【正文】 餐中服用，不宜飲酒 〔6〕注意飲食及休息 〔7〕心、腎功能不全者慎用布洛芬,第六十九頁，共二百四十三頁。,1.人體受到傷害刺激(c236。y242。ng)的 自我藥療,第六十二頁，共二百四十三頁。,二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類：〔1〕乳糜微?！睠M〕 〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕 〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕 〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕 〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕 假設前四項高于正常，或第五項低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導致(dǎozh236。,第五節(jié) 腎功能檢查(jiǎnch225。,七.乙型肝炎病毒外表抗體〔HBsAb〕 1.人體針對HBsAg產生的中和抗體，為一種保護性抗體，說明人體具有一定的免疫力 2.臨床意義：乙肝恢復期、已接種疫苗 八.乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕 1.HBV復制的指標，位于HBV病毒的核心局部 2.臨床意義 陽性 〔1〕提示乙型肝炎患者的病情為活動性 〔2〕乙肝加重(jiāzh242。,三.血清γ谷氨酰轉移酶〔γGT〕 1.存在于血清及肌肉外的所有組織中 2.γGT升高臨床意義 〔1〕肝膽疾病 〔2〕胰腺疾?。杭甭砸认傺?四.血清堿性(jiǎn x236。xi224。mi225。ng)胰腺炎發(fā)作期 〔2〕疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病,第四十二頁，共二百四十三頁。,八.尿沉渣白細胞 1.離心尿沉淀物中白細胞的數(shù)量 2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等 九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反映不同的病癥 〔1〕急、慢性腎小球腎炎 〔2〕腎病綜合征 〔3〕急、慢性腎盂炎 十.尿沉渣結晶 1.主要為無機沉渣物結晶，來自食物和鹽類代謝(d224?！╨i224。)等 D.其他及藥物中毒或過敏 〔2〕增多：A.疾病 原發(fā)性血小板增多癥 B.創(chuàng)傷 脾摘除術后、骨折等,第三十二頁，共二百四十三頁。b236。 〔2〕特點： B.構成： 血漿〔無形成分〕 + 細胞〔有形成分〕,第二十四頁，共二百四十三頁。,〔2〕需要密度(m236。ngzh236。 B. 不知兒童每千克劑量，那么有： 小兒劑量 = 成人劑量/70 * 小兒體重 C. 假設不知體重，可按下式計算： 16個月體重〔kg〕= 月齡 * 0.6 + 3 712個月體重〔kg〕= 月齡 * 0.5 + 3 16個月體重〔kg〕= 月齡 * 2 + 3,第十六頁，共二百四十三頁。o xu233。,第五節(jié) 處方調配(di224。 〔2〕增強療效或提高生物利用度 〔3〕減少不良反響 〔4〕降低劑量，節(jié)約資源 〔5〕提高依從性 2. 劑型的正確使用,第九頁，共二百四十三頁。li225。,第三節(jié) 處方(chǔfāng)調配、核查與發(fā)藥,一.處方調配 1. 四查十對 查處方，對科別、姓名、年齡 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格(guīg233。 即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質、體內過程和組織對藥品的敏感性.,第一頁，共二百四十三頁。,2. 藥物相互作用對藥效學的影響 〔1〕作用相加或增加療效 A. 作用不同靶位 B. 保護藥品免受破壞 C. 促進機體利用 D. 延緩或降低(ji224。)、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量 查用藥合理性，對臨床診斷 2. 處方調配的本卷須知 3. 特殊調劑：個體化用藥,第五頁，共二百四十三頁。o)效果 〔2〕減少不良反響 〔3〕指導合理用藥 〔4〕節(jié)約醫(yī)藥資源 〔5〕互補臨床醫(yī)師 〔6〕提高藥師形象,第七頁，共二百四十三頁。,三. 服用藥品的特殊提示(t237。op232。)計算,一. 給藥劑量的計算 1. 老幼劑量的換算(hu224。,〔3〕根據(jù)體外表積計算 A. 體外表積 =〔體重*0.035〕+ 0.1 對于30kg以上，10歲以上的兒童(233。)摩爾數(shù)/溶液體積 〔3〕比例濃度 1：x 一份溶質重量與溶液體積份數(shù)的比例 例：1：5000 高錳酸鉀溶液 5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀. 〔4〕百萬分濃度 ppm 1ppm 的鉛溶液指含鉛量為百萬分之一的溶液,第十九頁，共二百四十三頁。d249。,一. 白細胞計數(shù) 參考范圍：p49. 臨床意義： 1.白細胞減少： 〔1〕疾病 流行感冒(gǎnm224。ng) 慢性粒細胞白血病，可增多達10%以上；淋巴網細胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少：a.疾病 速發(fā)性過敏反響蕁麻疹等 b.用藥 促皮質素、腎上腺皮質激素應用過量等,第二十八頁，共二百四十三頁。,六.紅細胞沉降率 1.定義：血沉，紅細胞在一定條件下單位時間(sh237。ng)進食糖類 3.暫時性和持續(xù)性糖尿 暫時性：劇烈運動及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進等 4.燒傷、感染、骨折、應用藥物等 五. 尿膽紅素 1.肝細胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結石等,第三十七頁，共二百四十三頁。ixi232。,第三節(jié) 糞便(f232。n)性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸 四.糞便細胞顯微鏡檢查 1.白細胞、紅細胞及吞噬細胞增多：腸道炎癥等 2.上皮細胞：腸壁炎癥〔結腸炎等〕 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染,第四十五頁，共二百四十三頁。n)等組織細胞中，富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放進入血液，其增高程度與肝細胞被破壞程度成正比。nɡ)磷酸酶〔ALP〕 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 〔1〕肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 〔2〕骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病等,第四十九頁，共二百四十三頁。ng)之前，HBeAg即有升高 〔3〕HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒,第五十三頁，共二百四十三頁。),1.腎的功能 〔1〕分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 〔2〕調節(jié)和維持體液容量(r243。)動脈粥樣硬化.,第五十九頁，共二百四十三頁。,第一節(jié)常見(ch225。ng)強，鎮(zhèn)痛作用(zu242。jī)后的保護性反響 2.許多疾病的伴隨病癥： 〔1〕急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 〔2〕腦血管意外 〔3〕劇烈頭痛伴精神病癥可能內臟出血 〔4〕早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 〔5〕頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中 〔6〕頭痛伴一側瞳孔改變可能有動脈瘤 〔7〕單側頭痛伴對光敏感，嘔吐可能偏頭痛 〔8〕頭痛伴一側瞳孔擴張，精神緊張可能腦出血 〔9〕頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 〔10〕頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動脈病變或損傷,二.頭痛(t243。,三. 咳嗽(k233。tā)病癥者應就診 〔3〕對支氣管哮喘咳嗽應合用平喘藥 〔4〕注意生活起居，飲食 〔5〕注意藥物不良反響及用藥禁忌,第七十二頁，共二百四十三頁。y249。)三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉 〔1〕感染性腹瀉：由細菌、病毒感染造成 〔2〕炎癥性腸?。河芍蹦c或結腸潰瘍、腫瘤引起 〔3〕消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 〔4〕激惹性腹瀉：由外界刺激所致 〔5〕激素性腹瀉：變態(tài)反響或腸腫瘤產生過多激素 〔6〕菌群失調性腹瀉：腸道正常細菌比例失衡 〔7〕功能性腹瀉：精神因素或結腸過敏引起 〔8〕腸易激綜合征：原因不明,第七十六頁，共二百四十三頁。xi232。,2.臨床表現(xiàn)及分類 〔1〕意識(y236。nɡ) C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時，禁用硫酸鎂 〔3〕兒童不宜應用緩瀉藥 〔4〕便秘緩解，即時停藥，最長不宜超過7天 〔5〕緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用,第八十四頁，共二百四十三頁。n)不在體內滯留，減輕腫脹感 〔5〕經血較多的兩天應休息，注意飲食 〔6〕保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài),第八十七頁，共二百四十三頁。,4.用藥本卷須知 〔1〕腎上腺素α受體沖動劑收縮血管作用強大，可使血壓升高，心率加快 A. 高血壓、萎縮性鼻炎(b237。)有灼燒樣疼痛，進餐時嚴重，影響說話.,第九十二頁，共二百四十三頁。n),1.咽炎：人體口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當體內環(huán)境改變時，大量(d224。o)與流感,1.感冒和流感多見于冬、春季 〔1〕感冒〔上感〕 俗稱傷風或急性鼻卡他，有多種病原體感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃腸型感冒 ?？刹《竞涂滤_奇病毒 傳播途徑：直接接觸傳染 感冒患者呼吸(hūxī)分泌物傳染,第九十八頁，共二百四十三頁。nxu232。shēng)于人小腸內的寄生(j236。,3.藥物治療：外用藥涂敷 〔1〕非處方藥 A.膿皰期 75%乙醇消毒(xiāo dngshāng)〔瘡〕,1.,長時間受凍,外露(w224。,3.用藥 〔1〕非處方藥 A.抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏等 B.伴有血管性水腫的蕁麻疹：賽庚啶 C.局部用藥：止癢(zhǐ yǎnɡ)、收斂劑 〔2〕處方藥：第二代抗組胺藥 4.本卷須知 〔1〕抗組胺藥可抑制中樞神經系統(tǒng) 〔2〕注意藥物不良反響及特殊人群,第一百一十三頁，共二百四十三頁。ngyu225。m243。,第一節(jié) 高血壓,一.血壓的定義與分類 1.血壓的定義 〔1〕血壓：血液對血管壁的側壓 〔2〕收縮壓：心臟(xīnz224。chu225。guǎn)張力增高和管壁增厚 〔7〕 〔8〕受體比例異常：α，β受體 〔9〕高胰島素血癥,交感神經(jiāogǎnsh233。,3.非藥物治療：〔1〕控制體重(tǐzh242。,第二節(jié) 高脂血癥,一.概述 1. 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類(fēn l232。) 紊 亂,主動脈， 中等(zhōngděng)動脈,膽固醇等沉著 動脈內膜,內膜纖維結締組織 增生、增厚,粥狀物形成,鈣鹽沉著血 管管腔堵塞,第一百三十三頁，共二百四十三頁。ngy224。,3.缺血性腦卒中急性期治療 〔1〕溶栓治療：發(fā)病3小時以內治療 25min內靜注總量10%，再靜滴剩余的90%6090min 〔2〕降纖治療：降低血漿中纖溶蛋白原水平 〔3〕抗凝治療：腹部注射伊諾肝素 〔4〕保護(bǎoh249。y225。,第五節(jié) 糖尿病,一.概述(ɡ224。ng) 磺酰脲類 非磺酰脲類 2.口服降糖藥 雙胍類 α糖苷酶抑制劑,第一百四十八頁，共二百四十三頁。,四.骨質疏松癥的治療 促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D 1.藥物 骨吸收(xīshōu)抑制劑：雙磷酸鹽、雌激素 骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑 老年性：鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽 婦女絕經后：鈣制劑+維生素D+雌 2.用藥 原發(fā)或繼發(fā)性：骨吸收抑制劑等 腎上腺皮質激素所致：雙磷酸鹽 抗癲癇藥所致：維生素D 五.注意各藥的用藥禁忌、不良反響及適應癥,第一百五十二頁，共二百四十三頁。)途徑分,第一百五十四頁，共二百四十三頁。,三.肺炎的藥物治療 1.抗感染治療 〔1〕經驗治療 〔2〕階梯治療：先廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)，再窄譜 2.對癥和支持治療 〔1〕咳嗽者 + 鎮(zhèn)咳藥 〔2〕哮喘者 + 平喘藥 〔3〕煩躁不安、失眠者 + 催眠藥/水和氯醛 〔4〕失水者 + 葡萄糖/氯化鈉注射液 〔5〕發(fā)熱者：物理降溫 解熱藥物 波尼松,第一百五十七頁，共二百四十三頁。,第九節(jié) 結核病,一.結核病的概述與流行病學趨勢 1.結核病俗稱“癆病〞，由結核分枝桿菌引起 2.潛伏期長，是一種慢性緩發(fā)性疾病 3.通過(tōnggu242。n chēnɡ)：獲得性免疫缺陷綜合癥〔AIDS〕 2.由人體免疫缺陷病毒〔HIV〕感染所致 3.輔助性T淋巴細胞〔T4〕受損是發(fā)病的關鍵 二.傳播途徑 1.感染源：血液、精液、陰道分泌物、母乳 2.傳染途徑：性行為、血液及血液制品 吸毒、母嬰,第一百六十五頁，共二百四十三頁。 缺點：無法從體內徹底鏟除HIV，殘留病毒躲在淋巴結、腦部甚至視網膜等“庇護所〞里，采取“靜止(j236。,五.抗艾滋病藥的合理利用(l236。 zhǒnɡ)致命性時機感染：卡氏肺囊蟲肺炎 〔5〕發(fā)生惡性腫瘤：卡氏肉瘤 3.兒童艾滋病 4.艾滋病的時機性感染,第一百六十六頁，共二百四十三頁。,三.結核病的治療 1.化學治療 縮短傳染期、降低(ji224。n)功能減退者用藥 〔4〕強調綜合治療,第一百五十八頁，共二百四十三頁。 t225。iy225。r jiǎ)雙胍 〔2〕2型非肥胖：格列苯脲類 〔3〕2型餐后高血糖、糖尿病合并肝?。喊⒖úㄌ?〔4〕糖尿病合并腎?。焊窳朽?〔5〕糖尿病合并高血壓、心血管病的合并用藥,第一百四十九頁，共二百四十三頁。) 由于胰島素分泌相對或絕對缺乏，或組織對胰島素的敏感性降低引起的代謝性疾病 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊型糖尿病,主要(zhǔy224。,二.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 1.主要病癥 反復，規(guī)律性疼痛、惡心、嘔吐、反酸等 2.并發(fā)癥 大出血；穿孔；幽門(yōum233。,〔2〕藥物治療(zh236。,二.腦卒中的分類、病因及臨床表現(xiàn) 1.腦卒中又稱中風(zh242。,四.高脂血癥的藥物治療(zh236。n zhī)PL,游離(y243。,〔2〕抗高血壓藥物的種類 A.利尿藥：利尿排鈉，降低血容量 B.β受體阻斷劑：a.減少心排量 b.抑制腎素分泌 C.降低外周交感神經活性 C.血管緊張素轉換酶抑制劑〔ACEI〕 D.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑〔ARB〕 E.鈣通道阻滯劑：松弛(sōnɡ ch237。ng)興奮,小動脈收縮,血管擴張物質,體內減壓物質缺乏,升壓物質增多,第一百二十五頁，共二百四十三頁。,2.高血壓的發(fā)病機制 〔1〕心輸出量改變：見于(ji224。,2.血壓分類 〔1〕正常(zh232。,十二(sh237。,3.臨床表現(xiàn) 〔1〕第一期〔進行期〕 上穹隆及瞼結膜乳頭增生形成濾泡，角膜緣上出現(xiàn)新生血管(xu232。ngqī)服用抗生素等，正常菌群失去平衡,第一百一十四頁，共二百四十三頁。)皮膚 散熱增加,增加(zēngjiā)產熱,減少散熱,動脈收縮 靜脈淤血,寒 戰(zhàn),體內產熱 相對缺乏,皮膚缺血、缺氧,全身或局部血液 淤滯，體溫降低,局部凍結或皮膚、肌肉損傷,第一百零九頁，共二百四十三頁。,七.尋常(x,六.膿皰(n243。znghūxīd224。ng)繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等病癥. 〔1〕急性咽炎：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎等 〔2〕慢性咽炎：由急性咽炎反復發(fā)作、過度使用聲帶或吸煙刺激；或由全身性疾病繼發(fā) 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕急性咽