20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈微血管病變-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 原因3,4,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中風(fēng)險(xiǎn)增加24倍5,糖尿病神經(jīng)病變,導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因7,8,糖尿病患者死于CV事件的風(fēng)險(xiǎn)為8/106,糖尿病導(dǎo)致大血管 和微血管病變,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990。ngbi224。,Journal of the American College of Cardiology Vol. 41, No. 8, 2003,證實(shí)在1型和2型DM患者冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮依賴 性和非內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張作用明顯減 本研究提示慢性高血糖可能是冠脈微血管功能不良(b249。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見(jiàn)的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 改善(gǎish224。ng)冠心病冠狀循環(huán)特點(diǎn),冠狀動(dòng)脈的血管反應(yīng)異常 微血管功能異常 侵蝕性斑塊多見(jiàn) 末梢微血管栓塞 有學(xué)者認(rèn)為缺血性心臟病可能(kěn233。ng)微血管性心絞痛機(jī)制,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,臨床(l237。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變(b236。o) —硝酸酯,Pasceri報(bào)道舌下硝酸甘油僅可緩解42%的微血管心絞痛 Radice等發(fā)現(xiàn)硝酸酯能夠提高運(yùn)動(dòng)耐量及ST段壓低1mm的時(shí)間，但其改善效果不如在冠脈狹窄(xi225。n)微血管功能,RAS抑制劑 ↓L精氨酸/非對(duì)稱二甲基精氨酸→內(nèi)皮NO↑ 他汀 獨(dú)立于降脂作用以外的保護(hù)作用，包括抗炎、減輕氧化應(yīng) 激等 二甲雙胍 血管保護(hù)作用，改善內(nèi)皮功能(gōngn233。ng)機(jī)制,Nitrateslike effects 類硝酸酯作用 KATP：獨(dú)特的雙重(shuāngch243。ng)，這是鉀通道激活劑治療心絞痛的機(jī)理之一,第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。nɡ)療效,研究對(duì)象: 13 例微血管性心絞痛患者 研究設(shè)計(jì)： 隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照交叉試驗(yàn) 安慰劑2周 然后(r225。ng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 延后ST段開(kāi)始?jí)旱偷臅r(shí)間,405177。nzhǎn)，2005，26（2）：189,改善微血管功能,第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,尼可地爾對(duì)PCI 術(shù)后慢血流的影響(yǐngxiǎng),評(píng)價(jià)靜脈注射尼可地爾對(duì)行PCI患者慢血流的影響 共入組408名患者，在PCI前隨機(jī)給予尼可地爾(n=206，6mg, i.v.) 或安慰劑（n=202） 尼可地爾組有急性冠脈綜合征患者47名，非急性冠脈綜合征患者159名 對(duì)照組有急性冠脈綜合征患者61名，非急性冠脈綜合征患者141名 基線時(shí)組間無(wú)顯著(xiǎnzh249。ng)冠脈綜合征患者（ACS）,4.3%,26.2%,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。y242。,內(nèi)容(n232。2006年ESC和2007年中國(guó)穩(wěn)定性心絞痛指南。證實(shí)在1型和2型DM患者冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮依賴。guǎn)、改善心肌微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，是非常有前途的治療冠脈微血管(xu232。x236。,尼可地爾可以(kěyǐ)顯著 減少慢血流現(xiàn)象,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,術(shù)后慢復(fù)流現(xiàn)象(xi224。,尼可地爾改善STEMI PCI 患者(hu224。104s,第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,Chen JW.The American Journal of Cardiology, 1997。ix249。bāo)膜超極化，電壓依賴性鈣通道難以激活，細(xì)胞(x236。o)指南,2006年ESC和2007年中國(guó)穩(wěn)定性心絞痛指南(zhǐn225。o) —鈣拮抗劑,一些小規(guī)模的對(duì)照研究提示CCB能夠改善癥狀， 提高運(yùn)動(dòng)耐量，但另一些研究提示無(wú)效(wli225。,無(wú)復(fù)流發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,冠脈介入(ji232。),侵蝕型血栓(xu232。美國(guó)資料女性 vs 男性（455’000 vs 410’000 2008） 入院時(shí)心源性猝死率高（52% vs 42%） 盡管冠脈阻塞程度(ch233。nzhě)微血管 病變的機(jī)制,高血壓,胰島素抵抗(dǐk224。)試驗(yàn)結(jié)果,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990。ngbi224。tā) 心臟病,糖尿病,癌癥(225。bi233。oyǐng)正常（無(wú)狹窄、麥角新堿不能誘發(fā)冠脈痙攣） 多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性 與精神心理疾病（如驚恐發(fā)作）強(qiáng)相關(guān),第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見(jiàn)(ch225。,微血管功能的檢測(cè)(jiǎn c232。與前2個(gè)類型相比，診斷較為困難。ng
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