【正文】 ng)總結(jié),冠狀動(dòng)脈微血管病變。nxi224。n)STEMI PCI 患者冠脈微血管功能,STEMI接受 PCI的病人中，微 血管功能與其預(yù)后相關(guān) 成功PCI后的60名STEMI病人 測(cè)量IMR（微血管阻力指數(shù)） 30名給予尼可地爾2mg 30名給予硝酸甘油250ug 兩組基線IMR無(wú)顯著(xiǎnzh249。u)隨機(jī)分組，分別口服尼可地爾（5mg, tid）或安慰劑2周 用安慰劑洗脫2周，交叉用藥2周 研究方法: 每個(gè)階段結(jié)束時(shí)均進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和24小時(shí)心電圖,The American Journal of Cardiology, 1997。 63 : 1824,第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,抗心絞痛治療(zh236。nɡ)影響,短期 PCI后心梗及心臟marker升高的主要原因 表現(xiàn)為胸痛，ECG變化，AVB，低血壓 急性心梗發(fā)生率32%，死亡率15% 長(zhǎng)期 影響左室重構(gòu)及心臟功能恢復(fù) 心臟死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,Miranda CA,et al. J Am Coll Cardiol, 2009, online,侵蝕性斑塊,斑塊破裂(p242。ng)的重要機(jī)制,結(jié) 論,第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993。nzhě)的第一死因,缺血性 心臟病,% of Deaths,Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。d236。i)解剖,第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ng)，藥物治療可促進(jìn)其恢復(fù),Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見(jiàn)的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 改善微血管功能(gōngn233。n b236。n)結(jié)果,第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,女性(nǚx236。)因素有關(guān) 遠(yuǎn)端血栓栓塞 再灌注損傷 微循環(huán)損傷 血小板聚集 中性粒細(xì)胞栓塞（neutrophilic plugging）,微小(wēixiǎo)血管層面,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。li225。y242。n chu225。)作用 減輕缺血/再灌注心肌鈣超載 減輕缺血/再灌注后的氧自由基損傷 抗心室重構(gòu)尤其是抗心肌肥厚 抑制心肌細(xì)胞凋亡,陳昆，等. 心血管病學(xué)進(jìn)展(j236。x236。o)參考文獻(xiàn),第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。發(fā)生率為0.6～5%，在大隱靜脈移植的PCI中發(fā)生率高達(dá)30%。ng)冠脈綜合征患者,4.4%,14.2%,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。nzhě)冠脈微血管功能,在STEMI行PCI后的病人中，冠脈注射尼可地爾能明顯改善微血管功能(gōngn233。 80:3238,尼可地爾有效(yǒuxi224。bāo)外Ca2+ 內(nèi)流減少 同時(shí)又通過(guò)Na+Ca2+ 交換機(jī)制促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 外流使 使細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面儲(chǔ)池中膜結(jié)合的Ca2+ 增加 最終使細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 濃度降低，致使血管平滑肌松弛 作用機(jī)制尚未完全闡明,細(xì)胞膜上的 KATP,Controlled hypotension drugs Qin Bangyong 2007,5,第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。xi224。,微血管阻塞(zǔs232。shuān)更多見(jiàn)于女性心源性猝死患者，尤其是年輕女性，50歲以下的婦女中，80%的冠狀動(dòng)脈斑塊為侵蝕型，侵蝕型斑塊易發(fā)生微血管栓塞，多發(fā)生在200微米以下的血管,侵蝕性斑塊及 不同形態(tài)的血栓(xu232。ng),凝血異常(y236。 120:672–676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78–S79.,增加心腦血管死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān),第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。i zh232。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。)方法,冠脈血流儲(chǔ)備（Max/Basal, ＜2.0為異常） 通過(guò)冠脈內(nèi)或靜脈注射腺苷或潘生丁獲得最大冠脈舒張血流量，與基礎(chǔ)(jīchǔ)冠脈血流量的比值即為冠脈血流儲(chǔ)備 冠脈內(nèi)阻力主要來(lái)自微血管，冠脈血流儲(chǔ)備可測(cè)定微血管對(duì)刺激的反應(yīng)能力，冠脈造影正常時(shí)可間接反應(yīng)微血管功能 常用的超聲心動(dòng)圖方法 冠脈內(nèi)多普勒超聲技術(shù) 經(jīng)胸超