【正文】 聲技術(shù) 經(jīng)食管超聲技術(shù),第八頁，共六十一頁。ngm224。i)微血管病變,山東(shān dōnɡ)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科 張 薇,第一頁，共六十一頁。與前2個類型相比，診斷較為困難。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見(ch225。bi233。ngbi224。)試驗結(jié)果,第二十三頁，共六十一頁。美國資料女性 vs 男性（455’000 vs 410’000 2008） 入院時心源性猝死率高（52% vs 42%） 盡管冠脈阻塞程度(ch233。,冠脈介入(ji232。li225。o)指南,2006年ESC和2007年中國穩(wěn)定性心絞痛指南(zhǐn225。ix249。104s,第四十八頁，共六十一頁。,尼可地爾可以(kěyǐ)顯著 減少慢血流現(xiàn)象,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,術(shù)后慢復流現(xiàn)象(xi224。guǎn)、改善心肌微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，是非常有前途的治療冠脈微血管(xu232。2006年ESC和2007年中國穩(wěn)定性心絞痛指南。y242。,尼可地爾對PCI 術(shù)后慢血流的影響(yǐngxiǎng),評價靜脈注射尼可地爾對行PCI患者慢血流的影響 共入組408名患者，在PCI前隨機給予尼可地爾(n=206，6mg, i.v.) 或安慰劑（n=202） 尼可地爾組有急性冠脈綜合征患者47名，非急性冠脈綜合征患者159名 對照組有急性冠脈綜合征患者61名，非急性冠脈綜合征患者141名 基線時組間無顯著(xiǎnzh249。ng)運動時間， 延后ST段開始壓低的時間,405177。ng)，這是鉀通道激活劑治療心絞痛的機理之一,第四十五頁，共六十一頁。n)微血管功能,RAS抑制劑 ↓L精氨酸/非對稱二甲基精氨酸→內(nèi)皮NO↑ 他汀 獨立于降脂作用以外的保護作用，包括抗炎、減輕氧化應 激等 二甲雙胍 血管保護作用，改善內(nèi)皮功能(gōngn233。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變(b236。ng)微血管性心絞痛機制,第三十一頁，共六十一頁。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復流現(xiàn)象 改善(gǎish224。ngbi224。b236。ng)機制,微血管功能不良 內(nèi)皮功能不良 微血管痙攣 交感張力增強(zēngqi225。,TEE檢測的冠狀動脈(guānzhu224。i),無冠狀動脈疾病和心肌病情況下出現(xiàn)功能障礙：常見的原因有吸煙、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗和微血管性心絞痛（X綜合征），嚴重時足以導致心肌缺血。冠狀動脈(guānzhu224。這些因素與傳統(tǒng)冠心病危險(wēixiǎn)因素相對應，由于這種類型的功能障礙至少部分可逆，對其進行評估可用來指導治療，以減少危險(wēixiǎn)因素的影響 存在心肌病情況下出現(xiàn)功能障礙：肥厚型心肌病、擴張型心肌病、高血壓病、主動脈瓣狹窄和浸潤性心肌病等，目前還不知道是否藥物可逆轉(zhuǎn)這種微血管功能障礙,Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第五頁，共六十一頁。ngd242。ng) 冠脈微血管床結(jié)構(gòu)異常 前小動脈收縮 雌激素缺乏 “心臟”疼痛敏感性增高,第十五頁，共六十一頁。ng)糖尿病,臨床特點 心肌梗死發(fā)生率高，預后差 無痛性心梗發(fā)生率高 心梗發(fā)生心臟(xīnz224。n)的研究,目的 1型或2型糖尿病對于冠脈微血管功能的影響(yǐngxiǎng) 方法 18名2型DM，17名1型DM，無冠心病表現(xiàn) 11名年齡匹配的健康對照 在以下情況分別使用PET評估心肌血流量（MBF） 基礎狀態(tài)下 腺苷負荷試驗（反應非內(nèi)皮依賴的血管擴張） 冷加壓試驗（反應內(nèi)皮依賴的血管擴張）,Journal of the American College of Cardiology Vol. 41, No. 8, 2003,第二十二頁，共六十一頁。n)微血管功能的藥物,第二十七頁，共六十一頁。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見(ch225。ngbi224。ng) 別嘌呤醇 其代謝產(chǎn)物奧昔嘌醇能夠在心輸出量不變的情況下減少 心肌耗氧,第四十一頁，共六十一頁。,尼可地爾可擴張(ku242。64S,443177。)差異,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,第五十三頁，共六十一頁。ng)機制,尼可地爾,類硝酸(xiāo suān)酯作用,KATP開放(kāif224?？剐氖抑貥?gòu)尤其是抗心肌(xīnjī)肥厚,第六十一頁，共六十一頁。,總 結(jié),PCI治療