【正文】 四.尿葡萄糖 1.疾病 內分泌疾病、糖尿病；腎上腺疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時間內過量(gu242。〃li224。ng)進食糖類 3.暫時性和持續(xù)性糖尿 暫時性：劇烈運動及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進等 4.燒傷、感染、骨折、應用藥物等 五. 尿膽紅素 1.肝細胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結石等,第三十七頁，共二百四十三頁。,六.尿膽原 1.增多： 〔1〕肝細胞性黃疸(hu225。ngdǎn)和溶血性黃疸(hu225。ngdǎn) 病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等 〔2〕其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻等 2.減少： 〔1〕阻塞性黃疸 膽總管結石 〔2〕其他疾病,第三十八頁，共二百四十三頁。,七.尿液隱血 含0.1%以上血液 1.尿血紅蛋白陽性 紅細胞大量破壞 〔1〕創(chuàng)傷 心瓣膜手術、嚴重燒傷等 〔2〕陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病(j237。b236。ng) 〔3〕微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥 〔4〕用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2.尿肌紅蛋白陽性 〔1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 〔2〕原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 〔3〕局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 〔4〕代謝性疾病及酒精或藥物中毒,第三十九頁，共二百四十三頁。,八.尿沉渣白細胞 1.離心尿沉淀物中白細胞的數(shù)量 2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等 九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反映不同的病癥 〔1〕急、慢性腎小球腎炎 〔2〕腎病綜合征 〔3〕急、慢性腎盂炎 十.尿沉渣結晶 1.主要為無機沉渣物結晶，來自食物和鹽類代謝(d224。ixi232。) 2.不同結晶意義不同,第四十頁，共二百四十三頁。,十一.尿酮體 1.酮體是體內脂肪酸氧化的中間產物 2.酮體增高見于： 〔1〕非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱 〔2〕糖尿病酮尿 提示酮酸癥中毒(zh242。ng d) 十二.尿肌酐 1.體內肌酸代謝的最終產物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 〔1〕病理性增加：A.內分泌及代謝系統(tǒng)疾病 B.消耗性疾病 〔2〕病理性減少：A.疾病 嚴重進行性肌萎縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等,第四十一頁，共二百四十三頁。,十三.尿尿酸 1.尿酸增高：〔1〕疾病 痛風等 〔2〕核蛋白代謝增強 〔3〕生理性 使用嘌呤食物過多 〔4〕用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少：〔1〕疾病 腎功能不全 〔2〕飲食 高糖、高脂肪飲食 十四. 尿淀粉酶 1.增高：〔1〕急性(j237。x236。ng)胰腺炎發(fā)作期 〔2〕疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病,第四十二頁，共二百四十三頁。,第三節(jié) 糞便(f232。nbi224。n)檢查,一.糞外觀 1.特點：正常人黃褐色，嬰兒(yīng 233。r)黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 〔1〕飲食：肉黑褐色；綠葉菜暗綠色 巧克力醬色；西紅柿、西瓜紅色 〔2〕藥物〔原型或代謝物〕： 炭、鉍、鐵制劑，中草藥灰黑色 大黃、番瀉葉黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥紅色； 抗生素、利福平橘紅至紅色； 抗凝血藥紅色,第四十三頁，共二百四十三頁。,3. 臨床意義 〔1〕稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便 胃腸道疾病、痢疾、腸炎等 〔2〕米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂等 〔3〕乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 〔4〕鮮血便：下消化道出血〔痔瘡、肛裂等〕 〔5〕柏油便：上消化道出血〔紅細胞被消化〕 〔6〕白陶土便：阻塞型黃疸〔膽汁缺乏所致(suǒ zh236。)〕 〔7〕細條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌,第四十四頁，共二百四十三頁。,二. 糞隱血 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性 三. 糞膽原 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠(shu236。mi225。n)性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸 四.糞便細胞顯微鏡檢查 1.白細胞、紅細胞及吞噬細胞增多：腸道炎癥等 2.上皮細胞：腸壁炎癥〔結腸炎等〕 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染,第四十五頁，共二百四十三頁。,第四節(jié)肝功能與乙肝血清學檢查(jiǎnch225。),1.肝臟簡述 人體各種物質(w249。zh236。)的代謝和加工中樞，“中心實驗室〞，“綜合性化工廠〞。 〔1〕雙重血液供給：肝動脈氧 門靜脈營養(yǎng)物質 〔2〕豐富的酶類：生物轉化和解毒功能,第四十六頁，共二百四十三頁。,一.血清丙氨酸氨基轉移酶〔ALT〕 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺(y237。xi224。n)等組織細胞中，富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放進入血液，其增高程度與肝細胞被破壞程度成正比。 2.臨床意義 〔1〕肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、肝癌、膽管炎等 〔2〕其他疾病：ALT來源于其他組織 〔3〕服用有肝毒藥物或接觸化學品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調血脂藥：他汀類,第四十七頁，共二百四十三頁。,二.血清天門冬氨酸氨基轉移酶〔AST〕 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 2.臨床意義： 〔1〕心肌梗死：心梗時AST最高，單純心絞痛時，AST正常。 〔2〕肝臟疾?。?A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性(m224。n x236。ng)肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT 〔3〕用藥及其他,第四十八頁，共二百四十三頁。,三.血清γ谷氨酰轉移酶〔γGT〕 1.存在于血清及肌肉外的所有組織中 2.γGT升高臨床意義 〔1〕肝膽疾病 〔2〕胰腺疾?。杭甭砸认傺?四.血清堿性(jiǎn x236。nɡ)磷酸酶〔ALP〕 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 〔1〕肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 〔2〕骨骼疾?。汗菗p傷、骨疾病等,第四十九頁，共二百四十三頁。,五.血清總蛋白、白蛋白〔A〕和球蛋白〔G〕 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟(gānz224。ng)合成 2.A/G=1.5~2.5：1 3.臨床意義 〔1〕血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質喪失和攝入缺乏 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾?。郝韵男约膊?第五十頁，共二百四十三頁。,〔2〕白蛋白 A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入缺乏等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴重失水導致的血漿濃縮 〔3〕球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身(z236。shēn)免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低〔合成減少〕：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.低球蛋白血癥,第五十一頁，共二百四十三頁。,〔4〕A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 六.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕 1.乙型肝炎病毒〔HBV〕外表的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標記物. 2.臨床意義 〔1〕慢性或遷延性乙型肝炎活動期 〔2〕慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉陰， HBsAg陽性持續(xù)6個月以上(yǐsh224。ng)而患者既無乙肝病癥也無ALT異常.,第五十二頁，共二百四十三頁。,七.乙型肝炎病毒外表抗體〔HBsAb〕 1.人體針對HBsAg產生的中和抗體，為一種保護性抗體，說明人體具有一定的免疫力 2.臨床意義：乙肝恢復期、已接種疫苗 八.乙型肝炎病毒e抗原〔HBeAg〕 1.HBV復制的指標，位于HBV病毒的核心局部 2.臨床意義 陽性 〔1〕提示乙型肝炎患者的病情為活動性 〔2〕乙肝加重(jiāzh242。ng)之前，HBeAg即有升高 〔3〕HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒,第五十三頁，共二百四十三頁。,九.乙型肝炎病毒(b236。ngd)e抗體〔HBeAb〕 1.HBeAg的對應抗體，非中和抗體，出現(xiàn)于HBsAg轉陰之后 2.臨床意義 陽性 〔1〕HBeAg轉陰的患者，即HBV局部被去除或抑制 十.乙型肝炎病毒核心抗體〔HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原〔HBcAg) 的對應抗體，非中和抗體，為急性感染早期標志性抗體，主要包括IgM和IgG兩型 2.臨床意義 IgM陽性提示患者血液有較強的傳染性,第五十四頁，共二百四十三頁。,十一.大三陽與小三陽 1.大三陽：乙型肝炎病毒(b236。ngd)外表抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗原陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內復制活潑，傳染性強，應盡快隔離 2.小三陽：乙型肝炎病毒外表抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗體陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內復制減少，傳染性小，不需隔離,第五十五頁，共二百四十三頁。,第五節(jié) 腎功能檢查(jiǎnch225。),1.腎的功能 〔1〕分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 〔2〕調節(jié)和維持體液容量(r243。ngli224。ng)和成分〔水分和滲透壓、電解質、酸堿度〕 〔3〕維持機體內環(huán)境〔血壓、內分泌〕的平衡,第五十六頁，共二百四十三頁。,一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出(p225。i chū)體外 2.臨床意義 〔1〕增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴重腎盂腎炎. 此值偏離正常，那么有效腎單位60%70%受損 B.泌尿系統(tǒng)疾病：尿道結石等 C.其他 〔2〕降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等 二.血肌酐 血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病,第五十七頁，共二百四十三頁。,第六節(jié) 血液生化(shēnɡ hu224。)檢查,一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內水解(shuǐjiě)淀粉 2.臨床意義 〔1〕增高：急性胰腺炎等 〔2〕降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等,第五十八頁，共二百四十三頁。,二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類：〔1〕乳糜微?！睠M〕 〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕 〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕 〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕 〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕 假設前四項高于正常，或第五項低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導致(dǎozh236。)動脈粥樣硬化.,第五十九頁，共二百四十三頁。,三.血清總膽固醇 1.臨床意義 〔1〕升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他(q237。tā)：各種腎病等 C.用藥：避孕藥等激素藥物 〔2〕降低：A.疾?。杭谞钕俟δ芸哼M及肝病 B.各種貧血 四.三酰甘油酯 1.臨床意義 〔1〕升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他疾病 C.生理性：長期饑餓、食用高脂食品 D.應用雌激素等激素類藥物 〔2〕減少：甲狀腺、腎上腺皮質功能衰退,第六十頁，共二百四十三頁。,五.低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在血管內合成，肝臟降解 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥 六.極低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥 七.高密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成，抗動脈粥樣硬化 2.降低臨床意義： 〔1〕動脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥 〔2〕生理性：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良等 〔3〕其他(q237。tā)疾?。焊斡不悄虿〉?第六十一頁，共二百四十三頁。,第四章 常見病癥(b236。ngzh232。ng)的 自我藥療,第六十二頁，共二百四十三頁。,第一節(jié)常見(ch225。nɡ ji224。n)病癥的自我藥療,一.發(fā)熱 1.直腸溫度超37.6℃，口腔超37.3℃，腋下超37.0℃，晝夜(zh242。uy232。)體溫波動超1℃ 2.原因：外源性致熱原 內源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調節(jié)中樞 發(fā)熱,,第六十三頁，共二百四十三頁。,3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.51天，持續(xù)熱36天 〔1〕伴有頭痛、關節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 〔2〕白細胞計數(shù)高于正常，可能有細菌感染 白細胞計數(shù)低于正常，可能有病毒感染 〔3〕兒童伴有咳嗽、眼結膜充血，全身斑丘疹(qiūzhěn)，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 〔4〕有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾 〔5〕持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 〔6〕起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒,第六十四頁，共二百四十三頁。,4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 〔1〕對乙酰氨基酚： 解熱作用(zu242。y242。ng)強，鎮(zhèn)痛作用(zu242。y242。ng)弱，作用(zu242。y242。ng)緩和持久 〔2〕阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強，吸收迅速 〔3〕布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 〔4〕貝諾酯 對胃腸刺激小，作用時間長 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻,第六十五頁，共二百四十三頁。,6.本卷須知 〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療 〔2〕發(fā)熱是機體的保護性反響 〔3〕餐后服用 〔4〕可透胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育 〔5〕注意交叉過敏反響 〔6〕用藥不能超過3日 〔7〕不宜同時用兩種以上藥物 〔8〕用藥期間不宜飲酒 〔9〕注意飲食(yǐnsh237。)并物理降溫,第六十六頁，共二百四十三頁。,1.人體受到傷害刺激(c236。jī)后的保護性反響 2.許多疾病的伴隨病癥： 〔1〕急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 〔2〕腦血管意外 〔3〕劇烈頭痛伴精神病癥可能內臟出血 〔4〕早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 〔5〕頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中 〔6〕頭痛伴一側瞳孔改變可能有動脈瘤 〔7〕單側頭痛伴對光敏感，嘔吐可能偏頭痛 〔8〕頭痛伴一側瞳孔擴張，精神緊張可能腦出血 〔9〕頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 〔10〕頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動脈病變或損傷,二.頭痛(t243。ut242。ng),第六十七頁，共二百四十三頁。,3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛 〔1〕偏頭痛 由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內物質暫時改變所致 〔2〕緊張性頭痛 由焦慮、抑郁、妄想等引起 〔3〕三叉神經(jīng)痛 疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配(zhīp232。i)的范圍 4.藥物治療對癥治療 〔1〕非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 〔2〕處方藥：A.緊張性頭痛：安定 B.反復性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平,第六十八頁，共二百四十三頁。,5.本卷須知 〔1〕維生素B1，調節(jié)神經(jīng)傳導 〔2〕解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因 〔3〕確定病因，治本 〔4〕解熱鎮(zhèn)痛藥用藥(y242。nɡ y224。o)鎮(zhèn)痛不超過5日 〔5〕餐后或餐中服用，不宜飲酒 〔