20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈微血管病變及對(duì)策(參考版)
2024-11-05 00:15本頁(yè)面
【正文】 ,。Circ J,2014,78:1183–1190.?！?VD：2支或2支以上血管病變。ngt224。PCI最終目標(biāo)——改善心肌供血。阻塞性與非阻塞性CAD心肌缺血特點(diǎn)不同。ir243。 xie)聆聽！ you !,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,小 結(jié),第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,冠脈微循環(huán)病變臨床上廣泛(guǎngf224。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 2010；30（5）：474477.,麝香保心丸減少臨床事件發(fā)生,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,朱慧，羅心平，等。o)組加用麝香保心丸（每 日3次、 每次2丸）至少6個(gè)月。治療(zh236。li225。n)）比較,前期為前瞻性、隨機(jī)、非盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，后期為隊(duì)列研究 將200例冠心病患者隨機(jī)分為麝香保心丸組和對(duì)照組，每組100例。ji224。中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2012；4（5）：420421.,結(jié)果：無(wú)論是住院期間還是隨訪期間，治療組較對(duì)照組心功能不全與心絞痛發(fā)生率均顯著降低，心功能獲得明顯改善；兩組均無(wú)再發(fā)心肌梗死或心源性猝死,P0.01,P0.01,發(fā)生率（%）,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngy,高曉東，等。b236。,麝香保心丸降低(ji224。 ěr)濃度的負(fù)對(duì)數(shù),3.Journal of Cardiovascular Pharmacology: October 2000 Volume 36 Issue 4 pp 417422,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。zhāng)微小冠脈,從27名CABG手術(shù)患者(hu224。4μm）,尼可地爾 （μg/kg/min）,尼可地爾 （μg/kg/min）,尼可地爾 （μg/kg/min）,直徑（ID）變化%,注：數(shù)據(jù)來(lái)源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)149177。8μm）,中冠脈 （直徑(zh237。j236。o)擴(kuò)張微小冠脈,2. Akai K, et al. Eur Heart J. J Cardiovasc Pharmacol. 1995 Oct。ng)擴(kuò)張微血管,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。xū)的酶 硝酸酯對(duì)≤100181。o)開放： K+內(nèi)流↑，Ca2+內(nèi)流↓，鈣超載↓ 基質(zhì)舒張、容積增大，促線粒體呼吸和能量生成 保護(hù)心肌細(xì)胞 模擬缺血預(yù)適癥，減少心肌缺血,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,KATP通道開放劑改善(gǎish224。u)預(yù)防性干預(yù)治療,ATLANTIC研究：在院前給予STMI患者替格瑞洛與院內(nèi)給予相比，減少支架內(nèi)血栓，但不改善再灌注 TASTE研究：STEMI患者常規(guī)人工血栓抽吸與單純PCI相比，隨訪1年沒有(m233。,ACSPCI前上游(sh224。)治療,CURRENTOASIS 7試驗(yàn)：ASCPCI 術(shù)前服用雙倍劑量氯吡格雷，可降低術(shù)后30 d內(nèi)的心血管死亡、MI及卒中的發(fā)生率（P=0.039）以及支架血栓發(fā)生率（P=0.0001）。,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngbi224。n)其他評(píng)價(jià),第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 fū)微循環(huán)（動(dòng)態(tài)可視化） 眼底動(dòng)脈 舌下或魚際靜脈 ……,冠脈微血管病變(b236。n)生物標(biāo)志物循環(huán)白細(xì)胞Rho激酶,Circ J,2014,78:1183–1190.,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。)密切相關(guān)，提示Rho可能成為心絞痛發(fā)生時(shí)的可用生物標(biāo)記物,冠脈痙攣(j236。冠脈痙攣的罪魁禍?zhǔn)资瞧交〖?xì)胞功能障礙而不是內(nèi)皮細(xì)胞障礙，發(fā)現(xiàn)血管痙攣心絞痛患者的循環(huán)白細(xì)胞Rho激酶活性與乙酰膽堿誘導(dǎo)冠脈收縮嚴(yán)重程度(ch233。)時(shí)間點(diǎn)之間的檢測(cè)值差異≥20%）有助于區(qū)別急性升高和慢性升高,第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngji224。)狀態(tài)下多普勒溫度稀釋法測(cè)得的冠脈血流 CAGTIMI評(píng)分：03級(jí) （三）冠脈血流儲(chǔ)備量 冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR） 冠脈微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）=遠(yuǎn)端冠脈壓力/ 溫度稀釋法測(cè)得的血流通過時(shí)間,第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)的評(píng)價(jià),（一）心肌血流量 PET：定量測(cè)定MBF[ml/(min,冠脈微血管病變(b236。nɡ ji224。i)阻塞 正?；虬邏K病變血管痙攣 微血管病變 先前心梗或心肌病引發(fā)的左室功能不全,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。)微血管病變是冠心病的基本機(jī)制之一,2013ESC SCAD指南明確指出： 穩(wěn)定性冠
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