20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動脈微血管病變-閱讀頁
2024-11-05 00:15本頁面
【正文】 3,尼可地爾的作用(zu242。ng)機制,Nitrateslike effects 類硝酸酯作用 KATP：獨特的雙重(shuāngch243。 63 : 1824,第四十三頁，共六十一頁。bāo)膜超極化，電壓依賴性鈣通道難以激活，細(xì)胞(x236。,緩解(huǎn jiě)冠脈痙攣改善 微循環(huán)的藥物,微循環(huán)決定著冠狀動脈局部和總的外周阻力，能夠改善微循環(huán)的藥物有廣泛的抗心絞痛作用，作用于微循環(huán)的藥物有鉀通道激活劑、CCB和α受體阻斷劑，α受體阻斷劑對微血管的擴張作用逐級減弱，鉀通道激活劑則反之。ng)，這是鉀通道激活劑治療心絞痛的機理之一,第四十五頁，共六十一頁。zhāng)100～200um冠狀動脈,46,前,后,后,后,前,前,尼可地爾 （200μg/kg）,NTG （20μg/kg）,NTG （20μg/kg）,NTG （20μg/kg）,尼可地爾 （200μg/kg）,尼可地爾 （200μg/kg）,*,*,**,**,ID≦100 （μm）,100＜ID≦200 （μm）,200＜ID （μm）,*p0.05,**p0.01,關(guān)口(guānkǒu)展代等. 脈管學(xué), 1988。ix249。,47,對微血管性心絞痛 的臨床(l237。nɡ)療效,研究對象: 13 例微血管性心絞痛患者 研究設(shè)計： 隨機雙盲、安慰劑對照交叉試驗 安慰劑2周 然后(r225。u)隨機分組，分別口服尼可地爾（5mg, tid）或安慰劑2周 用安慰劑洗脫2周，交叉用藥2周 研究方法: 每個階段結(jié)束時均進行平板運動試驗和24小時心電圖,The American Journal of Cardiology, 1997。,Chen JW.The American Journal of Cardiology, 1997。o)緩解 微血管性心絞痛的發(fā)作,顯著延長(y225。ng)運動時間， 延后ST段開始壓低的時間,405177。78 S,273177。104s,第四十八頁，共六十一頁。o),具有心肌缺血預(yù)處理樣的的保護(bǎoh249。nzhǎn)，2005，26（2）：189,改善微血管功能,第四十九頁，共六十一頁。n)STEMI PCI 患者冠脈微血管功能,STEMI接受 PCI的病人中，微 血管功能與其預(yù)后相關(guān) 成功PCI后的60名STEMI病人 測量IMR（微血管阻力指數(shù)） 30名給予尼可地爾2mg 30名給予硝酸甘油250ug 兩組基線IMR無顯著(xiǎnzh249。,尼可地爾改善STEMI PCI 患者(hu224。ng)，顯著優(yōu)于硝酸甘油,第五十一頁，共六十一頁。,尼可地爾對PCI 術(shù)后慢血流的影響(yǐngxiǎng),評價靜脈注射尼可地爾對行PCI患者慢血流的影響 共入組408名患者，在PCI前隨機給予尼可地爾(n=206，6mg, i.v.) 或安慰劑（n=202） 尼可地爾組有急性冠脈綜合征患者47名，非急性冠脈綜合征患者159名 對照組有急性冠脈綜合征患者61名，非急性冠脈綜合征患者141名 基線時組間無顯著(xiǎnzh249。,尼可地爾可以顯著 減少(jiǎnshǎo)慢血流現(xiàn)象,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,所有患者(hu224。,尼可地爾可以(kěyǐ)顯著 減少慢血流現(xiàn)象,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,術(shù)后慢復(fù)流現(xiàn)象(xi224。ng)發(fā)生率,P=0.003 HR=0.16 (0.040.67),急性(j237。ng)冠脈綜合征患者（ACS）,4.3%,26.2%,第五十五頁，共六十一頁。nxi224。x236。,尼可地爾對PCI 術(shù)后慢血流的影響(yǐngxiǎng),European Heart Journal (2009) 30, 765–772,第五十七頁，共六十一頁。y242。ng)作用,擴張靜脈 降低前負(fù)荷,擴張細(xì)冠脈 增加冠脈血流量,心臟保護作用,NO(一氧化氮) 作用,細(xì)胞膜KATP開放,線粒體KATP開放,擴張冠脈 改善血管痙攣,缺血預(yù)適應(yīng),抗心肌細(xì)胞凋亡,有效控制心絞痛 無明顯耐藥性 頭痛發(fā)生率低,擴張末梢血管 降低后負(fù)荷,Source: Sigmart internal data,第五十八頁，共六十一頁。guǎn)、改善心肌微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，是非常有前途的治療冠脈微血管(xu232。,主要(zhǔy224。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),冠狀動脈微血管病變。證實在1型和2型DM患者冠狀動脈的內(nèi)皮依賴。阿替洛爾減少心絞痛發(fā)作，減少運動中ST段壓低。2006年ESC和2007年中國穩(wěn)定性心絞痛指南
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