20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈微血管病變(已修改)
2024-11-05 00:15 本頁面
【正文】 冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)微血管病變,山東(shān dōnɡ)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科 張 薇,第一頁，共六十一頁。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復流現(xiàn)象 改善微血管功能(gōngn233。ng)的藥物,第二頁，共六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)解剖,第三頁，共六十一頁。,微循環(huán)是指直徑150um的微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，微動脈管壁含有平滑肌細胞，在交感(jiāo ɡǎn)、副交感(jiāo ɡǎn)神經(jīng)和體液因子參與和調解下產(chǎn)生舒張和收縮活動，可引起相應的血管腔直徑改變，微血管功能障礙并不出現(xiàn)動脈粥樣硬化的形態(tài)學改變，而是與血管的運動、生長、滲透異常、及炎癥發(fā)生密切相關,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)微循環(huán),第四頁，共六十一頁。,冠脈微血管功能障礙分類(fēn l232。i),無冠狀動脈疾病和心肌病情況下出現(xiàn)功能障礙：常見的原因有吸煙、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗和微血管性心絞痛（X綜合征），嚴重時足以導致心肌缺血。這些因素與傳統(tǒng)冠心病危險(wēixiǎn)因素相對應，由于這種類型的功能障礙至少部分可逆，對其進行評估可用來指導治療，以減少危險(wēixiǎn)因素的影響 存在心肌病情況下出現(xiàn)功能障礙：肥厚型心肌病、擴張型心肌病、高血壓病、主動脈瓣狹窄和浸潤性心肌病等，目前還不知道是否藥物可逆轉這種微血管功能障礙,Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第五頁，共六十一頁。,冠脈微血管功能障礙分類(fēn l232。i),存在阻塞性心外膜冠狀動脈疾病情況下出現(xiàn)功能障礙：穩(wěn)定型冠心病、非ST段抬高急性冠脈綜合征和ST段抬高急性心肌梗死。與前2個類型相比，診斷較為困難。對于這類患者，冠狀動脈微血管功能障礙可能是一個新的治療靶點 醫(yī)源性功能障礙：接受PCI或CABG后出現(xiàn)的冠脈無復流現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)，藥物治療可促進其恢復,Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第六頁，共六十一頁。,微血管功能(gōngn233。ng)的檢測方法,目前的技術尚無法在人體內(nèi)直接觀察微血管，現(xiàn)有的技術通過測定(c232。d236。ng)心肌血流量、冠狀動脈循環(huán)血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能 心肌血流量 PET：正電子發(fā)射計算機技術，是目前相對直接和準確技術 心肌聲學造影：超聲+對比劑（ml/min/g心肌） MRI：處于探索階段 冠脈血流量（僅評價心外膜冠脈；間接） 冠脈內(nèi)插管（熱稀釋法；多普勒）→ml/min TIMI評分→0～3分 冠脈血流儲備量（Max/Basal, ＜2.0為異常）,第七頁，共六十一頁。,微血管功能的檢測(jiǎn c232。)方法,冠脈血流儲備（Max/Basal, ＜2.0為異常） 通過冠脈內(nèi)或靜脈注射腺苷或潘生丁獲得最大冠脈舒張血流量，與基礎(jīchǔ)冠脈血流量的比值即為冠脈血流儲備 冠脈內(nèi)阻力主要來自微血管，冠脈血流儲備可測定微血管對刺激的反應能力，冠脈造影正常時可間接反應微血管功能 常用的超聲心動圖方法 冠脈內(nèi)多普勒超聲技術 經(jīng)胸超聲技術 經(jīng)食管超聲技術,第八頁，共六十一頁。,TEE檢測(jiǎn c232。)的冠狀動脈 左前降支血流圖像,第九頁，共六十一頁。,TEE檢測的冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i) 左前降支血流儲備,第十頁，共六十一頁。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見(ch225。nɡ ji224。n)的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復流現(xiàn)象 改善微血管功能的藥物,第十一頁，共六十一頁。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。ng)X綜合征）,10~30%的心絞痛癥狀病人接受CAG檢查提示冠脈正常 在美國每年有1.7million人因胸痛而行冠脈造影(z224。oyǐng)，大約有1750萬人冠脈造影正常而不能明確診斷 1973年Kemp提出了心臟X綜合征的概念,第十二頁，共六十一頁。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。ng)X綜合征）,具有以下“三聯(lián)征” 心絞痛癥狀 運動試驗ST段壓低 冠脈造影(z224。oyǐng)正常（無狹窄、麥角新堿不能誘發(fā)冠脈痙
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