【正文】 共二百四十三頁。jiān)內(nèi)的沉降距離. 2.臨床意義 〔1〕增快：A.生理性增快 女性經(jīng)期、妊娠3月 B.炎癥 風濕病、結(jié)核病等 C.組織損傷及壞死 D.各種原因造成的高球蛋白血癥 〔2〕病理性減慢：見于紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低.,第三十三頁，共二百四十三頁。),1. 構(gòu)成：97%水分，3%固體物質(zhì)〔有、無機物〕 2. 特征：正常尿液黃色或淡黃色，新鮮(xīn xiān)尿液呈弱酸性 3.尿液檢查的目的： 〔1〕泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 〔2〕血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 〔3〕職業(yè)病，急性汞中毒；慢性重金屬中毒 〔4〕治療藥物檢測 具有腎毒或平安窗窄的藥物,第三十四頁，共二百四十三頁。,三.尿蛋白 1.生理性蛋白尿 劇烈運動、低溫(dīwēn)刺激、精神緊張導致 2.病理性蛋白尿 〔1〕腎小球性蛋白尿 腎病導致 〔2〕腎小管性蛋白尿 腎小管損傷所致 〔3〕混合型蛋白尿 腎小球、小管同時受損 〔4〕溢出性蛋白尿 血液中多量異常蛋白質(zhì) 〔5〕藥物腎毒性蛋白尿 應用氨基糖苷類藥物、多肽抗生素,第三十六頁，共二百四十三頁?！╨i224。,六.尿膽原 1.增多： 〔1〕肝細胞性黃疸(hu225。ngdǎn) 病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等 〔2〕其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻等 2.減少： 〔1〕阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石 〔2〕其他疾病,第三十八頁，共二百四十三頁。b236。,八.尿沉渣白細胞 1.離心尿沉淀物中白細胞的數(shù)量 2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等 九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反映不同的病癥 〔1〕急、慢性腎小球腎炎 〔2〕腎病綜合征 〔3〕急、慢性腎盂炎 十.尿沉渣結(jié)晶 1.主要為無機沉渣物結(jié)晶，來自食物和鹽類代謝(d224。) 2.不同結(jié)晶意義不同,第四十頁，共二百四十三頁。ng d,十三.尿尿酸 1.尿酸增高：〔1〕疾病 痛風等 〔2〕核蛋白代謝增強 〔3〕生理性 使用嘌呤食物過多 〔4〕用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少：〔1〕疾病 腎功能不全 〔2〕飲食 高糖、高脂肪飲食 十四. 尿淀粉酶 1.增高：〔1〕急性(j237。ng)胰腺炎發(fā)作期 〔2〕疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病,第四十二頁，共二百四十三頁。nbi224。r)黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 〔1〕飲食：肉黑褐色；綠葉菜暗綠色 巧克力醬色；西紅柿、西瓜紅色 〔2〕藥物〔原型或代謝物〕： 炭、鉍、鐵制劑，中草藥灰黑色 大黃、番瀉葉黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥紅色； 抗生素、利福平橘紅至紅色； 抗凝血藥紅色,第四十三頁，共二百四十三頁。)〕 〔7〕細條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌,第四十四頁，共二百四十三頁。mi225。,第四節(jié)肝功能與乙肝血清學檢查(jiǎnch225。zh236。 〔1〕雙重血液供給：肝動脈氧 門靜脈營養(yǎng)物質(zhì) 〔2〕豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能,第四十六頁，共二百四十三頁。xi224。 2.臨床意義 〔1〕肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、肝癌、膽管炎等 〔2〕其他疾?。篈LT來源于其他組織 〔3〕服用有肝毒藥物或接觸化學品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類,第四十七頁，共二百四十三頁。 2.臨床意義： 〔1〕心肌梗死：心梗時AST最高，單純心絞痛時，AST正常。n x236。,三.血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶〔γGT〕 1.存在于血清及肌肉外的所有組織中 2.γGT升高臨床意義 〔1〕肝膽疾病 〔2〕胰腺疾?。杭甭砸认傺?四.血清堿性(jiǎn x236。,五.血清總蛋白、白蛋白〔A〕和球蛋白〔G〕 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟(gānz224。,〔2〕白蛋白 A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入缺乏等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴重失水導致的血漿濃縮 〔3〕球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身(z236。,〔4〕A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 六.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕 1.乙型肝炎病毒〔HBV〕外表的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標記物. 2.臨床意義 〔1〕慢性或遷延性乙型肝炎活動期 〔2〕慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰， HBsAg陽性持續(xù)6個月以上(yǐsh224。,七.乙型肝炎病毒外表抗體〔HBsAb〕 1.人體針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護性抗體，說明人體具有一定的免疫力 2.臨床意義：乙肝恢復期、已接種疫苗 八.乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕 1.HBV復制的指標，位于HBV病毒的核心局部 2.臨床意義 陽性 〔1〕提示乙型肝炎患者的病情為活動性 〔2〕乙肝加重(jiāzh242。,九.乙型肝炎病毒(b236。)e抗體〔HBeAb〕 1.HBeAg的對應抗體，非中和抗體，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后 2.臨床意義 陽性 〔1〕HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV局部被去除或抑制 十.乙型肝炎病毒核心抗體〔HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原〔HBcAg) 的對應抗體，非中和抗體，為急性感染早期標志性抗體，主要包括IgM和IgG兩型 2.臨床意義 IgM陽性提示患者血液有較強的傳染性,第五十四頁，共二百四十三頁。ngd,第五節(jié) 腎功能檢查(jiǎnch225。ngli224。,一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出(p225。,第六節(jié) 血液生化(shēnɡ hu224。,二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類：〔1〕乳糜微?！睠M〕 〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕 〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕 〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕 〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕 假設(shè)前四項高于正常，或第五項低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導致(dǎozh236。,三.血清總膽固醇 1.臨床意義 〔1〕升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他(q237。,五.低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在血管內(nèi)合成，肝臟降解 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥 六.極低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥 七.高密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成，抗動脈粥樣硬化 2.降低臨床意義： 〔1〕動脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥 〔2〕生理性：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良等 〔3〕其他(q237。,第四章 常見病癥(b236。ng)的 自我藥療,第六十二頁，共二百四十三頁。nɡ ji224。uy232。,3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.51天，持續(xù)熱36天 〔1〕伴有頭痛、關(guān)節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 〔2〕白細胞計數(shù)高于正常，可能有細菌感染 白細胞計數(shù)低于正常，可能有病毒感染 〔3〕兒童伴有咳嗽、眼結(jié)膜充血，全身斑丘疹(qiūzhěn)，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 〔4〕有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾 〔5〕持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 〔6〕起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒,第六十四頁，共二百四十三頁。y242。y242。y242。,6.本卷須知 〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療 〔2〕發(fā)熱是機體的保護性反響 〔3〕餐后服用 〔4〕可透胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育 〔5〕注意交叉過敏反響 〔6〕用藥不能超過3日 〔7〕不宜同時用兩種以上藥物 〔8〕用藥期間不宜飲酒 〔9〕注意飲食(yǐnsh237。,1.人體受到傷害刺激(c236。ut242。,3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛 〔1〕偏頭痛 由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內(nèi)物質(zhì)暫時改變所致 〔2〕緊張性頭痛 由焦慮、抑郁、妄想等引起 〔3〕三叉神經(jīng)痛 疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配(zhīp232。,5.本卷須知 〔1〕維生素B1，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導 〔2〕解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因 〔3〕確定病因，治本 〔4〕解熱鎮(zhèn)痛藥用藥(y242。o)鎮(zhèn)痛不超過5日 〔5〕餐后或餐中服用，不宜飲酒 〔6〕注意飲食及休息 〔7〕心、腎功能不全者慎用布洛芬,第六十九頁，共二百四十三頁。 s242。iy225。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。,4.本卷須知 〔1〕痰液較多咳嗽應以祛痰為主 〔2〕持續(xù)一周以上伴有其他(q237。,四.消化不良(xiāo hu224。 li225。b236。,2.臨床表現(xiàn)：腹部不適、無食欲(sh237。)、胃腸脹氣等 3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素BB6等 B.胰腺外分泌缺乏等引起的消化酶缺乏者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進食過多或蛋白食物過多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動力藥：餐前1小時服用 E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等,第七十四頁，共二百四十三頁。o xi224。,五.腹瀉(f249。),1.一日內(nèi)排便超過(chāogu242。,2.臨床表現(xiàn) 〔1〕急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無膿血和腹痛 〔2〕慢性腹瀉： 見于阿米巴痢疾、結(jié)核(ji233。)、血吸蟲病等 A.小腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多不緩解 B.結(jié)腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多可緩解 〔3〕糞便性狀與腹瀉,第七十七頁，共二百四十三頁。xi224。,〔2〕處方藥 A.感染性腹瀉(f249。)：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動 F.腸易激綜合征：匹維溴銨等,第七十九頁，共二百四十三頁。,六.便秘(bi224。),1.概述 〔1〕一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150350g，皆屬正常 〔2〕便秘原因：A.飲食習慣不良 B.飲水缺乏或腸蠕動過緩 C.排便習慣不規(guī)那么 D.缺少運動 E.糞便重量缺乏 F.結(jié)腸張力低，運行不正常 G.濫用(l224。ng)瀉藥、抗酸藥等 H.腸易激綜合征,第八十一頁，共二百四十三頁。 sh237。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥：容積、刺激、膨脹、潤滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容積性排便 B.急、慢性或習慣性便秘：比沙可啶 C.低張力性便秘：甘油栓、開塞露 D.急性(j237。ng)便秘：硫酸鎂，應大量飲水 E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤滑腸壁，軟化糞便 羧甲基纖維素鈉：潤滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁 〔2〕處方藥：歐車前親水膠，替加色羅,第八十三頁，共二百四十三頁。n y242。,七.痛經(jīng)(t242。)：前列腺素的釋放 B.子宮異位，子宮頸管狹窄 C.精神因素：緊張、憂郁、恐懼等 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕疼痛：下腹部陣發(fā)性絞痛或下墜感，可放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部 〔2〕全身病癥：腰酸、頭痛、胃痛、頭暈等 〔3〕精神病癥：緊張或憂郁、恐懼,第八十五頁，共二百四十三頁。nzh242。,4.用藥本卷須知 〔1〕痛經(jīng)伴有月經(jīng)過多、盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應在醫(yī)師指導下用藥 〔2〕假設(shè)經(jīng)血量過大、或下腹疼痛，且伴有其他病癥，須就診 〔3〕解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥只緩解疼痛，不能解除病因，并有毒副作用，服用不宜超5日 〔4〕經(jīng)期不宜服用利尿劑，保持電解質(zhì)平衡，少飲酒和少攝食鹽，使水分(shuǐf232。,八.鼻粘膜腫脹(zhǒngzh224。ju233。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.緩解感冒后鼻塞：偽麻黃素，收縮血管 B.急、慢性鼻炎、鼻竇炎：局部滴鼻，1%麻黃素等血管收縮藥，改善鼻腔通氣性能(x236。ng) C. 打噴嚏、流鼻涕為主的患者：選用含氯苯那敏和苯海拉明等的制劑，嚴重者加滴鼻 〔2〕處方藥 用足量的抗菌藥控制感染,第八十九頁，共二百四十三頁。 y225。,第二節(jié) 常見疾病的 自我(z236。,一.口腔潰瘍,1.口腔潰瘍又稱復發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，為圓型或橢圓型損害，反復、周期性發(fā)作。b249。,4.藥物(y224。)治療 〔1〕非處方藥 A.口服維生素B2，和維生素C或地塞米松甘油糊劑 + 0.5%〔復方〕甲硝唑含漱劑 另：甲硝唑口頰片 B.西地碘片：殺菌 C.地塞米松粘帖片：抗炎 〔2〕處方藥 A.潰瘍面較大時用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面 B.反復發(fā)作的口腔潰瘍口服強的松,第九十三頁，共二百四十三頁。nj236。,二.咽炎(yān y225。li224。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.全身服用抗炎中藥：清咽丸，雙黃連等 B.局部口含抗炎消毒(xiāo d,4.用藥本卷須知 〔1〕對碘過敏者禁用西地碘片(diǎn pi224。,三.感冒(gǎnm224。,〔2〕流感 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕感冒 局部病癥〔非感染〕 全身病癥 細菌感染〔嚴重時〕 〔2〕流感 A.單純型：全身 + 上呼吸道(sh224。o)病癥 B.肺炎型：多見小兒及老年體弱者 C.胃腸型：全身 + 胃腸病癥 D.神經(jīng)型：高熱、昏迷等,第九十九頁，共二百四十三頁。n)藥：促進〔1〕 + 拮抗〔3〕 〔5〕蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán) 〔6〕抗病毒藥：抑制腺病毒等復制,第一百頁，共二百四十三頁。,四.貧血(p237。),1.貧血：凡在單位容積血液中，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值者 2.缺鐵性貧血與惡性貧血 〔1〕缺鐵性貧血：血紅蛋白合成減少 〔2〕惡性貧血：缺乏葉酸或B12，形成巨幼紅細胞 3.鐵攝入過少原因 〔1〕慢性失血：鉤蟲病、痔瘡等 〔2〕需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等 〔3〕長期攝入缺乏(b249。)、偏食、應用非鐵制烹飪用品,第一百零二頁，共二百四十三頁。nj236。,五.蛔蟲病,1.蛔蟲?。夯紫x寄生(j236。shēng)蟲病 2.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.阿苯達唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，使蟲體死亡 B.甲苯咪唑：對幼蟲及成蟲均有效 C.枸櫞酸哌嗪：麻痹蟲體肌肉 D.噻嘧啶：麻痹蟲體而排出體外 〔2〕處方藥 噻苯達唑、伊維菌素等,第一百零四頁，共二百四十三頁。nɡ p224。 誘發(fā)膿皰(n243。o)瘡的病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌 2.臨床表現(xiàn)：膿皰 + 膿痂 散在性紅斑或水皰 膿皰 〔易破損〕 新的水皰 膿液黃色分泌物 〔含大量細菌〕,第一百零五頁，共二百四十三頁。) 吸出分泌物用高錳酸鉀等清洗 涂敷聚維酮碘溶液或碘苷酮 B.結(jié)痂期 先去痂，再按上法治療 〔2〕處方藥：重癥者用抗生素殺菌 4.本卷須知 注意用藥配伍、特殊人群及毒副作用