【正文】 酮尿 提示酮酸癥中毒(zh242。ixi232。ng) 〔3〕微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥 〔4〕用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2.尿肌紅蛋白陽性 〔1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 〔2〕原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 〔3〕局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 〔4〕代謝性疾病及酒精或藥物中毒,第三十九頁，共二百四十三頁。,七.尿液隱血 含0.1%以上血液 1.尿血紅蛋白陽性 紅細(xì)胞大量破壞 〔1〕創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?〔2〕陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病(j237。ngdǎn)和溶血性黃疸(hu225。ng)進(jìn)食糖類 3.暫時性和持續(xù)性糖尿 暫時性：劇烈運(yùn)動及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等 4.燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物等 五. 尿膽紅素 1.肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結(jié)石等,第三十七頁，共二百四十三頁。,四.尿葡萄糖 1.疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿?。荒I上腺疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時間內(nèi)過量(gu242。,一. 尿液酸堿度 中性或弱堿性 1.酸堿度增高(zēnggāo) 〔1〕疾病 代謝性或呼吸性堿中毒等 〔2〕用藥 應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉等 2.酸堿度降低 〔1〕疾病 代謝性或呼吸性酸中毒等 〔2〕用藥 應(yīng)用酸性藥物氯化銨等 二. 尿比重 4℃時同同體積水的重量比 1.升高 急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)梗阻等 2.降低 腎功能不全、急性腎衰多尿期等,第三十五頁，共二百四十三頁。,第二節(jié) 尿液檢查(jiǎnch225。,六.紅細(xì)胞沉降率 1.定義：血沉，紅細(xì)胞在一定條件下單位時間(sh237。,五.血小板計數(shù) 1.作用：〔1〕對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用 〔2〕止血、參與并促進(jìn)血液凝固 2.臨床意義 〔1〕減少：A.生成減少 貧血、造血功能障礙 B.破壞過多 肝硬化、脾功能亢進(jìn) C.分布異常 脾腫大、血液稀釋(xīsh236。nglǐ)代償、繼發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多 2.減少： (1).造血物質(zhì)缺乏 營養(yǎng)缺乏等 (2).骨髓造血功能低下 (3).紅細(xì)胞破壞或喪失過多 (4).繼發(fā)性貧血,第三十頁，共二百四十三頁。yǒu)活潑的變形運(yùn)動和強(qiáng)大的吞噬功能 〔2〕增多：傳染病、寄生蟲病、血液病等,第二十九頁，共二百四十三頁。ng) 慢性粒細(xì)胞白血病，可增多達(dá)10%以上；淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少：a.疾病 速發(fā)性過敏反響蕁麻疹等 b.用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量等,第二十八頁，共二百四十三頁。,4.嗜堿性粒細(xì)胞 〔1〕無吞噬功能，可與免疫球蛋白結(jié)合 〔2〕臨床意義： A.增多：a.疾病(j237。,3. 嗜酸性粒細(xì)胞 〔1〕變形運(yùn)動及吞噬功能(gōngn233。,二. 白細(xì)胞分類計數(shù) 參考范圍 p50 1.白細(xì)胞分類 〔1〕細(xì)胞質(zhì)有顆粒：中性、嗜堿性(jiǎn x236。,一. 白細(xì)胞計數(shù) 參考范圍：p49. 臨床意義： 1.白細(xì)胞減少： 〔1〕疾病 流行感冒(gǎnm224。n shēn)各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動形成血流，具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查(jiǎnch225。,第三章 常用醫(yī)學(xué)(yīxu233。d249。n) 〔1〕不用密度換算的公式,第二十一頁，共二百四十三頁。,〔2〕方程法 解上題：設(shè)用50%的葡萄糖溶液x ml 那么需5%的葡萄糖溶液1000x ml 得：50 * x + 5 * (1000x)=10 * 1000 4. 摩爾濃度的換算(hu224。nh233。)摩爾數(shù)/溶液體積 〔3〕比例濃度 1：x 一份溶質(zhì)重量與溶液體積份數(shù)的比例 例：1：5000 高錳酸鉀溶液 5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀. 〔4〕百萬分濃度 ppm 1ppm 的鉛溶液指含鉛量為百萬分之一的溶液,第十九頁，共二百四十三頁。,〔2〕摩爾濃度 摩爾濃度(mol/L)=溶質(zhì)(r243。ngd249。ng)，每增加5kg，體外表積增加0.1m2.超過50Kg,每增加10kg，體外表積增加0.1m2 B. 假設(shè)每平方米劑量，那么直接相乘 C. 假設(shè)未知，那么有下公式： 兒童劑量 = 成人劑量*體外表積/1.73 〔4〕按成人劑量折算表計算 劑量偏小 2. 劑量單位換算 kg g mg ug ng L ml ul,第十七頁，共二百四十三頁。,〔3〕根據(jù)體外表積計算 A. 體外表積 =〔體重*0.035〕+ 0.1 對于30kg以上，10歲以上的兒童(233。)阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為 10 * 20 = 200 mg每日。tā)公式 一歲以內(nèi)兒童=0.01*〔月齡+3〕*成人 一歲以上兒童=0.05*〔月齡+2〕*成人,第十五頁，共二百四十三頁。n) 〔1〕老年人用藥劑量的調(diào)整 60歲以上老人：成人3/4 初始劑量成人1/21/3 2. 兒童用藥劑量的換算,第十四頁，共二百四十三頁。)計算,一. 給藥劑量的計算 1. 老幼劑量的換算(hu224。,第六節(jié) 藥學(xué)(y224。 〔4〕建立首問責(zé)任制 〔5〕遵守藥房有關(guān)規(guī)那么(guīz233。nzhě)； 未造成傷害 需要檢測過失對患者的后果，并采取措施 造成患者各種傷害〔輕、中、久、危、亡〕,第十二頁，共二百四十三頁。op232。 〔5〕食鹽 脂肪 蛋白質(zhì) 吸煙,第十一頁，共二百四十三頁。 〔3〕喝咖啡 咖啡因可與鈣結(jié)合，易缺鈣。) 1. 多喝水 〔1〕易脫水藥 A.平喘藥 利尿 B.利膽藥 可引起腹瀉或膽汁過度分泌 〔2〕保持高尿量藥 A.蛋白酶抑制劑 可形成結(jié)石 B.雙膦酸藥 可致水、電解質(zhì)紊亂 C.抗痛風(fēng)藥 可使尿酸沉淀 D.抗尿結(jié)石藥 可使尿鹽沉淀 E.磺胺藥 代謝物易結(jié)晶 〔3〕電解質(zhì) 應(yīng)加大量水沖服 〔4〕氨基糖苷類 加快排泄，減少腎毒,第十頁，共二百四十三頁。,三. 服用藥品的特殊提示(t237。)最正確用藥時間，可： 〔1〕順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。o)指導(dǎo) 〔4〕改進(jìn)藥品包裝,第八頁，共二百四十三頁。 2. 患者缺乏依從性的后果 〔1〕治療失敗 〔2〕嚴(yán)重中毒 〔3〕干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果 3. 提高依從性的方法 〔1〕簡化治療方案 〔2〕改善效勞態(tài)度 〔3〕加強(qiáng)用藥(y242。o)效果 〔2〕減少不良反響 〔3〕指導(dǎo)合理用藥 〔4〕節(jié)約醫(yī)藥資源 〔5〕互補(bǔ)臨床醫(yī)師 〔6〕提高藥師形象,第七頁，共二百四十三頁。o)指導(dǎo),1. 藥師指導(dǎo)用藥的作用 〔1〕提高治療(zh236。,第四節(jié) 用藥(y242。 ch225。)、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量 查用藥合理性，對臨床診斷 2. 處方調(diào)配的本卷須知 3. 特殊調(diào)劑：個體化用藥,第五頁，共二百四十三頁。 〔3〕躲避和預(yù)防藥物配伍禁忌,第四頁，共二百四十三頁。,第三頁，共二百四十三頁。,3. 藥物相互作用對藥動學(xué)的影響 〔1〕影響吸收 〔2〕影響分布 〔3〕影響代謝 〔4〕影響排泄 4. 藥物的體外配伍(p232。,2. 藥物相互作用對藥效學(xué)的影響 〔1〕作用相加或增加療效 A. 作用不同靶位 B. 保護(hù)藥品免受破壞 C. 促進(jìn)機(jī)體利用 D. 延緩或降低(ji224。)相互作用和配伍禁忌 1. 藥物相互作用的含義 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。三. 藥物(y224。ow249。 即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥品的敏感性.,第一頁，共二百四十三頁。ngdī)抗藥性 〔2〕協(xié)同作用或減少不良反響 〔3〕敏感化作用 〔4〕拮抗作用 〔5〕增加毒性或不良反響,第二頁，共二百四十三頁。iwǔ)禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。,5. 化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用 〔1〕化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢 A. 協(xié)同作用增強(qiáng)療效 B. 降低藥品的毒副作用和不良反響 C. 減少劑量，縮短療程 D. 減少禁忌證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍 E. 西醫(yī)(xīyī)和中醫(yī)治法互相取長補(bǔ)短 〔2〕中成藥、化學(xué)藥合用的根本原那么 藥簡力專，取長補(bǔ)短、發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢。,第三節(jié) 處方(chǔfāng)調(diào)配、核查與發(fā)藥,一.處方調(diào)配 1. 四查十對 查處方，對科別、姓名、年齡 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格(guīg233。,二. 核查(h233。)與發(fā)藥 1.核查 由另一藥師進(jìn)行 2.發(fā)藥 三. 新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用 1. 單劑量配方系統(tǒng)〔UDDS〕 2. 藥品編碼 單品單碼,第六頁，共二百四十三頁。nɡ y224。li225。,一. 依從性 1. 含義 患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)。nɡ y224。,二. 藥品的正確使用方法 1. 適宜時間服用 根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇(xuǎnz233。 〔2〕增強(qiáng)療效或提高生物利用度 〔3〕減少不良反響 〔4〕降低劑量，節(jié)約資源 〔5〕提高依從性 2. 劑型的正確使用,第九頁，共二百四十三頁。sh236。,2.飲食與吸煙對藥品療效的影響 〔1〕飲酒(yǐn jiǔ) A.降低藥效 B.增加不良反響幾率 〔2〕喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥 物發(fā)生相互作用。 〔4〕醋 含醋酸，可與堿性藥物發(fā)生作用，亦可改變體液pH。,第五節(jié) 處方調(diào)配(di224。i)過失的防范與處理,一. 處方調(diào)配過失的防范 1.過失的表現(xiàn) 〔1〕內(nèi)容：名稱、劑量、適應(yīng)癥等 〔2〕類別： 客觀條件或環(huán)境可能引起的過失； 發(fā)生過失但未給患者(hu224。,2. 出現(xiàn)過失的原因 10 3. 過失的防范和處理 〔1〕處方調(diào)配遵守法規(guī) 〔2〕熟知工作程序和職責(zé) 〔3〕建立“過失、行為過失或事故〞登記，及時處理并報告。) 藥品儲存、調(diào)配處方、發(fā)藥、制定明確的防范措施 二. 應(yīng)對原那么和報告制度,第十三頁，共二百四十三頁。o xu233。n su224。,〔1〕根據(jù)年齡計算 A. Fried’s公式 嬰兒劑量=月齡 * 成人劑量/150 B. Young’s公式 小兒劑量=〔年齡*成人劑量〕/〔年齡+12〕 C. 其他(q237。,〔2〕根據(jù)兒童體重計算 A. 兒童每千克劑量，那么乘以劑量 例：口服(kǒuf B. 不知兒童每千克劑量，那么有： 小兒劑量 = 成人劑量/70 * 小兒體重 C. 假設(shè)不知體重，可按下式計算： 16個月體重〔kg〕= 月齡 * 0.6 + 3 712個月體重〔kg〕= 月齡 * 0.5 + 3 16個月體重〔kg〕= 月齡 * 2 + 3,第十六頁，共二百四十三頁。r t243。,二 濃度(n243。)的相關(guān)換算 換算原那么：量要守恒，單位對等. 1. 濃度 〔1〕百分濃度 A. 重量比重量百分濃度[% (g/g)] =溶質(zhì)重量/溶液重量 * 100% B. 重量比體積百分濃度[% (g/ml)] =溶質(zhì)重量/溶液體積 * 100% C.體積比體積百分濃度[% (ml/ml)] =溶質(zhì)體積/溶液體積 * 100%,第十八頁，共二百四十三頁。ngzh236。,2.高濃度向低濃度的稀釋 C濃 * V濃= C稀 * V稀 3.兩種濃度混合(h249。)的換算 〔1〕交叉法 C1 A C1 濃溶液濃度. A 濃溶液體積 C3 C2 稀溶液濃度 B 稀溶液體積 C2 B C1混合溶液濃度 算法： A = C3C2， B = C1–C3 體積 = A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？ A=105=5， B=5010=40 A+B=40+5=45ml 再放大,第二十頁，共二百四十三頁。n su224。,〔2〕需要密度(m236。)進(jìn)行的換算 %〔g/ml)= %〔g/ml) * d溶液〔溶質(zhì)密度〕 %〔g/ml)= %〔ml/ml) * d溶質(zhì)〔純?nèi)苜|(zhì)密度〕 %〔g/g) * d溶液= %〔ml/ml) * d溶質(zhì) 三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算 1.抗生素 xug = 1IU ，1ug = xIU 2.維生素 xug(mg) = 1U, 1ug(mg) = xU,第二十二頁，共二百四十三頁。)檢查指標(biāo)及其臨床意義,第二十三頁，共二百四十三頁。),1. 血液概述 〔1〕定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身(qu225。 〔2〕特點(diǎn)： B.構(gòu)成： 血漿〔無形成分〕 + 細(xì)胞〔有形成分〕,第二十四頁，共二百四十三頁。o)、麻疹、白血病等 〔2〕用藥 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等 〔3〕特殊感染 傷寒、副傷寒，瘧疾等 〔4〕其他 放射線、化學(xué)品的影響 2.白細(xì)胞增多 〔1〕生理性 月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動，新生兒及嬰兒等 〔2〕病理性 細(xì)菌感染、惡性腫瘤、藥物中毒,第二十五頁，共二百四十三頁。nɡ)、嗜酸性 〔2〕細(xì)胞質(zhì)無顆粒：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 2.中性粒細(xì)胞 〔1〕吞噬細(xì)胞 在急性感染中起重要作用 〔2〕臨床意義： A.增多：a.急性、化膿性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.減少：a.疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾等 b.中毒〔重金屬等〕及用藥,第二十六頁，共二百四十三頁。ng) 〔2〕臨床意義： A.增多：a.過敏性疾病 支氣管哮喘等 b.皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬等 c.血液病 嗜酸性細(xì)胞性白血病等 d.用藥 頭孢系列抗生素 B.減少：a.疾病或創(chuàng)傷 傷寒或術(shù)后 b.用藥 腎上腺皮質(zhì)激素等,第二十七頁，共二百四十三頁。b236。,5.淋巴細(xì)胞 〔1〕參與體液免疫 〔2〕臨床意義 A.增多：a.傳染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙貧血等 c.其他 腎移植術(shù)后排斥反響 B.減少：傳染病的急性期、放射病等 6.單核細(xì)胞 〔1〕具有(j249。,三. 紅細(xì)胞計數(shù) 1.血液中最多的有形成分 2.作為呼吸載體，可運(yùn)輸氧氣和二氧化碳 3.臨床意義： 1.增多：(1).相對增多 由于失水，血液濃縮 (2).絕對增多 生理性增多 病理(b236。,四.血紅蛋白 1.紅細(xì)胞主要成分，承擔(dān)運(yùn)輸氣體功能 2.臨床意義：是診斷貧血的重要指標(biāo) 〔1〕增多：A.疾病 慢性肺源性心臟病等 B.創(chuàng)傷(chuāngshāng) 大量失水、燒傷 C.用藥 伯氨喹、硝酸甘油等 〔2〕減少：A.出血 見于大出血 B.其他疾病 減少程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重：缺鐵 減少程度不如紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞性貧血,第三十一頁，共二百四十三頁。)等 D.其他及藥物中毒或過敏 〔2〕增多：A.疾病 原發(fā)性血小板增多癥 B.創(chuàng)傷 脾摘除術(shù)后、骨折等,第三十二頁，