20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動脈微血管病變-預(yù)覽頁
【正文】 J Hypertens 1993。,第二十一頁，共六十一頁。,Journal of the American College of Cardiology Vol. 41, No. 8, 2003,腺苷負(fù)荷(f249。y224。ng)的重要機(jī)制,結(jié) 論,第二十五頁，共六十一頁。ch225。,女性(nǚx236。)輕，LV功能不良發(fā)生率低，但預(yù)后差 因心絞痛門診及入院比例高 平均hsCRP較高 新的危險因素：雌激素缺乏、多囊卵巢綜合征等,第二十八頁，共六十一頁。,Miranda CA,et al. J Am Coll Cardiol, 2009, online,侵蝕性斑塊,斑塊破裂(p242。shuān)形成,第三十頁，共六十一頁。nɡ ji224。)治療中的 無復(fù)流現(xiàn)象,全球每年P(guān)CI量約為200萬例 無復(fù)流定義為正確處理冠脈阻塞后仍不能獲得正常的冠脈血流 發(fā)生率為0.6～5%，在大隱靜脈移植的PCI中發(fā)生率高達(dá)30% 具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與以下(yǐxi224。nɡ)影響,短期 PCI后心梗及心臟marker升高的主要原因 表現(xiàn)為胸痛，ECG變化，AVB，低血壓 急性心梗發(fā)生率32%，死亡率15% 長期 影響左室重構(gòu)及心臟功能恢復(fù) 心臟死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。)和痙攣的 緩解可改善無復(fù)流,Circulation. 2008。n) 臨床中常見的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復(fù)流現(xiàn)象 改善微血管功能的藥物,第三十七頁，共六十一頁。,抗心絞痛治療(zh236。,抗心絞痛治療(zh236。o) 冠脈內(nèi)注射地爾硫卓不能改善冠脈血流儲備 CCB治療微血管心絞痛的療效尚未證實(shí),第四十頁，共六十一頁。,微血管性心絞痛 治療(zh236。,43,尼可地爾的作用(zu242。 63 : 1824,第四十三頁，共六十一頁。,緩解(huǎn jiě)冠脈痙攣改善 微循環(huán)的藥物,微循環(huán)決定著冠狀動脈局部和總的外周阻力，能夠改善微循環(huán)的藥物有廣泛的抗心絞痛作用，作用于微循環(huán)的藥物有鉀通道激活劑、CCB和α受體阻斷劑，α受體阻斷劑對微血管的擴(kuò)張作用逐級減弱，鉀通道激活劑則反之。zhāng)100～200um冠狀動脈,46,前,后,后,后,前,前,尼可地爾 （200μg/kg）,NTG （20μg/kg）,NTG （20μg/kg）,NTG （20μg/kg）,尼可地爾 （200μg/kg）,尼可地爾 （200μg/kg）,*,*,**,**,ID≦100 （μm）,100＜ID≦200 （μm）,200＜ID （μm）,*p0.05,**p0.01,關(guān)口(guānkǒu)展代等. 脈管學(xué), 1988。,47,對微血管性心絞痛 的臨床(l237。u)隨機(jī)分組，分別口服尼可地爾（5mg, tid）或安慰劑2周 用安慰劑洗脫2周，交叉用藥2周 研究方法: 每個階段結(jié)束時均進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)和24小時心電圖,The American Journal of Cardiology, 1997。o)緩解 微血管性心絞痛的發(fā)作,顯著延長(y225。78 S,273177。o),具有心肌缺血預(yù)處理樣的的保護(hù)(bǎoh249。n)STEMI PCI 患者冠脈微血管功能,STEMI接受 PCI的病人中，微 血管功能與其預(yù)后相關(guān) 成功PCI后的60名STEMI病人 測量IMR（微血管阻力指數(shù)） 30名給予尼可地爾2mg 30名給予硝酸甘油250ug 兩組基線IMR無顯著(xiǎnzh249。ng)，顯著優(yōu)于硝酸甘油,第五十一頁，共六十一頁。,尼可地爾可以顯著 減少(jiǎnshǎo)慢血流現(xiàn)象,European Heart Journal (2009) 30, 765–772,所有患者(hu224。ng)發(fā)生率,P=0.003 HR=0.16 (0.040.67),急性(j237。nxi224。,尼可地爾對PCI 術(shù)后慢血流的影響(yǐngxiǎng),European Heart Journal (2009) 30, 765–772,第五十七頁，共六十一頁。ng)作用,擴(kuò)張靜脈 降低前負(fù)荷,擴(kuò)張細(xì)冠脈 增加冠脈血流量,心臟保護(hù)作用,NO(一氧化氮) 作用,細(xì)胞膜KATP開放,線粒體KATP開放,擴(kuò)張冠脈 改善血管痙攣,缺血預(yù)適應(yīng),抗心肌細(xì)胞凋亡,有效控制心絞痛 無明顯耐藥性 頭痛發(fā)生率低,擴(kuò)張末梢血管 降低后負(fù)荷,Source: Sigmart internal data,第五十八頁，共六十一頁。,主要(zhǔy224。ng)總結(jié),冠狀動脈微血管病變。阿替洛爾減少心絞痛發(fā)作，減少運(yùn)動中ST段壓低
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