【正文】 左眼gtt.滴、滴劑 qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小時 OU.雙眼im.肌肉注射q4h.每4小時OTC非處方藥Co.復方的細目二 用藥適宜性審核　　啥是用藥適宜性審核，包括哪些內(nèi)容？　　適宜性審核內(nèi)容　　（一）處方用藥與病癥診斷的相符性　?。ǘ﹦┝?、用法和療程的正確性　?。ㄈ┻x用劑型與給藥途徑的合理性　?。ㄋ模┦欠裼兄貜陀盟幀F(xiàn)象　　（五）對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定　　（六）是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌　　一、處方用藥與病癥診斷的相符性①無適應癥用藥，典型例子有哪幾個？　　流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細菌）　　咳嗽——阿奇霉素（無細菌感染指征）　　Ⅰ類手術切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）　?、诔m應癥用藥，典型例子有哪幾個？　　坦洛新——降壓　　阿托伐他汀鈣——補鈣　　黃體酮——輸尿管結(jié)石③盲目聯(lián)合用藥，典型例子是？　　例如：腸炎細菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散劑?！　　o予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷?！　、萦薪砂Y用藥的原因是？典型例子有哪幾個？　　原因是：(1)忽略藥品說明書的提示；(2)忽略病情和患者的基礎疾病?！　和盟巹┝俊獞此幤氛f明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量）按兒童體重或體表面積計算?！　∏坏兰膊≈委煏r宜選用局部用栓劑等?！　∧敲凑垎?，必須做皮試的藥物有哪些？　　答：必須做皮膚敏感試驗的藥物有——青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細胞色素C、魚肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類毒素、…血清）　　《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥物見表　　表25 常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量細胞色素C注射劑（皮內(nèi)），5mg（滴眼） ～；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑 門冬酰胺酶注射劑20U 青霉素鉀注射劑500U 青霉素鈉注射劑500U 青霉素V鉀片500U 　　續(xù)表藥物名稱 皮試藥液濃度（ml） 給藥方法與劑量 普魯卡因青霉素注射劑青霉素500U普魯卡因青霉素注射劑普魯卡因芐星青霉素注射劑500U抑肽酶注射劑2500KU靜注1ml胸腺素注射劑25μg白喉抗毒素注射劑50～400IU（稀釋20倍）破傷風抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）　　續(xù)表藥物名稱 皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量多價氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）抗蛇毒血清注射劑50～200U（稀釋20倍）抗炭疽血清注射劑稀釋20倍抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍玻璃酸酶注射劑150Uα糜蛋白酶注射劑500μg魚肝油酸鈉注射劑1mg～六、審核：是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌？藥物相互作用、機制　?。?）作用相加或增加療效　?、偻ㄟ^作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用　　● 磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧芐啶（TMP）——協(xié)同抑菌或殺菌作用；　　● 硫酸阿托品+膽堿酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）——一個對癥、一個解毒；　　一個阻斷M樣癥狀、一個阻斷N樣癥狀和中樞癥狀。　　● β內(nèi)酰胺類抗生素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成復方制劑——如：阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、氨芐西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦——后者保護青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞，抗菌活性增強。即可減少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應。　　磷霉素+β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物——減少耐藥菌株的產(chǎn)生；（2）減少藥品不良反應的藥物相互作用　　阿托品+嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強鎮(zhèn)痛作用?！　∑蛰谅鍫?硝苯地平聯(lián)用——可提高抗高血壓療效，洛爾對抗地平引起的心率快；　　普萘洛爾+阿托品合用——洛爾降心率、阿托升心率，可抵消；　　（3）敏感化作用:一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現(xiàn)象?！　±交螂乙亦?擬腎上腺素藥——利血平、胍乙啶使得腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象——后果：擬腎上腺素藥的升壓作用增強。　?。?）增加毒性或藥品不良反應　　肝素鈣+阿司匹林、右旋糖苷、雙嘧達莫合用——有增加出血的危險?！　〖籽趼绕瞻?吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應?！　　　。?）影響吸收　　抗酸藥復方制劑（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四環(huán)素——可形成難溶性的絡合物而影響吸收，影響療效；　　阿托品、顛茄、丙胺太林+？——前藥抑制胃腸蠕動，延緩胃排空，增加后藥的吸收；　　甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前藥增加腸蠕動，減少后藥物吸收。　　格列類、華法林、被搶劫、被游離；　　易過量、易中毒、低血糖、低凝血?！　±纾呵嗝顾亍荒苡鰤A！　　青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在性變化。（體內(nèi)）　　阿昔洛韋+齊多夫定注射液——引起神經(jīng)、腎毒性增加；　　亞胺培南+更昔洛韋——可引起癲癇發(fā)作等?！　?）適應證不適宜的；（不對癥）　　2）遴選的藥品不適宜的；（某些適應癥對了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應、患者個體情況等）　　3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；　　4）無正當理由不首選國家基本藥物的；　　5）用法、用量不適宜的；（注意與不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”區(qū)分）　　6）聯(lián)合用藥不適宜的；　　7）重復給藥的；　　8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；　　9）其他用藥不適宜情況的?！　　！　?，以免發(fā)生差錯。　　，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽。　　、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關規(guī)定的執(zhí)行?！　∪纾喊b數(shù)量標示為：　　“25mg12片/盒1030”　　則表示最小包裝的藥品規(guī)格和數(shù)量是25mg12片/盒，中包裝內(nèi)有10小盒，大包裝中有30中盒?！　　　々兒螢楹藮伺c發(fā)藥？　　□ 核査：處方藥品調(diào)配完成后由另一藥師再次全面認真地審核一遍處方內(nèi)容。　　□ 發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關。　?。?）空氣：空氣中的氧氣和二氧化碳，能導致藥品氧化、變質(zhì)等。（4）溫度：溫度過高和過低都可引起藥品變質(zhì)，特別是溫度過高時?！　。?）震蕩——人促紅素（EPO）①盡量靜脈注射或皮下注射。③切勿震動。 　?。ㄈ┧幤返馁A存與保管（1）易受光線影響而變質(zhì)的藥品藥品：　　生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。　　平喘藥——氨茶堿及茶堿制劑。　　心血管系統(tǒng)用藥——硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及膠囊、奧扎格雷?！　∠痉栏帯^氧化氫溶液（雙氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚維酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶銀乳膏。保管方法　　可采用棕色或用黑色紙包裹的玻璃瓶包裝；　　放在陰涼干燥、陽光不易直射處；　　門窗黑簾遮光?！　★L化后的藥品，其化學性質(zhì)一般并未改變，但在使用時劑量難以掌握，可因超過用量而造成事故。　　保管方法：　?、倜芊獍b：軟木塞、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊?！　、墼O置除濕機、排風扇或通風器。（3）　?。?）易受溫度影響而變質(zhì)藥品及其保管　　　（210℃）貯存的常用藥品有？　　胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素（含鋅胰島素）、重組人胰島素、中性胰島素?！　】苟舅?、抗血清：精制破傷風抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結(jié)核菌素?！　】鼓帲耗蚣っ?、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑?！　≈寡帲簥W曲肽注射液、生長抑素（國產(chǎn)）?！　】剐慕g痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑?！　“ǎ焊邼舛入娊赓|(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒類藥品等。A級＞B級＞C級?！　。簢乐貍?。A級高危藥品：特點：注射液B級高危藥品名稱C級高危藥品名稱靜脈用腎上腺素能受體激動藥（如：腎上腺素）抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）口服降糖藥靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如：普萘洛爾）硬膜外或鞘內(nèi)注射藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）高滲葡萄糖注射液（20% 或以上）放射性靜脈造影劑阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服胰島素（皮下或靜脈用）腸外營養(yǎng)液（PN）脂質(zhì)體藥物硫酸鎂注射液靜脈用異丙嗪肌肉松弛劑（如維庫溴銨）濃氯化鉀注射液依前列醇注射液口服化療藥100ml 以上的滅菌注射用水秋水仙堿注射液腹膜和血液透析液硝普鈉注射液心臟停搏液中藥注射劑磷酸鉀注射液注射用化療藥吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）靜脈用催產(chǎn)素靜脈用強心藥（如地高辛、米力農(nóng)）靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）濃氯化鈉注射液阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥阿片酊凝血酶凍干粉A級高危藥品有哪些管理措施？　?、賾袑９窕?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。（二）麻醉藥品和一類精神藥品管理要求有哪些？　?。?）“印鑒卡”的管理　?。?）專用保險柜　?。?）基數(shù)卡的管理　?。?）藥品采購與驗收　?。?）藥品的儲存和保管　?。?）藥品的領發(fā)　?。?）調(diào)劑部門的藥品使用實行“五專管理”——即專用處方，專用賬冊，專冊登記，專柜加鎖，專人負責?！　∨d奮劑分哪些類？每一類的代表藥？　　（1）蛋白同化激素：甲睪酮、苯丙酸諾龍　?。?）肽激素類：人生長激素、人促紅素（EPO）、促性腺激素；　?。?）麻醉藥品：可待因、哌替啶、芬太尼　?。?）精神刺激劑：可卡因　?。?）藥品類易制毒化學品：麻黃堿　?。?）其他：β受體阻斷劑、利尿劑　　興奮劑怎么管理？　　藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營蛋白同化制劑、肽類激素應有專門的管理人員；有專儲倉庫或者專儲藥柜；驗收、檢查、保管、銷售和出入庫有專門的登記制度；　　記錄應當保存至超過蛋白同化制劑、肽類激素有效期2年?！　“ǎ骸呙?、…類毒素、病毒類疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗體、…微生態(tài)制劑等?！　≠A存溫度通常為2℃～8℃，貯存庫的溫度、濕度及避光要求應符合要求?！　∩镏破返倪\輸要求？　　運輸三原則：　?、俨捎米羁焖俚倪\輸方法，縮短運輸時間；　?、谝话銘美滏湻椒ㄟ\輸；　?、圻\輸時應注意防止制品凍結(jié)?！　∪霂祢炇諘r供貨單位應提供批簽發(fā)報告。　　使用中密切觀察藥物不良反應。　　如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。其他任何單位和個人不得從事單采血漿活動。　　血液制品的管理　　藥庫設置血液制品待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應嚴格劃分。第五節(jié)　藥學計算　　　　滴系數(shù)——每毫升溶液所需要的滴數(shù)。 常用的輸液器滴系數(shù)有120三種型號?！　』瘜W合成和半合成的抗菌藥物都以重量表示；　　生物合成的抗生素以效價表示，并同時注明與效價相對應的重量。效價以“單位”（U）來表示。理論效價——系指抗生素純品的質(zhì)量與效價單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1 IU（國際單位）。　　維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算　　維生素A的計量常以視黃醇當量（RE）表示，每1U維生素A相當于RE ?！　【S生素D：每40000U = 1mg。d，應根據(jù)患者的體重計算營養(yǎng)配方。非蛋白質(zhì)熱量（NPC）：在腸外營養(yǎng)中最佳的能量來源應是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)　　腸外營養(yǎng)液中三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、氨基酸）的比例計算　　（1）熱氮比：　　一般為150kcal：1g N；　　當創(chuàng)傷應激嚴重時，應增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal：1g N以滿足代謝支持的需要?！　‘攧?chuàng)傷等應激時，可適當增加脂肪乳劑的供給而相對減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%?！　。?0kg（24～32）kcal/kg 4 = 　　脂量 = 630 247。 150） 1g N = 14g（N）　　14 = （蛋白質(zhì)）　　例如：70kg的患者，重度創(chuàng)傷，靜脈營養(yǎng)液的配比。d=2100 kcal　　：糖供能——2100 50% = 1050 kcal　　脂供能——2100 50% = 1050 kcal　　，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：　　糖的量 = 1050 247。 9 = 117g　?。海?100 247?！　Α坝盟庡e誤處方”“嚴重不合理用藥處方”藥師也應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄、按照有關規(guī)定報告，以警示其他醫(yī)師合理用藥。）　　可判定為“不規(guī)范處方”的情況是未使用藥品規(guī)范名稱　　下列審查處方結(jié)果中，可判定為“用藥不適宜處方”的是無正當理由不首選國家基本藥物　　處方審核結(jié)果可判為超常處方的是無正當理由超說明書用藥　　藥品外觀質(zhì)量檢查的技術依據(jù)和標準是合格品與不合格品對照比較法　　貯藏環(huán)境與大多數(shù)的藥品保管的關系為在2℃以上時，溫度越低，對保管越有利　　有關規(guī)定，藥庫內(nèi)的濕度是藥庫內(nèi)的濕度為3