁，共六十一頁。交感活性增高者（靜息心率快，運動后心率和血壓增高。發(fā)生率為0.6～5%，在大隱靜脈移植的PCI中發(fā)生率高達30%。存在阻塞性心外膜冠狀動脈疾病情況下出現(xiàn)功能障礙：穩(wěn)定型冠心病、非ST段抬高急性冠脈綜合征和ST段抬高急性心肌(xīnjī)梗死。ir243。o)參考文獻,第六十頁，共六十一頁。guǎn)病變的新藥物,第五十九頁，共六十一頁。,總 結(jié),PCI治療在大冠狀動脈粥樣硬化治療方面取得了巨大成功 冠脈微血管病變在臨床實踐中很多見，在冠心病中占重要地位 目前對于微血管病變的關(guān)注不夠，其評估、診斷、治療均存在困難 尼可地爾具有獨特的KATP開放功能，能夠擴張微小血管(xu232。ng)機制,尼可地爾,類硝酸(xiāo suān)酯作用,KATP開放(kāif224。,尼可地爾的作用(zu242。ng)冠脈綜合征患者,4.4%,14.2%,第五十六頁，共六十一頁。ng)發(fā)生率,P=0.004 HR=0.30(0.120.72),非急性(j237。,尼可地爾可以(kěyǐ)顯著 減少慢血流現(xiàn)象,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,術(shù)后慢復(fù)流現(xiàn)象(xi224。x236。nxi224。nzhě)：術(shù)后慢復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率,P0.0001,4.4%,17.8%,第五十四頁，共六十一頁。)差異,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,第五十三頁，共六十一頁。,尼可地爾對PCI 術(shù)后慢血流的影響(yǐngxiǎng),European Heart Journal (2009) 30, 765–772,第五十二頁，共六十一頁。nzhě)冠脈微血管功能,在STEMI行PCI后的病人中，冠脈注射尼可地爾能明顯改善微血管功能(gōngn233。)差異,第五十頁，共六十一頁。,尼可地爾改善(gǎish224。)作用 減輕缺血/再灌注心肌鈣超載 減輕缺血/再灌注后的氧自由基損傷 抗心室重構(gòu)尤其是抗心肌肥厚 抑制心肌細胞凋亡,陳昆，等. 心血管病學進展(j236。,線粒體ATP敏感性K通道(tōngd224。72s,342177。64S,443177。nch225。 80:3238,尼可地爾有效(yǒuxi224。 80:3238,第四十七頁，共六十一頁。nh242。n chu225。n),第四十六頁，共六十一頁。 28: 811,尼可地爾PM培訓(xùn)(p233。,尼可地爾可擴張(ku242。其對其對微血管的擴張作用逐級增強(zēngqi225。bāo)外Ca2+ 內(nèi)流減少 同時又通過Na+Ca2+ 交換機制促進細胞內(nèi)Ca2+ 外流使 使細胞膜內(nèi)側(cè)面儲池中膜結(jié)合的Ca2+ 增加 最終使細胞內(nèi)Ca2+ 濃度降低，致使血管平滑肌松弛 作用機制尚未完全闡明,細胞膜上的 KATP,Controlled hypotension drugs Qin Bangyong 2007,5,第四十四頁，共六十一頁。,血管平滑肌細胞膜KATP通道開放，K+外流↑，使膜電位低于–90mv，靜息膜電位加大，呈超極化狀態(tài) 細胞(x236。ng)K通道開放劑（ sKATP mitoKATP ）,Am J Cardiol.1989。y242。n) Class I 硝酸酯、Beta受體阻滯劑、CCB單獨或聯(lián)用（ Level B） 合并高脂血癥者使用他?。↙evel B） 合并高血壓者使用ACEI（Level C） Class IIa 使用尼可地爾或代謝制劑（Level C）,第四十二頁，共六十一頁。li225。ng) 別嘌呤醇 其代謝產(chǎn)物奧昔嘌醇能夠在心輸出量不變的情況下減少 心肌耗氧,第四十一頁，共六十一頁。,改善(gǎish224。xi224。li225。zhǎi)患者中顯著 有些研究甚至提示舌下含服硝酸甘油惡化癥狀,第三十九頁，共六十一頁。li225。o) —β受體阻滯劑,總體有效率19～60% 普萘洛爾能夠減少病人缺血負荷（Holter） 阿替洛爾減少心絞痛發(fā)作，減少運動中ST段壓低 對于以下病人為首選治療 勞力誘發(fā)癥狀者 交感活性增高(zēnggāo)者（靜息心率快，運動后心率和血壓增高(zēnggāo),第三十八頁，共六十一頁。,抗心絞痛治療(zh236。ngbi224。117:31523156,第三十六頁，共六十一頁。,微血管阻塞(zǔs232。nɡ)、EF降低等均顯著增加,第三十四頁，共六十一頁。n chu225。)因素有關(guān) 遠端血栓栓塞 再灌注損傷 微循環(huán)損傷 血小板聚集 中性粒細胞栓塞（neutrophilic plugg
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