糖尿病微血管病變ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:17本頁(yè)面
【正文】 （專家共識(shí)） 應(yīng)用 ACEI 1～ 2W后測(cè) Scr及鉀 Scr不變 Scr↑ ＜ 30% Scr↑ ＞ 50% 血壓達(dá)到目標(biāo)值 血壓未達(dá)目標(biāo)值 排除低灌注狀態(tài)： 容量不足 腎動(dòng)脈狹窄 NSAID 定期檢查 降壓至血壓達(dá)到目標(biāo)值 Scr↑ ＞ 30% ACEI減半加其他降壓藥 加用其他降壓藥直至血壓達(dá)到目標(biāo)值 Scr↑ 仍＞ 30%停用 ACEI 定期測(cè) Scr及鉀 ACEI應(yīng)用流程圖 鈣離子拮抗劑 ? 非雙氫吡啶類可降低蛋白尿 ， 與 ACEI合用在保護(hù) 2型糖尿病患者腎功能上可能有協(xié)同作用 ? 短效雙氫吡啶類 硝苯地平不宜使用 ， 因其加重蛋白尿且對(duì)心血管事件有負(fù)面影響 ? 長(zhǎng)效雙氫吡啶類與 ACEI相比 ， 后者使心血管事件發(fā)生率更明顯降低 飲食治療 限制蛋白質(zhì)攝入量 益處：減輕高濾過(guò)，減少尿白蛋白排泄， 減慢 GFR下降，延緩腎功能惡化 ? 正常白蛋白尿患者： ? ?day ? 早期 DN患者： ? ?day ? 臨床 DN患者： ? ?day ? DN尿毒癥者： ?day 蛋白質(zhì)種類：以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，應(yīng)占 ?50% 其他治療 ? 抗血小板凝集藥物 ? 調(diào)脂藥物 ? 并發(fā)癥的治療 腎性貧血 繼發(fā)性甲旁亢等 終末期腎病的治療 ? 透析：分為長(zhǎng)期血液透析和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。（ A級(jí)證據(jù)） ? In patients with type 2 diabetes, hypertension, macroalbuminuria, and renal insufficiency (serum creatinine mg/dl), ARBs have been shown to delay the progression of nephropathy. (Alevel evidence) 對(duì)于伴有高血壓、大量白蛋白尿及腎功能不全（血肌酐 mg/dl）的 2型糖尿病患者， ARBs 類藥物已被證實(shí)可延緩腎病的進(jìn)展。 糖尿病腎病的藥物治療 — ADA Clinical Practice Remendations (臨床實(shí)踐建議 ) 2022 ? In the treatment of albuminuria/nephropathy, both ACE inhibitors and ARBs can be used: 在治療白蛋白尿 /腎病時(shí)， ACEI 和 ARBs 的選擇如下： ? In hypertensive type 1 diabetic patients with any degree of albuminuria, ACE inhibitors have been shown to delay the progression of nephropathy. (Alevel evidence) 對(duì)于伴有高血壓和任何程度白蛋白尿的 1型糖尿病患者， ACEI 類藥物已被證實(shí)可延緩腎病的進(jìn)展。 ?In patients with microalbuminemia or clinical nephropathy, both ACE inhibitors (type 1 and type 2 patients) and ARBs (type 2 patients) are considered firstline therapy for the prevention of and progression of nephropathy. 對(duì) 于伴有 微量 白 蛋白尿或臨床腎病的病人，可選擇 ACEI類 藥物 （１型和２型糖尿病） 或 ARBs類 藥物 （２型糖尿?。?作為一線治療以預(yù)防腎病的發(fā)生和 進(jìn)展。 321:405412 DCCT: HbA1c與低血糖和 并發(fā) 癥的關(guān)系 HbA1c (%) 并發(fā) 癥 低 血糖 DCCT Research Group. N. Engl. J. Med. 1993。352:837853. UKPDS： 強(qiáng)化血糖控制顯著降低微血管病變 事件發(fā)生率（每 1000人年） 常規(guī) 強(qiáng)化 血糖控制 血糖控制 危險(xiǎn)下降（ %) P 值 (n=2729) (n=1138) 大血管病變 心梗 16 中風(fēng) 11 NS 周圍血管疾病 35 NS 糖尿病相關(guān)死亡 10 NS 所有原因死亡 6 NS 微血管病變 25 全部病變 * 12 UKPDS: 強(qiáng)化組與常規(guī)組比較 危險(xiǎn)性下降 微血管病變 ↓25% 視網(wǎng)膜病變進(jìn)展 ↓21% 激光治療 ↓29% 微量白蛋白尿 ↓24% （ at 9 year） ↓33% （ at 12 year） ↓30% （ at 15 year） 血清肌肝增加 1倍 ↓60% （ at 9 year）
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