20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈微血管病變-全文預覽
【正文】 頁。nɡ)、EF降低等均顯著增加,第三十四頁，共六十一頁。)因素有關 遠端血栓栓塞 再灌注損傷 微循環(huán)損傷 血小板聚集 中性粒細胞栓塞（neutrophilic plugging）,微小(wēixiǎo)血管層面,第三十三頁，共六十一頁。n)的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復流現(xiàn)象 改善微血管功能的藥物,第三十二頁，共六十一頁。,女性(nǚx236。li232。,女性(nǚx236。ng)冠心病特點,近年來，冠心病中的性別差異被越來越關注 男女冠心病的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)及病生理機制不盡相同 每年死于冠心病的人數(shù)女性高于男性。ng),內(nèi)皮功能紊亂,黑盒子1,黑盒子2,黑盒子3,冠心病,糖尿病,微血管病變,血脂紊亂,慢性高血糖,多元醇通路學說、蛋白激酶C系統(tǒng)學說、氧化應激學說、非酶糖基化學說，這些假說均與血糖水平升高密切相關,第二十六頁，共六十一頁。,糖尿病患者(hu224。n)結果,第二十四頁，共六十一頁。h232。,糖尿病患者冠脈 微血管病變(b236。 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003。n b236。,糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。,冠心病合并(h233。 chap 11.,其它(q237。,內(nèi) 容,冠脈微血管病變 臨床中常見的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復流現(xiàn)象 改善微血管功能(gōngn233。應特別(t232。,微血管性心絞痛可能(kěn233。ng)X綜合征）,具有以下“三聯(lián)征” 心絞痛癥狀 運動試驗ST段壓低 冠脈造影(z224。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。i) 左前降支血流儲備,第十頁，共六十一頁。)的冠狀動脈 左前降支血流圖像,第九頁，共六十一頁。ng)心肌血流量、冠狀動脈循環(huán)血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能 心肌血流量 PET：正電子發(fā)射計算機技術，是目前相對直接和準確技術 心肌聲學造影：超聲+對比劑（ml/min/g心肌） MRI：處于探索階段 冠脈血流量（僅評價心外膜冠脈；間接） 冠脈內(nèi)插管（熱稀釋法；多普勒）→ml/min TIMI評分→0～3分 冠脈血流儲備量（Max/Basal, ＜2.0為異常）,第七頁，共六十一頁。ng)，藥物治療可促進其恢復,Gamici PG, et al. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第六頁，共六十一頁。i),存在阻塞性心外膜冠狀動脈疾病情況下出現(xiàn)功能障礙：穩(wěn)定型冠心病、非ST段抬高急性冠脈綜合征和ST段抬高急性心肌梗死。,冠脈微血管功能障礙分類(fēn l232。,微循環(huán)是指直徑150um的微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，微動脈管壁含有平滑肌細胞，在交感(jiāo ɡǎn)、副交感(jiāo ɡǎn)神經(jīng)和體液因子參與和調(diào)解下產(chǎn)生舒張和收縮活動，可引起相應的血管腔直徑改變，微血管功能障礙并不出現(xiàn)動脈粥樣硬化的形態(tài)學改變，而是與血管的運動、生長、滲透異常、及炎癥發(fā)生密切相關,冠狀動脈(guānzhu224。,冠狀動脈(guānzhu224。ngm224。ngd242。ng)的藥物,第二頁，共六十一頁。i)解剖,第三頁，共六十一頁。i)微循環(huán),第四頁，共六十一頁。,冠脈微血管功能障礙分類(fēn l232。nxi224。d236。,TEE檢測(jiǎn c232。ngm224。n)的冠脈微血管病變 微血管心絞痛 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復流現(xiàn)象 改善微血管功能的藥物,第十一頁，共六十一頁。,微血管性心絞痛 （心臟(xīnz224。ng)X綜合征）,應特別除外以下疾病 應激誘發(fā)心肌?。═akotsubo心肌病） 二尖瓣脫垂 肺動脈高壓(gāoyā) 纖維肌痛 心肌淀粉樣變 食管痙攣 肋軟骨炎,第十四頁，共六十一頁。,為除外性診斷。ng)機制,第十六頁，共六十一頁。nzhě)的第一死因,缺血性 心臟病,% of Deaths,Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995。nɡ),中風,感染,其它,糖尿病患者死亡原因及其比例,第十八頁，共六十一頁。ng)驟停、心源性休克、心力衰竭多見 病變特點 左主干病變多見 彌漫性病變 微血管病變,第十九頁，共六十一頁。ng)的首要原因1,2,糖尿病腎病(sh232。 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group.
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