【正文】 ng) 1.核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑〔NRTI〕。,五.抗艾滋病藥的合理利用(l236。 缺點：無法從體內徹底鏟除HIV，殘留病毒躲在淋巴結、腦部甚至視網膜等“庇護所〞里，采取“靜止(j236。),第一百六十七頁，共二百四十三頁。n)酶的藥物 〔1〕HIV復制的關鍵酶：逆轉錄酶，蛋白酶， 整合酶 〔2〕 核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑 非核苷酸類HIV逆轉錄酶抑制劑 HIV蛋白酶抑制劑 HIV整合酶抑制劑,藥物(y224。 zhǒnɡ)致命性時機感染：卡氏肺囊蟲肺炎 〔5〕發(fā)生惡性腫瘤：卡氏肉瘤 3.兒童艾滋病 4.艾滋病的時機性感染,第一百六十六頁，共二百四十三頁。n chēnɡ)：獲得性免疫缺陷綜合癥〔AIDS〕 2.由人體免疫缺陷病毒〔HIV〕感染所致 3.輔助性T淋巴細胞〔T4〕受損是發(fā)病的關鍵 二.傳播途徑 1.感染源：血液、精液、陰道分泌物、母乳 2.傳染途徑：性行為、血液及血液制品 吸毒、母嬰,第一百六十五頁，共二百四十三頁。ng)治療 〔1〕嚴重毒性病癥 + 波尼松 〔2〕咯血：A.少量咯血：止咳藥，休息 B.中等或大量咯血：垂體后葉素 C.咯血過多：輸血+去甲腎上腺素 〔3〕手術治療 四.抗結核藥的合理應用 1.原那么：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 2.短程療法、長程療法、間歇療法 3.最大限度防止耐藥菌株的產生,第一百六十四頁，共二百四十三頁。,4.對癥(du236。,三.結核病的治療 1.化學治療 縮短傳染期、降低(ji224。,第九節(jié) 結核病,一.結核病的概述與流行病學趨勢 1.結核病俗稱“癆病〞，由結核分枝桿菌引起 2.潛伏期長，是一種慢性緩發(fā)性疾病 3.通過(tōnggu242。li225。,二.尿道炎的臨床表現(xiàn) 1.非淋菌性〔衣原體、支原體〕尿道炎 〔1〕男性：尿道輕癢，排尿微痛，或有黏液 性分泌物 〔2〕女性：病癥輕，假設感染子宮頸可發(fā)生宮 頸糜爛，白帶增多(zēnɡ duō)，陰道痛感 2.淋菌性尿道炎 〔1〕急性淋菌性尿道炎：淋病 〔2〕急性淋菌性后尿道炎 〔3〕慢性淋菌性尿道炎,第一百六十頁，共二百四十三頁。n)功能減退者用藥 〔4〕強調綜合治療,第一百五十八頁，共二百四十三頁。,三.肺炎的藥物治療 1.抗感染治療 〔1〕經驗治療 〔2〕階梯治療：先廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)，再窄譜 2.對癥和支持治療 〔1〕咳嗽者 + 鎮(zhèn)咳藥 〔2〕哮喘者 + 平喘藥 〔3〕煩躁不安、失眠者 + 催眠藥/水和氯醛 〔4〕失水者 + 葡萄糖/氯化鈉注射液 〔5〕發(fā)熱者：物理降溫 解熱藥物 波尼松,第一百五十七頁，共二百四十三頁。iy225。 jūn)肺炎 A.病因與流行病學：由葡萄球菌引起的感染 B.臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、痰粉紅色乳狀 C.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞增加， 核左移，有中毒顆粒 〔3〕克雷白桿菌肺炎 A.病因與流行病學：多發(fā)于老年及免疫低下者 B.臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、畏寒，痰綠色或磚紅 C.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞增加， 核左移，有中毒顆粒 細菌肺炎共同點：常發(fā)于免疫功能受損者； 起病急，高熱； 白細胞及中性粒細胞增加， 核左移，有中毒顆粒,第一百五十五頁，共二百四十三頁。 t225。)途徑分,第一百五十四頁，共二百四十三頁。o)性〕 按解剖學分 小葉性肺炎〔支氣管性〕 間質性肺炎〔以肺間質為主〕 醫(yī)院內獲得性 社區(qū)內獲得性 3.肺炎的臨床表現(xiàn) 〔1〕肺炎鏈球菌肺炎 A.病因與流行病學：由呼吸道防御功能減退引起， 男性多見 B.臨床表現(xiàn)：起病急、高熱，胸部疼痛，鐵銹痰 C.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞增加，核左移 有中毒顆粒,按獲得(hu242。,2.分類 大葉性肺炎〔肺泡(f232。iy225。,四.骨質疏松癥的治療 促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D 1.藥物 骨吸收(xīshōu)抑制劑：雙磷酸鹽、雌激素 骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑 老年性：鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽 婦女絕經后：鈣制劑+維生素D+雌 2.用藥 原發(fā)或繼發(fā)性：骨吸收抑制劑等 腎上腺皮質激素所致：雙磷酸鹽 抗癲癇藥所致：維生素D 五.注意各藥的用藥禁忌、不良反響及適應癥,第一百五十二頁，共二百四十三頁。,婦女雌激素分泌減弱 3.誘因 妊娠哺乳期婦女鈣流失 飲食(yǐnsh237。zh236。r jiǎ)雙胍 〔2〕2型非肥胖：格列苯脲類 〔3〕2型餐后高血糖、糖尿病合并肝?。喊⒖úㄌ?〔4〕糖尿病合并腎?。焊窳朽?〔5〕糖尿病合并高血壓、心血管病的合并用藥,第一百四十九頁，共二百四十三頁。ng) 磺酰脲類 非磺酰脲類 2.口服降糖藥 雙胍類 α糖苷酶抑制劑,第一百四十八頁，共二百四十三頁。,三.診斷標準 1.實驗室檢查：尿糖、餐后兩小時血糖 2.控制指標 四.糖尿病的藥物治療 1型糖尿病 1.胰島素 急、重癥糖尿病 糖尿病合并妊娠及患有急性病癥(b236。,二.主要病癥 1.主要病癥：多飲、多尿、多食、體重減輕 2.病癥特點(t232。) 由于胰島素分泌相對或絕對缺乏，或組織對胰島素的敏感性降低引起的代謝性疾病 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊型糖尿病,主要(zhǔy224。,第五節(jié) 糖尿病,一.概述(ɡ224。li225。ngguī)治療,第一百四十四頁，共二百四十三頁。,二.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 1.主要病癥 反復，規(guī)律性疼痛、惡心、嘔吐、反酸等 2.并發(fā)癥 大出血；穿孔；幽門(yōum233。y225。y225。o)：A.降低顱內壓：脫水劑 B.調控血壓：平穩(wěn)降壓 C.止血：巴曲酶 D.保護腦組織 5.短暫性腦缺血發(fā)作的治療 〔1〕高血壓患者：硝苯地平 + 阿斯匹林 〔2〕小劑量阿斯匹林 + 雙嘧達莫緩釋劑 〔3〕高危及阿斯匹林不耐受者：氯吡格雷 〔4〕頻繁發(fā) 奧扎格雷 〔5〕二級預防：阿斯匹林；阿斯匹林/雙嘧達莫緩 釋的復方制劑 五.治療腦卒中藥物的合理利用,第一百四十二頁，共二百四十三頁。,〔2〕藥物治療(zh236。,3.缺血性腦卒中急性期治療 〔1〕溶栓治療：發(fā)病3小時以內治療 25min內靜注總量10%，再靜滴剩余的90%6090min 〔2〕降纖治療：降低血漿中纖溶蛋白原水平 〔3〕抗凝治療：腹部注射伊諾肝素 〔4〕保護(bǎoh249。i)、偏盲 4.短暫性腦缺血發(fā)作 暫時的血流障礙引起的輕度腦卒中 三.腦卒中的先兆 突然單眼失明或視物不清，短時間又迅速緩解；發(fā)作性吐字不清；發(fā)作性半身麻木；突然說不清物體名稱；高血壓腦病等,第一百三十九頁，共二百四十三頁。,3.出血性腦卒中 〔1〕腦血管病變引起的腦出血或蛛網膜下腔出血 〔2〕見于5079歲的中老年，男性高于女性 〔3〕典型病癥“三偏〞：病灶對側偏癱、偏身感覺障礙(zh224。,二.腦卒中的分類、病因及臨床表現(xiàn) 1.腦卒中又稱中風(zh242。ngy224。ng)他汀類藥物 6.貝丁酸類藥物蛋白結合率高 7.肝臟合成脂肪峰期在夜間，提倡晚間用藥 8.注意各藥用藥禁忌及不良反響,第一百三十六頁，共二百四十三頁。o) 1.血脂調節(jié)藥的選用 首先采用飲食療法，其次消除惡化因素，最后考慮藥物治療 2.血脂調節(jié)藥的種類 〔1〕貝丁酸類：貝特類，貝齊類 〔2〕HMGCoA〔3羥基3甲基戊二酰輔酶A〕復原酶抑制劑：他汀類 〔3〕煙酸類,第一百三十五頁，共二百四十三頁。,四.高脂血癥的藥物治療(zh236。) 紊 亂,主動脈， 中等(zhōngděng)動脈,膽固醇等沉著 動脈內膜,內膜纖維結締組織 增生、增厚,粥狀物形成,鈣鹽沉著血 管管腔堵塞,第一百三十三頁，共二百四十三頁。ng)因素 〔1〕年齡：男性5055歲，女性5560歲發(fā)病 〔2〕飲食：每日攝入總熱量過多可引發(fā)高脂血 〔3〕季節(jié)：血漿TG、TC暑期最低，冬季達峰值 〔4〕遺傳,脂質代謝(d224。)脂肪酸FFA,膽固醇酯CE,游離膽固醇FC,總膽固 醇TC,高脂血癥,第一百三十二頁，共二百四十三頁。n zhī)PL,游離(y243。,第二節(jié) 高脂血癥,一.概述 1. 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類(fēn l232。,七.抗高血壓藥的合理利用 1.明確最正確的首選藥治療 根據治療對象的個體情況，藥物的作用，代謝，不良反響和藥物相互作用選擇 2.抗高血壓藥的聯(lián)合應用 治療作用協(xié)同或相加，不良反響相互抵消或至少不重疊或相加 用藥方式〔1〕按需劑量配比處方〔2〕固定配比復方(f249。guǎn)緊 張素Ⅰ,血管(xu232。,〔2〕抗高血壓藥物的種類 A.利尿藥：利尿排鈉，降低血容量 B.β受體阻斷劑：a.減少心排量 b.抑制腎素分泌 C.降低外周交感神經活性 C.血管緊張素轉換酶抑制劑〔ACEI〕 D.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑〔ARB〕 E.鈣通道阻滯劑：松弛(sōnɡ ch237。,3.非藥物治療：〔1〕控制體重(tǐzh242。,六.高血壓的治療 1.治療目標 〔1〕主要目的：最大限度降低心血管發(fā)病和死亡的總危險 〔2〕降壓(ji224。,五.高血壓的危險(wēixiǎn)分層 低危組： 中危組： 高危組： 很高危組：,男性＜55歲、女性(nǚx236。ng)興奮,小動脈收縮,血管擴張物質,體內減壓物質缺乏,升壓物質增多,第一百二十五頁，共二百四十三頁。guǎn)張力增高和管壁增厚 〔7〕 〔8〕受體比例異常：α，β受體 〔9〕高胰島素血癥,交感神經(jiāogǎnsh233。),血容量增加,升壓物質增多或 降壓物質太少或 兩者比例失調,血管緊 張素原,腎素,血管緊 張素Ⅰ,血緊素,血管緊 張素Ⅱ,轉換酶,醛固酮,〔升 壓 物 質〕,〔3〕腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)病變,第一百二十四頁，共二百四十三頁。)早期高血壓患者 〔2〕,腎和腎 功能(gōngn233。,2.高血壓的發(fā)病機制 〔1〕心輸出量改變：見于(ji224。chu225。ng)機制 1.,病因(b236。ng)血壓：120/80mmHg 正常高值：120139/8089mmHg 〔2〕高血壓：收縮壓≥140mmHg 舒張壓≥90mmHg 高血壓的1，2，3級 〔3〕有高血壓史，目前正在使用抗該血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，亦應診斷為高血壓,第一百二十二頁，共二百四十三頁。,2.血壓分類 〔1〕正常(zh232。,第一節(jié) 高血壓,一.血壓的定義與分類 1.血壓的定義 〔1〕血壓：血液對血管壁的側壓 〔2〕收縮壓：心臟(xīnz224。 y249。r).急性結膜炎,1.急性結膜炎，紅眼病或火眼，是發(fā)生(fāshēng)在結膜上的一種急性感染，易在春、夏、秋流行，傳染性強 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕急性卡他性結膜炎：病癥類似沙眼 〔2〕流行性結膜炎：一般局限于單眼 〔3〕流行性出血性結膜炎：同時結膜下出血 〔4〕過敏性結膜炎：較輕 〔5〕春季卡他性結膜炎：多發(fā)于男性兒童及青年,第一百一十九頁，共二百四十三頁。,十二(sh237。m243。ow249。guǎn)翳〕 〔2〕第二期〔退行期〕 濾泡和乳頭變?yōu)轳：?，血管翳退?4.藥物治療：滴眼劑 〔1〕非處方藥 A.磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶活性 B.硫酸鋅：低濃度收斂，高濃度殺菌 C.酞丁胺滴眼劑：抑制沙眼衣原體 D.紅霉素眼膏：抗菌,第一百一十七頁，共二百四十三頁。,3.臨床表現(xiàn) 〔1〕第一期〔進行期〕 上穹隆及瞼結膜乳頭增生形成濾泡，角膜緣上出現(xiàn)新生血管(xu232。ngyu225。,十一(Sh237。i b249。ngqī)服用抗生素等，正常菌群失去平衡,第一百一十四頁，共二百四十三頁。,3.用藥 〔1〕非處方藥 A.抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏等 B.伴有血管性水腫的蕁麻疹：賽庚啶 C.局部用藥：止癢(zhǐ yǎnɡ)、收斂劑 〔2〕處方藥：第二代抗組胺藥 4.本卷須知 〔1〕抗組胺藥可抑制中樞神經系統(tǒng) 〔2〕注意藥物不良反響及特殊人群,第一百一十三頁，共二百四十三頁。,九.蕁麻疹,1.蕁麻疹，是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性的、暫時性或瘙癢性的以潮紅斑和風團為特征的皮膚病 〔1〕急性：持續(xù)兩周以內 〔2〕慢性：超過兩周 2.臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢 紅斑 風團 〔1〕熱性蕁麻疹：多見于青年女性(nǚx236。oyǎng)或疼痛感，不留疤痕 〔2〕二度凍傷：水皰型 紅腫較嚴重而起水皰，疼痛劇烈、感覺遲鈍、麻木 〔3〕三度凍傷：壞疽型 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，愈后留下疤痕,第一百一十頁，共二百四十三頁。)皮膚 散熱增加,增加(zēngjiā)產熱,減少散熱,動脈收縮 靜脈淤血,寒 戰(zhàn),體內產熱 相對缺乏,皮膚缺血、缺氧,全身或局部血液 淤滯，體溫降低,局部凍結或皮膚、肌肉損傷,第一百零九頁，共二百四十三頁。ngshāng)〔瘡〕,1.,長時間受凍,外露(w224。)，與其他抗痤瘡藥合用可加重皮膚刺激 〔2〕過氧化苯甲酰能漂白毛發(fā)，氧化衣物 〔3〕維A酸應防止日光照射，宜晚上使用 〔4〕維A酸與過氧化苯甲酰在同一時間、部位有物理配伍禁忌 〔5〕注意生活習慣,第一百零八頁，共二百四十三頁。ng)痤瘡,1.痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥 病因：〔1〕青春期雄激素分泌增高 〔2〕厭氧環(huán)境下痤瘡丙酸桿菌(gǎnjūn)大量繁殖 〔3〕毛囊口角化，皮脂潴留 2.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.皮脂分泌過多者：過氧化苯甲酰涂敷 B.中輕度痤瘡：維A酸乳膏睡前涂敷 C.炎癥突出的痤瘡：維A酸 + 克林霉素 D.痤瘡感染顯著者：紅霉素/過氧化苯甲酰,第一百零七頁，共二百四十三頁。,七.尋常(x,3.藥物治療：外用藥涂敷 〔1〕非處方藥 A.膿皰期 75%乙醇消毒(xiāo dnɡ p224。o)瘡,1.又稱傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡，由細菌感染引起，具有傳染性和化膿性。,六.膿皰(n243。shēng)于人小腸內的寄生(j236。ng)可促進鐵劑吸收，胃酸缺乏者可與稀鹽酸并用 〔2〕注意與食物、藥物的配伍 〔3〕注意特殊人群 〔4〕預防鐵負荷過重，引起中毒 〔5〕注意飲食,第一百零三頁，共二百四十三頁。,4.藥物治療：鐵劑〔二價鐵〕 5.用藥本卷須知 〔1〕酸性環(huán)境(hu225。znxu232。,4.用藥 〔1〕非處方藥 A.發(fā)熱、頭痛者 對乙酰氨基酚 B.感冒初始階段 鹽酸偽麻黃堿等 C.伴有咳嗽者 含右美沙芬制劑 D.抗病毒藥 復方氨酚烷胺 E.緩解(huǎn jiě)鼻塞 1%麻黃素等 〔2〕處方藥 A.抗病毒藥 金剛烷胺或金剛乙胺 B.病毒神經氨酸酶抑制劑 扎那米韋等,第一百零一頁，共二百四十三頁。,3. 組方原那么 〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱 + 鎮(zhèn)痛 〔2〕鼻粘膜血管收縮藥：解除鼻塞 〔3〕抗過敏藥：減少打噴嚏和鼻腔溢液 〔4〕