冠狀動(dòng)脈微血管病變(參考版)
2024-10-08 19:04本頁(yè)面
【正文】 。用 撫 慰 劑 洗脫 2周，交叉用 藥 2周。交感活性增高者〔靜息心率快，運(yùn) 動(dòng) 后心率和血 壓 增高。 發(fā) 生率 為 ～ 5%，在大 隱 靜脈移植的 PCI中 發(fā) 生率高達(dá) 30%。小 動(dòng) 脈和前小 動(dòng) 脈。 主要參考文獻(xiàn)第六十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。尼可地爾的作用機(jī)制尼可地爾類硝酸酯作用KATP開放作用擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷擴(kuò)張細(xì)冠脈增加冠脈血流量心臟保護(hù)作用NO(一氧化氮 )作用細(xì)胞膜 KATP開放線粒體 KATP開放擴(kuò)張冠脈改善血管痙攣缺血預(yù)適應(yīng)抗心肌細(xì)胞凋亡? 有效控制心絞痛? 無(wú)明顯耐藥性? 頭痛發(fā)生率低擴(kuò)張末梢血管降低后負(fù)荷Source: Sigmart internal data第五十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。尼可地爾可以顯著減少慢血流現(xiàn)象European Heart Journal (2024) 30, 765–772術(shù)后慢復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率P=HR=()非急性冠脈綜合征患者%%第五十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。尼可地爾可以顯著減少慢血流現(xiàn)象European Heart Journal (2024) 30, 765–772所有患者：術(shù)后慢復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率P%%第五十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。尼可地爾對(duì) PCI術(shù)后慢血流的影響European Heart Journal (2024) 30, 765–772第五十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。尼可地爾改善 STEMI PCI患者冠脈微血管功能 STEMI接受 PCI的病人中，微 血管功能與其預(yù)后相關(guān) 成功 PCI后的 60名 STEMI病人 測(cè)量 IMR〔微血管阻力指數(shù)〕30名給予尼可地爾 2mg30名給予硝酸甘油 250ug 兩組基線 IMR無(wú)顯著差異第五十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。104s第四十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。78 S 273177。 80:3238尼可地爾有效緩解微血管性心絞痛的發(fā)作顯著延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 延后 ST段開始?jí)旱偷臅r(shí)間405177。 80:3238第四十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 28: 811 尼可地爾 PM培訓(xùn)第四十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。其對(duì)其對(duì)微血管的擴(kuò)張作用逐級(jí)增強(qiáng)，這是鉀通道激活劑治療心絞痛的機(jī)理之一第四十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 血管平滑肌細(xì)胞膜 KATP通道開放， K+外流↑ ，使膜電位低于 –90mv ，靜息膜電位加大，呈超極化狀態(tài)細(xì)胞膜超極化，電壓依賴性鈣通道難以激活，細(xì)胞外 Ca2+ 內(nèi)流減少同時(shí)又通過(guò) Na+Ca2+ 交換機(jī)制促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 外流使使細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面儲(chǔ)池中膜結(jié)合的 Ca2+ 增加最終使細(xì)胞內(nèi) Ca2+ 濃度降低，致使血管平滑肌松弛作用機(jī)制尚未完全說(shuō)明細(xì)胞膜上的 KATPControlled hypotension drugs Qin Bangyong 2024,5第四十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。43尼可地爾的作用機(jī)制Nitrateslike effects類硝酸酯作用KATP：獨(dú)特的雙重 K通道開放劑〔 sKATP mitoKATP 〕Am J 。改善微血管功能RAS抑制劑↓L精氨酸 /非對(duì)稱二甲基精氨酸 → 內(nèi)皮 NO↑他汀獨(dú)立于降脂作用以外的保護(hù)作用，包括抗炎、減輕氧化應(yīng) 激等二甲雙胍血管保護(hù)作用，改善內(nèi)皮功能別嘌呤醇其代謝產(chǎn)物奧昔嘌醇能夠在心輸出量不變的情況下減少心肌耗氧第四十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?？剐慕g痛治療 — 硝酸酯Pasceri報(bào)道舌下硝酸甘油僅可緩解 42% 的微血管心絞痛Radice等發(fā)現(xiàn)硝酸酯能夠提高運(yùn)動(dòng)耐量及 ST段壓低 1mm的時(shí)間，但其改善效果不如在冠脈狹窄患者中顯著有些研究甚至提示舌下含服硝酸甘油惡化病癥 第三十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。PCI中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象改善微血管功能的藥物第三十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。冠心病合并糖尿病216。 內(nèi) 容冠脈微血管病變臨床中常見的冠脈微血管病變216。微血管阻塞和痙攣的緩解可改善無(wú)復(fù)流Circulation. 2024。 心臟死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常、 EF降低等均顯著增加第三十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。急性心梗發(fā)生率 32% ，死亡率 15%長(zhǎng)期216。PCI后心梗及心臟 marker升高的主要原因216。冠脈
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