【正文】 ngzhǐ)〞的姿態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備反撲. 〔2〕高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法：價(jià)格昂貴,第一百六十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,三.艾滋病的臨床表現(xiàn) 1.分期：急性感染期；無(wú)病癥艾滋病感染期 完全型艾滋病或進(jìn)行性三期 2.根本特征 潛伏期長(zhǎng)，攜帶者60%，相關(guān)綜合征者30% 〔1〕中度以上細(xì)胞免疫缺陷 〔2〕B淋巴細(xì)胞功能失調(diào) 〔3〕自然殺傷細(xì)胞〔NK細(xì)胞〕活性下降 〔4〕發(fā)生各種(ɡ232。)呼吸傳播，飛沫感染 4.染菌后不一定發(fā)病 二.臨床表現(xiàn) 1.全身病癥：午后低熱、乏力，倦怠、食欲減退 2.呼吸系統(tǒng)病癥：干咳、咳痰、咯血,第一百六十二頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,四.抗菌藥物的合理利用 1.選用原那么 〔1〕盡早、盡快確立病原學(xué)診斷 〔2〕熟悉各種藥物的根本特點(diǎn)和不良反響 〔3〕按照患者生理、病理、免疫功能等用藥 〔4〕序貫治療：盡早由腸外給藥轉(zhuǎn)為口服 〔5〕老年人用藥問(wèn)題 2.應(yīng)用原那么 〔1〕制定合理的給藥方案 〔2〕嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥 〔3〕注意肝腎(ɡān sh232。,〔2〕葡萄球菌(p,第七節(jié) 肺炎(f232。,五.治療糖尿病藥物的合理利用 1.綜合治療：飲食+運(yùn)動(dòng)+藥物+教育+監(jiān)測(cè) 2.注意各藥的用藥禁忌及不良反響 3.注意用藥時(shí)間：餐前、餐中、餐后 4.胰島素的注射部位 5.適應(yīng)癥 〔1〕2型肥胖、兒童：二甲(232。i sh249。ng),病因,第一百四十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)腦組織：A.神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑 B.鈣通道阻滯劑 C.血管擴(kuò)張劑 4.出血性腦卒中急性期治療 〔1〕一般治療：臥床休息、保持氣道通暢、鼻飼、 預(yù)防感染,第一百四十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。o)臟器功能 2.血栓形成過(guò)程 復(fù)雜的由量變到質(zhì)變的循序漸進(jìn)過(guò)程 3.促進(jìn)血栓形成的直接因素：〔1〕血管壁改變 〔2〕血流變化 〔3〕血液性質(zhì)改變 4.高血壓和高脂血癥均促進(jìn)動(dòng)脈血管壁硬化，屬于血栓形成的高危隱患,第一百三十七頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,6.高脂血癥的分型及各型特點(diǎn) (1)Ⅰ型：發(fā)病于兒童； (2)Ⅱa,Ⅱb,Ⅲ,Ⅳ型易誘發(fā)冠心病； (3)Ⅴ型 二.血脂的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)及臨床意義 主要指標(biāo)：血漿TC和TG的水平 三.臨床表現(xiàn) 1.脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起的黃色瘤：發(fā)病率低 2.脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起的動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和周?chē)懿∽儯盒栝L(zhǎng)時(shí)間觀察 3.局部征兆：〔1〕角膜弓：家族性高膽固醇血癥 〔2〕脂質(zhì)眼底改變：高TG癥,第一百三十四頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。i)：〔1〕乳糜微?！睠M〕 〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕 〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕 〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕 〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕,血脂,膽固醇CH,三酰甘油酯TG,磷脂(l237。ng) 〔2〕合理膳食 〔3〕加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 〔4〕減輕壓力 〔5〕戒煙限酒 4.藥物治療 〔1〕治療原那么：A.采用小劑量獲得可能療效 B.24小時(shí)平穩(wěn)降壓 C.聯(lián)合用藥 D.長(zhǎng)期治療,第一百二十九頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。njīng)活性增加,心臟(xīnz224。n)易感性,環(huán)境因素,家族聚居性,超重、高鹽、酗酒,血壓調(diào)節(jié)部位,心排出量,外周血管阻力,血容量,腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng),高血壓,第一百二十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng)收縮射血中期即心室收縮時(shí)的壓力 〔3〕舒張壓：心臟收縮射血末期即心室舒張時(shí)的壓力 〔4〕脈壓差：收縮壓和舒張壓的脈壓差距,第一百二十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。),生理(shēnglǐ)食鹽水沖洗,第一百一十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。n)性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴(yán)重時(shí)雙眼結(jié)膜外表猶如布滿砂粒狀. 2.沙眼與瞼緣炎的區(qū)別 瞼緣炎：爛眼邊，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥 〔1〕鱗屑性瞼緣炎：睫毛易脫落，但可再生長(zhǎng) 〔2〕潰瘍性瞼緣炎：睫毛脫落后不再生長(zhǎng) 〔3〕眥部瞼緣炎：瞼內(nèi)外部發(fā)紅、糜爛形成爛眼邊 用藥：0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼；睡前再用0.5%紅霉素眼膏、12%黃氧化汞眼膏,第一百一十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,十.手、足癬,1.足癬，香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染 傳播方式〔1〕直接接觸足癬患者 〔2〕使用足癬者的鞋襪、日常用品 易感人群〔1〕多汗者，汗液蒸發(fā)不暢 〔2〕妊娠期婦女內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降 〔3〕肥胖者趾間隙變窄 〔4〕足部皮膚損傷 〔5〕糖尿病患者，抵抗力下降 〔6〕長(zhǎng)期(ch225。i l249。) 吸出分泌物用高錳酸鉀等清洗 涂敷聚維酮碘溶液或碘苷酮 B.結(jié)痂期 先去痂，再按上法治療 〔2〕處方藥：重癥者用抗生素殺菌 4.本卷須知 注意用藥配伍、特殊人群及毒副作用,第一百零六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。shēng)蟲(chóng)病 2.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.阿苯達(dá)唑：干擾蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體死亡 B.甲苯咪唑：對(duì)幼蟲(chóng)及成蟲(chóng)均有效 C.枸櫞酸哌嗪：麻痹蟲(chóng)體肌肉 D.噻嘧啶：麻痹蟲(chóng)體而排出體外 〔2〕處方藥 噻苯達(dá)唑、伊維菌素等,第一百零四頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。),1.貧血：凡在單位容積血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比積低于正常值者 2.缺鐵性貧血與惡性貧血 〔1〕缺鐵性貧血：血紅蛋白合成減少 〔2〕惡性貧血：缺乏葉酸或B12，形成巨幼紅細(xì)胞 3.鐵攝入過(guò)少原因 〔1〕慢性失血：鉤蟲(chóng)病、痔瘡等 〔2〕需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等 〔3〕長(zhǎng)期攝入缺乏(b249。,〔2〕流感 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕感冒 局部病癥〔非感染〕 全身病癥 細(xì)菌感染〔嚴(yán)重時(shí)〕 〔2〕流感 A.單純型：全身 + 上呼吸道(sh224。li224。,4.藥物(y224。 y225。,八.鼻粘膜腫脹(zhǒngzh224。,七.痛經(jīng)(t242。 sh237。)：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動(dòng) F.腸易激綜合征：匹維溴銨等,第七十九頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,2.臨床表現(xiàn) 〔1〕急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無(wú)膿血和腹痛 〔2〕慢性腹瀉： 見(jiàn)于阿米巴痢疾、結(jié)核(ji233。)、胃腸脹氣等 3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素BB6等 B.胰腺外分泌缺乏等引起的消化酶缺乏者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進(jìn)食過(guò)多或蛋白食物過(guò)多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動(dòng)力藥：餐前1小時(shí)服用 E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等,第七十四頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,四.消化不良(xiāo hu224。 s242。ut242。y242。nɡ ji224。,三.血清總膽固醇 1.臨床意義 〔1〕升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥 B.其他(q237。ngli224。,九.乙型肝炎病毒(b236。,五.血清總蛋白、白蛋白〔A〕和球蛋白〔G〕 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟(gānz224。 2.臨床意義 〔1〕肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、肝癌、膽管炎等 〔2〕其他疾?。篈LT來(lái)源于其他組織 〔3〕服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品： A.抗生素類(lèi)：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類(lèi),第四十七頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,第四節(jié)肝功能與乙肝血清學(xué)檢查(jiǎnch225。nbi224。) 2.不同結(jié)晶意義不同,第四十頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,六.尿膽原 1.增多： 〔1〕肝細(xì)胞性黃疸(hu225。jiān)內(nèi)的沉降距離. 2.臨床意義 〔1〕增快：A.生理性增快 女性經(jīng)期、妊娠3月 B.炎癥 風(fēng)濕病、結(jié)核病等 C.組織損傷及壞死 D.各種原因造成的高球蛋白血癥 〔2〕病理性減慢：見(jiàn)于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低.,第三十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,5.淋巴細(xì)胞 〔1〕參與體液免疫 〔2〕臨床意義 A.增多：a.傳染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙貧血等 c.其他 腎移植術(shù)后排斥反響 B.減少：傳染病的急性期、放射病等 6.單核細(xì)胞 〔1〕具有(j249。o)、麻疹、白血病等 〔2〕用藥 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等 〔3〕特殊感染 傷寒、副傷寒，瘧疾等 〔4〕其他 放射線、化學(xué)品的影響 2.白細(xì)胞增多 〔1〕生理性 月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)，新生兒及嬰兒等 〔2〕病理性 細(xì)菌感染、惡性腫瘤、藥物中毒,第二十五頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)進(jìn)行的換算 %〔g/ml)= %〔g/ml) * d溶液〔溶質(zhì)密度〕 %〔g/ml)= %〔ml/ml) * d溶質(zhì)〔純?nèi)苜|(zhì)密度〕 %〔g/g) * d溶液= %〔ml/ml) * d溶質(zhì) 三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算 1.抗生素 xug = 1IU ，1ug = xIU 2.維生素 xug(mg) = 1U, 1ug(mg) = xU,第二十二頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,2.高濃度向低濃度的稀釋 C濃 * V濃= C稀 * V稀 3.兩種濃度混合(h249。r t243。n su224。i)過(guò)失的防范與處理,一. 處方調(diào)配過(guò)失的防范 1.過(guò)失的表現(xiàn) 〔1〕內(nèi)容：名稱、劑量、適應(yīng)癥等 〔2〕類(lèi)別： 客觀條件或環(huán)境可能引起的過(guò)失； 發(fā)生過(guò)失但未給患者(hu224。sh236。,一. 依從性 1. 含義 患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)。,二. 核查(h233。ngdī)抗藥性 〔2〕協(xié)同作用或減少不良反響 〔3〕敏感化作用 〔4〕拮抗作用 〔5〕增加毒性或不良反響,第二頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)相互作用和配伍禁忌 1. 藥物相互作用的含義 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。 〔3〕躲避和預(yù)防藥物配伍禁忌,第四頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。o)指導(dǎo),1. 藥師指導(dǎo)用藥的作用 〔1〕提高治療(zh236。)最正確用藥時(shí)間，可： 〔1〕順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。 〔5〕食鹽 脂肪 蛋白質(zhì) 吸煙,第十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,第六節(jié) 藥學(xué)(y224。)阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為 10 * 20 = 200 mg每日。,〔2〕摩爾濃度 摩爾濃度(mol/L)=溶質(zhì)(r243。n) 〔1〕不用密度換算的公式,第二十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。n shēn)各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動(dòng)形成血流，具有輸送營(yíng)養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。,4.嗜堿性粒細(xì)胞 〔1〕無(wú)吞噬功能，可與免疫球蛋白結(jié)合 〔2〕臨床意義： A.增多：a.疾病(j237。,五.血小板計(jì)數(shù) 1.作用：〔1〕對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用 〔2〕止血、參與并促進(jìn)血液凝固 2.臨床意義 〔1〕減少：A.生成減少 貧血、造血功能障礙 B.破壞過(guò)多 肝硬化、脾功能亢進(jìn) C.分布異常 脾腫大、血液稀釋(xīsh236。,四.尿葡萄糖 1.疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿??；腎上腺疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過(guò)量(gu242。ng) 〔3〕微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥 〔4〕用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2.尿肌紅蛋白陽(yáng)性 〔1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 〔2〕原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 〔3〕局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 〔4〕代謝性疾病及酒精或藥物中毒,第三十九頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。x236。,二. 糞隱血 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性 三. 糞膽原 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠(shu236。,一.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺(y237。ng)肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT 〔3〕用藥及其他,第四十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng)而患者既無(wú)乙肝病癥也無(wú)ALT異常.,第五十二頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)外表抗原陽(yáng)性 乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性 乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)，應(yīng)盡快隔離 2.小三陽(yáng)：乙型肝炎病毒外表抗原陽(yáng)性 乙型肝炎病毒e抗體陽(yáng)性 乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，不需隔離,第五十五頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。)檢查,一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解(shuǐjiě)淀粉 2.臨床意義 〔1〕增高：急性胰腺炎等 〔2〕降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等,第五十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ngzh232。,4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 〔1〕對(duì)乙酰氨基酚： 解熱作用(zu242。)并物理降溫,第六十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。nɡ y224。o) A.咳嗽病癥：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林 B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林 C.咳嗽發(fā)作時(shí)間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑 〔2〕處方藥 A.頻繁、劇烈無(wú)痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調(diào)節(jié)劑 C.鎮(zhèn)咳同時(shí)注意感染：應(yīng)用抗菌藥物,第七十一頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ng)在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等 〔2〕飲食：進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)油膩、飲酒等 〔3〕藥物：阿斯匹林等 〔4〕精神因素：感冒、疼痛、失眠,第七十三頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。xi232。n)功能不全引起 b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過(guò)多 c.胃蛋白酶：攝食蛋白質(zhì)過(guò)多 d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者 C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道 D.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補(bǔ)充微生態(tài)制劑,第七十八頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ny242。,4.本卷須知 〔1〕改變不良飲食習(xí)慣，盡量少用藥 〔2〕用藥禁忌： A.長(zhǎng)期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥 B.乳果糖，有乳酸血癥患者禁用(j236。ng)疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痙藥：阿托品,第八十六頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。ngn233。 2.胃腸功能紊亂、缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠缺乏、腸道寄生蟲(chóng)癥等?？梢l(fā)口腔潰瘍 3.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于口腔非角化區(qū)，唇、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，圓形或橢圓形，外觀灰黃或灰白，上蓋黃白滲出膜，局部(j) 〔3〕對(duì)碘過(guò)敏者禁用西地碘片 〔4〕頻繁使用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，真菌感染等 〔5〕注意去除口腔潰瘍誘因,第九十四頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。n) 〔2〕度米芬、氯己定不能與陰離子外表活性劑配伍〔牙膏等〕 〔3〕注意生活質(zhì)量 〔4〕口含片宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉 A.含服時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好 B.含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽 C.偶有過(guò)敏反響，及時(shí)停藥,第九十七頁(yè)，共二百四十三頁(yè)。,4.用藥 〔1〕非處方藥 A.發(fā)熱、頭痛者 對(duì)乙酰氨基酚 B.感冒初始階段 鹽酸偽麻黃堿等