【正文】 ,第一百零六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。nch225。,〔2〕處方藥 A.中輕度伴感染者：阿達(dá)帕林 + 抗菌藥 B.囊腫性痤瘡：口服維胺酯或異維A酸 C.補(bǔ)鋅：減輕炎癥、促進(jìn)痤瘡愈合 3.用藥本卷須知 〔1〕過氧化苯甲酰類應(yīng)防止與黏膜接觸(jiēch249。,八.凍傷(d242。i l249。,凍傷：全身或局部組織的損傷 凍瘡：炎癥較為局限 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕一度凍傷：紅斑型 受凍部位紅腫，發(fā)熱、瘙癢(s224。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.未形成潰瘍的凍瘡：輕輕按摩或溫水濕敷 B.一度凍瘡：10%樟腦軟膏(ruǎngāo)涂敷 C.局部水皰或糜爛者：10%氧化鋅軟膏涂敷 D.口服煙酸，蘆丁片等 〔2〕處方藥：抗生素 4.本卷須知 〔1〕樟腦有刺激性，不宜用于創(chuàng)面，接觸粘膜 〔2〕局部用樟腦等軟膏可稍用力搓擦以助滲透 〔3〕提高自身免疫力,第一百一十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng) 〔2〕冷性蕁麻疹：多從嬰兒期發(fā)病，可持續(xù)終生 〔3〕巨大蕁麻疹：血管性水腫 〔4〕人工蕁麻疹：皮膚劃痕癥,第一百一十二頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,十.手、足癬,1.足癬，香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染 傳播方式〔1〕直接接觸足癬患者 〔2〕使用足癬者的鞋襪、日常用品 易感人群〔1〕多汗者，汗液蒸發(fā)不暢 〔2〕妊娠期婦女內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降 〔3〕肥胖者趾間隙變窄 〔4〕足部皮膚損傷 〔5〕糖尿病患者，抵抗力下降 〔6〕長(zhǎng)期(ch225。,2.類型及臨床表現(xiàn) 〔1〕間擦型：常見于第4趾間 〔2〕水皰型：見于足跖、足緣部 〔3〕鱗屑型：見于足跖部 〔4〕角化型：見于足跟、足跖、足旁部，冬季多見 〔5〕體癬型：足背部(b232。)并發(fā)體癬 3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.水皰型：復(fù)方苯甲酸t(yī)ing，咪康唑霜等涂擦 B.間擦型、糜爛型：先保護(hù)創(chuàng)面，再用藥 C.鱗屑型、角化型：苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏等 D.手癬：藥物包封治療 〔2〕處方藥：注意應(yīng)用抗菌藥物,第一百一十五頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。－Yī).沙眼,1.沙眼，病原(b236。n)性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴(yán)重時(shí)雙眼結(jié)膜外表猶如布滿砂粒狀. 2.沙眼與瞼緣炎的區(qū)別 瞼緣炎：爛眼邊，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥 〔1〕鱗屑性瞼緣炎：睫毛易脫落，但可再生長(zhǎng) 〔2〕潰瘍性瞼緣炎：睫毛脫落后不再生長(zhǎng) 〔3〕眥部瞼緣炎：瞼內(nèi)外部發(fā)紅、糜爛形成爛眼邊 用藥：0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼；睡前再用0.5%紅霉素眼膏、12%黃氧化汞眼膏,第一百一十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。guǎn)〔血管(xu232。,〔2〕處方藥 A. 沙眼結(jié)膜肥厚顯著者： B.對(duì)血管翳重癥沙眼：滴眼 + 口服米諾還素 5.本卷須知 〔1〕磺胺類藥物(y224。)單用、有過敏史者禁用 〔2〕硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，急性結(jié)膜炎忌用 〔3〕酞丁安有致畸性,2%硝酸銀或硫酸銅棒擦結(jié)膜(ji233。),生理(shēnglǐ)食鹽水沖洗,第一百一十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。 232。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.細(xì)菌感染引起的卡他性結(jié)膜炎：抗菌藥 B.流行性結(jié)膜炎：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.流行性出血性結(jié)膜炎：抗病毒藥 D.過敏性結(jié)膜炎：醋酸可的松，色甘酸鈉等 E.春季卡他性結(jié)膜炎：1%強(qiáng)的松、2%色甘酸鈉 〔2〕處方藥 A.綠膿桿菌性：多粘菌素B，磺芐西林滴眼劑等 B.真菌性角膜炎：兩性霉素B等 C.急性卡他性結(jié)膜炎未徹底治愈(zh236。)轉(zhuǎn)成慢性者，由細(xì)菌引起者抗菌為主；環(huán)境刺激引起者對(duì)癥治療,第一百二十頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng)收縮射血中期即心室收縮時(shí)的壓力 〔3〕舒張壓：心臟收縮射血末期即心室舒張時(shí)的壓力 〔4〕脈壓差：收縮壓和舒張壓的脈壓差距,第一百二十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ngch225。,二.高血壓的病因及發(fā)病(fā b236。ngyīn),遺傳(y237。n)易感性,環(huán)境因素,家族聚居性,超重、高鹽、酗酒,血壓調(diào)節(jié)部位,心排出量,外周血管阻力,血容量,腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng),高血壓,第一百二十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。nyng)異常,水、鈉潴留(zhūli,〔4〕細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：細(xì)胞內(nèi)Na+增多 〔5〕 〔6〕血管(xu232。njīng)活性增加,心臟(xīnz224。,三.高血壓的分類 1.按病因分：〔1〕原發(fā)性，絕大多數(shù) 〔2〕繼發(fā)性 2.按病程進(jìn)展分：〔1〕緩進(jìn)型，絕大多數(shù) 〔2〕急進(jìn)型，高血壓危象 四.臨床病癥及并發(fā)癥 1.一般(yībān)病癥：頭暈、頭脹、失眠、健忘等 2.并發(fā)癥：A：心臟：左心室肥厚、冠心病 B：腦：腦出血、腦梗死 C：腎臟：腎功能損害及衰竭 D：血管和視網(wǎng)膜：動(dòng)脈粥樣硬化、視網(wǎng) 膜病變,第一百二十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng)＜65歲，高血壓 1級(jí)， 無(wú)其他危險(xiǎn)因素,高血壓2級(jí)或12級(jí)，有12個(gè)危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,高血壓1級(jí)或2級(jí)，有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素、 兼糖尿病或靶器官損傷或高血壓3級(jí)無(wú) 其他危險(xiǎn)因素,高血壓三級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或 靶器官損傷、或高血壓13級(jí)有其他相 關(guān)疾病,第一百二十七頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。nɡ yā)目標(biāo)：普通患者＜140/90mmHg 年輕人或糖尿病腎病患者＜130/80mmHg 老年人收縮壓＜150mmHg 2.治療原那么 〔1〕高危很高危患者：立即藥物治療 〔2〕中?；颊撸合扔^察數(shù)周，再?zèng)Q定是否藥物治療 〔3〕低?；颊撸洪L(zhǎng)時(shí)間觀察，再?zèng)Q定是否藥物治療 〔4〕治療方案：監(jiān)測(cè) + 藥療 + 改變生活方式,第一百二十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng) 〔2〕合理膳食 〔3〕加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 〔4〕減輕壓力 〔5〕戒煙限酒 4.藥物治療 〔1〕治療原那么：A.采用小劑量獲得可能療效 B.24小時(shí)平穩(wěn)降壓 C.聯(lián)合用藥 D.長(zhǎng)期治療,第一百二十九頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)血管平滑肌，舒張血管,血管(xu232。guǎn)緊 張素Ⅱ,醛固酮,ARP,ACEI,第一百三十頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。fāng) 3.注意劑量個(gè)體化 〔1〕非急、重癥者小劑量給藥 〔2〕重癥高血壓，應(yīng)及早控制血壓 4.關(guān)注特殊人群和其他人員的降壓治療,第一百三十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。i)：〔1〕乳糜微?！睠M〕 〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕 〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕 〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕 〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕,血脂,膽固醇CH,三酰甘油酯TG,磷脂(l237。ul237。,3.血脂過高是加速動(dòng)脈粥樣硬化的最危險(xiǎn)因素 4.高脂血癥分類：原發(fā)型，繼發(fā)型 5.高脂血癥發(fā)病(fā b236。ixi232。,6.高脂血癥的分型及各型特點(diǎn) (1)Ⅰ型：發(fā)病于兒童； (2)Ⅱa,Ⅱb,Ⅲ,Ⅳ型易誘發(fā)冠心??； (3)Ⅴ型 二.血脂的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)及臨床意義 主要指標(biāo)：血漿TC和TG的水平 三.臨床表現(xiàn) 1.脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起的黃色瘤：發(fā)病率低 2.脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和周圍血管病變：需長(zhǎng)時(shí)間觀察 3.局部征兆：〔1〕角膜弓：家族性高膽固醇血癥 〔2〕脂質(zhì)眼底改變：高TG癥,第一百三十四頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。li225。,五.血脂調(diào)節(jié)藥的合理利用 1.定期檢查血脂或平安指標(biāo) 2.提倡聯(lián)合用藥，減小各藥劑量，增加降脂幅度 3.與肝藥代謝酶抑制藥聯(lián)用降低劑量 4.應(yīng)用HMGCoA復(fù)原酶抑制藥小劑量開始，并告知患者肌病的危險(xiǎn)性 5.日飲西柚汁1.1L上、嗜酒者防止使用(shǐy242。,第三節(jié) 腦卒中,一.血栓的概述 1.血栓：血液在流動(dòng)過程中發(fā)生凝聚后形成的有特殊結(jié)構(gòu)的，阻塞血管血塊而影響重要(zh242。o)臟器功能 2.血栓形成過程 復(fù)雜的由量變到質(zhì)變的循序漸進(jìn)過程 3.促進(jìn)血栓形成的直接因素：〔1〕血管壁改變 〔2〕血流變化 〔3〕血液性質(zhì)改變 4.高血壓和高脂血癥均促進(jìn)動(dòng)脈血管壁硬化，屬于血栓形成的高危隱患,第一百三十七頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng fēng)，分為以下兩類 〔1〕缺血性腦卒中：腦栓塞、腦血栓 〔2〕出血性腦卒中：A.原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血 B.蛛網(wǎng)膜下腔出血 2.缺血性腦卒中 〔1〕腦栓塞：病變并非源于腦本身，而源于栓子 〔2〕腦血栓：腦主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，病癥和體征24小時(shí)難以恢復(fù)，又稱為“永久性腦卒中〞 〔3〕病因：顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、吸煙、感染、 高血壓、高血脂癥、高血糖、高血小板聚集,第一百三十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng 224。,四.腦卒中的治療 1.非藥物治療 〔1〕深刻了解腦血管病 〔2〕改變不健康生活方式，多運(yùn)動(dòng)，合理膳食，注意休息 〔3〕定期體檢 〔4〕加強(qiáng)預(yù)防，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素 2.藥物治療的原那么 〔1〕改善腦循環(huán) 〔2〕擴(kuò)充血容量 〔3〕控制血壓 〔4〕保護(hù)腦組織、腦神經(jīng)組織和呼吸道通暢 〔5〕溶栓和抗凝治療 〔6〕對(duì)癥治療,第一百四十頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)腦組織：A.神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑 B.鈣通道阻滯劑 C.血管擴(kuò)張劑 4.出血性腦卒中急性期治療 〔1〕一般治療：臥床休息、保持氣道通暢、鼻飼、 預(yù)防感染,第一百四十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。li225。,第四節(jié) 消化性潰瘍(ku236。ng),一.概述 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 1. 胃竇部幽門螺桿菌感染 攻擊因子(yīnzǐ)太強(qiáng)，防御因子(yīnzǐ)太弱 2.外因：遺傳、環(huán)境、精神、飲食、藥物、 吸煙等因素,消化性潰瘍(ku236。ng),病因,第一百四十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。n)梗阻 三.消化性潰瘍的治療 1. 解除平滑肌痙攣、止痛 口服抗酸藥 口服抑酸劑 胃粘膜保護(hù)劑,一般常規(guī)(ch225。,2.幽門螺桿菌感染治療(zh236。o) 〔1〕抑酸劑+抗生素 〔2〕質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素 〔3〕質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素 四.抗消化性潰瘍藥的種類〔胃靶向〕 抗酸藥、胃粘膜保護(hù)藥、抑酸劑 五.抗消化性潰瘍藥的合理利用 〔1〕注意用藥禁忌 〔2〕注意不良反響 〔3〕注意聯(lián)合用藥及配伍禁忌 〔4〕注意用藥時(shí)間,第一百四十五頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。i sh249。o)類型,第一百四十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。diǎn) 〔1〕1型：病情嚴(yán)重，血糖高，胰島素依賴 〔2〕2型：起病慢，遺傳、不易發(fā)現(xiàn) 3.主要并發(fā)癥 〔1〕靶器官損傷：心、腎、眼、足，高血壓 〔2〕微血管和大血管病變 〔3〕糖尿病急性并發(fā)癥 4.糖尿病合并感染,第一百四十七頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ngzh232。,五.治療糖尿病藥物的合理利用 1.綜合治療：飲食+運(yùn)動(dòng)+藥物+教育+監(jiān)測(cè) 2.注意各藥的用藥禁忌及不良反響 3.注意用藥時(shí)間：餐前、餐中、餐后 4.胰島素的注射部位 5.適應(yīng)癥 〔1〕2型肥胖、兒童：二甲(232。,第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥,一.骨骼的概述 1.骨：具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的高密度結(jié)締組織 2.包括：松質(zhì)骨〔20%〕；皮質(zhì)(p237。)骨〔80%〕 二.骨質(zhì)疏松的概述 1.系骨代謝障礙的全身性骨骼疾病 原發(fā)性骨質(zhì)疏松 2.主要類型 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松,第一百五十頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)、用藥、缺少運(yùn)動(dòng) 三.主要病癥 1.胸、背、腰、膝疼痛 2.身高縮短或駝背 3.下肢肌肉痙攣，趾甲變軟、變脆 4.骨密度、性激素低于同性別均值 5.已發(fā)生骨折,第一百五十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,第七節(jié) 肺炎(f232。n),一.肺炎的分型與概述 肺炎是一種實(shí)質(zhì)性炎癥，由病原體引起(yǐnqǐ) 1.病原體 〔1〕細(xì)菌性：肺炎鏈球菌、金葡菌、克雷白桿菌、軍團(tuán)菌等 〔2〕病毒性：腺病毒、流感病毒等 〔3〕支原體：肺炎支原體 〔4〕真菌及其他微生物,第一百五十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ip224。d233。,〔2〕葡萄球菌(po qi,〔4〕支原體肺炎(f232。n) A.病因與流行病學(xué)：由肺炎支原體感染，多 發(fā)于青少年，秋季發(fā)病 B.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，乏力、發(fā)熱等； 有呼吸道病癥 〔5〕病毒性肺炎 A.病因與流行病學(xué)：病毒引起，飛沫傳染， 多見于兒童 B.臨床表現(xiàn)：起病緩慢，疲乏，發(fā)熱，咳嗽； 對(duì)免疫低下者病癥較嚴(yán)重,第一百五十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,四.抗菌藥物的合理利用 1.選用原那么 〔1〕盡早、盡快確立病原學(xué)診斷 〔2〕熟悉各種藥物的根本特點(diǎn)和不良反響 〔3〕按照患者生理、病理、免疫功能等用藥 〔4〕序貫治療：盡早由腸外給藥轉(zhuǎn)為口服 〔5〕老年人用藥問題 2.應(yīng)用原那么 〔1〕制定合理的給藥方案 〔2〕嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥 〔3〕注意肝腎(ɡān sh232。,第八節(jié) 尿道炎,一.尿道炎概述 1.泌尿道感染(gǎnrǎn)：病原微生物在泌尿系統(tǒng)引起 的感染和炎癥 沙眼衣原體 脲解支原體 淋病雙球菌 大腸桿菌 3.傳播途徑：性行為，被細(xì)菌污染的物品， 妊娠及產(chǎn)婦感染胎兒,2.尿道炎 的病原體,第一百五十九頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,三.尿道炎的治療(zh236。o) 四環(huán)素類〔首選〕：多西環(huán)素等 大環(huán)內(nèi)酯類：交沙霉素等 氟喹諾酮類：氧氟沙星等 2.淋菌性尿道炎 〔1〕無(wú)合并癥：普魯卡因青霉素+丙磺舒 〔2〕有合并癥：普魯卡因青霉素+丙磺舒 繼服 氨芐西林+丙磺舒 〔3〕外用藥物 四.合理用藥 1.注意特殊人群及用藥禁忌：妊娠婦女 2.普魯卡因青霉素需做皮試 3.丙磺舒的使用問題：多飲水，加枸櫞酸鉀,1.非淋菌 性尿道炎,第一百六十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)呼吸傳播，飛沫感染 4.染菌后不一定發(fā)病 二.臨床表現(xiàn) 1.全身病癥：午后低熱、乏力，倦怠、食欲減退 2.呼吸系統(tǒng)病癥：干咳、咳痰、咯血,第一百六十二頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ngdī)死亡率、感染率及患病率 早期迅速殺菌 2.化療的三大作用 滅菌活性，減少?gòu)?fù)發(fā) 防止耐藥 3.化療方案 〔1〕初治方案：痰菌轉(zhuǎn)陰 異煙肼〔H〕+利福平〔R〕+吡嗪酰胺〔Z〕 〔2〕復(fù)治方案,第一百六十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。 zh232。,第十節(jié) 艾滋病,一.艾滋病概述 1.全稱(qu225。,三.艾滋病的臨床表現(xiàn) 1.分期：急性感染期；無(wú)病癥艾滋病感染期 完全型艾滋病或進(jìn)行性三期 2.根本特征 潛伏期長(zhǎng)，攜帶者60%，相關(guān)綜合征者30% 〔1〕中度以上細(xì)胞免疫缺陷 〔2〕B淋巴細(xì)胞功能失調(diào) 〔3〕自然殺傷細(xì)胞〔NK細(xì)胞〕活性下降 〔4〕發(fā)生各種(ɡ232。,四.抗艾滋病的藥物及根本治療 1.免疫調(diào)節(jié)劑：提高人體抗感染能力 2.影響HIV復(fù)制的關(guān)鍵(guānji224。ow249。,3.聯(lián)合治療 單一用藥對(duì)人體毒副作用強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性 〔1〕雞尾酒療法 又稱三聯(lián)療法，美籍華人何大一創(chuàng)造，即由多種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑組成. 優(yōu)點(diǎn)：可有效抑制血液中HIV的濃度，減少或防止肺炎等時(shí)機(jī)性感染的發(fā)生，延緩艾滋病的發(fā)病，延長(zhǎng)病人的生命和降低死亡率。ngzhǐ)〞的姿態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備反撲. 〔2〕高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法：價(jià)格昂貴,第一百六十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。y2