【正文】 蛋白 1.生理性蛋白尿 劇烈運(yùn)動、低溫(dīwēn)刺激、精神緊張導(dǎo)致 2.病理性蛋白尿 〔1〕腎小球性蛋白尿 腎病導(dǎo)致 〔2〕腎小管性蛋白尿 腎小管損傷所致 〔3〕混合型蛋白尿 腎小球、小管同時受損 〔4〕溢出性蛋白尿 血液中多量異常蛋白質(zhì) 〔5〕藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類藥物、多肽抗生素,第三十六頁，共二百四十三頁。,六.尿膽原 1.增多： 〔1〕肝細(xì)胞性黃疸(hu225。b236。) 2.不同結(jié)晶意義不同,第四十頁，共二百四十三頁。,十三.尿尿酸 1.尿酸增高：〔1〕疾病 痛風(fēng)等 〔2〕核蛋白代謝增強(qiáng) 〔3〕生理性 使用嘌呤食物過多 〔4〕用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少：〔1〕疾病 腎功能不全 〔2〕飲食 高糖、高脂肪飲食 十四. 尿淀粉酶 1.增高：〔1〕急性(j237。nbi224。)〕 〔7〕細(xì)條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌,第四十四頁，共二百四十三頁。,第四節(jié)肝功能與乙肝血清學(xué)檢查(jiǎnch225。 〔1〕雙重血液供給：肝動脈氧 門靜脈營養(yǎng)物質(zhì) 〔2〕豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能,第四十六頁，共二百四十三頁。 2.臨床意義 〔1〕肝膽疾病：傳染性肝炎、肝癌、膽管炎等 〔2〕其他疾病：ALT來源于其他組織 〔3〕服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類,第四十七頁，共二百四十三頁。n x236。,五.血清總蛋白、白蛋白〔A〕和球蛋白〔G〕 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟(gānz224。,〔4〕A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 六.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕 1.乙型肝炎病毒〔HBV〕外表的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標(biāo)記物. 2.臨床意義 〔1〕慢性或遷延性乙型肝炎活動期 〔2〕慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰， HBsAg陽性持續(xù)6個月以上(yǐsh224。,九.乙型肝炎病毒(b236。ngdngli224。,第六節(jié) 血液生化(shēnɡ hu224。,三.血清總膽固醇 1.臨床意義 〔1〕升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他(q237。,第四章 常見病癥(b236。nɡ ji224。,3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.51天，持續(xù)熱36天 〔1〕伴有頭痛、關(guān)節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 〔2〕白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，可能有細(xì)菌感染 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常，可能有病毒感染 〔3〕兒童伴有咳嗽、眼結(jié)膜充血，全身斑丘疹(qiūzhěn)，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 〔4〕有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾 〔5〕持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 〔6〕起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒,第六十四頁，共二百四十三頁。y242。,6.本卷須知 〔1〕解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療 〔2〕發(fā)熱是機(jī)體的保護(hù)性反響 〔3〕餐后服用 〔4〕可透胎盤屏障，影響胎兒發(fā)育 〔5〕注意交叉過敏反響 〔6〕用藥不能超過3日 〔7〕不宜同時用兩種以上藥物 〔8〕用藥期間不宜飲酒 〔9〕注意飲食(yǐnsh237。ut242。,5.本卷須知 〔1〕維生素B1，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo) 〔2〕解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因 〔3〕確定病因，治本 〔4〕解熱鎮(zhèn)痛藥用藥(y242。 s242。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥(fēi chǔ fānɡ y224。,四.消化不良(xiāo hu224。b236。)、胃腸脹氣等 3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素BB6等 B.胰腺外分泌缺乏等引起的消化酶缺乏者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進(jìn)食過多或蛋白食物過多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動力藥：餐前1小時服用 E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等,第七十四頁，共二百四十三頁。,五.腹瀉(f249。,2.臨床表現(xiàn) 〔1〕急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無膿血和腹痛 〔2〕慢性腹瀉： 見于阿米巴痢疾、結(jié)核(ji233。xi224。)：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動 F.腸易激綜合征：匹維溴銨等,第七十九頁，共二百四十三頁。),1.概述 〔1〕一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150350g，皆屬正常 〔2〕便秘原因：A.飲食習(xí)慣不良 B.飲水缺乏或腸蠕動過緩 C.排便習(xí)慣不規(guī)那么 D.缺少運(yùn)動 E.糞便重量缺乏 F.結(jié)腸張力低，運(yùn)行不正常 G.濫用(l224。 sh237。ng)便秘：硫酸鎂，應(yīng)大量飲水 E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤滑腸壁，軟化糞便 羧甲基纖維素鈉：潤滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁 〔2〕處方藥：歐車前親水膠，替加色羅,第八十三頁，共二百四十三頁。,七.痛經(jīng)(t242。nzh242。,八.鼻粘膜腫脹(zhǒngzh224。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.緩解感冒后鼻塞：偽麻黃素，收縮血管 B.急、慢性鼻炎、鼻竇炎：局部滴鼻，1%麻黃素等血管收縮藥，改善鼻腔通氣性能(x236。 y225。,一.口腔潰瘍,1.口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，為圓型或橢圓型損害，反復(fù)、周期性發(fā)作。,4.藥物(y224。nj236。li224。,4.用藥本卷須知 〔1〕對碘過敏者禁用西地碘片(diǎn pi224。,〔2〕流感 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕感冒 局部病癥〔非感染〕 全身病癥 細(xì)菌感染〔嚴(yán)重時〕 〔2〕流感 A.單純型：全身 + 上呼吸道(sh224。n)藥：促進(jìn)〔1〕 + 拮抗〔3〕 〔5〕蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán) 〔6〕抗病毒藥：抑制腺病毒等復(fù)制,第一百頁，共二百四十三頁。),1.貧血：凡在單位容積血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比積低于正常值者 2.缺鐵性貧血與惡性貧血 〔1〕缺鐵性貧血：血紅蛋白合成減少 〔2〕惡性貧血：缺乏葉酸或B12，形成巨幼紅細(xì)胞 3.鐵攝入過少原因 〔1〕慢性失血：鉤蟲病、痔瘡等 〔2〕需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等 〔3〕長期攝入缺乏(b249。nj236。shēng)蟲病 2.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.阿苯達(dá)唑：干擾蟲體攝取葡萄糖，使蟲體死亡 B.甲苯咪唑：對幼蟲及成蟲均有效 C.枸櫞酸哌嗪：麻痹蟲體肌肉 D.噻嘧啶：麻痹蟲體而排出體外 〔2〕處方藥 噻苯達(dá)唑、伊維菌素等,第一百零四頁，共二百四十三頁。 誘發(fā)膿皰(n243。) 吸出分泌物用高錳酸鉀等清洗 涂敷聚維酮碘溶液或碘苷酮 B.結(jié)痂期 先去痂，再按上法治療 〔2〕處方藥：重癥者用抗生素殺菌 4.本卷須知 注意用藥配伍、特殊人群及毒副作用,第一百零六頁，共二百四十三頁。,〔2〕處方藥 A.中輕度伴感染者：阿達(dá)帕林 + 抗菌藥 B.囊腫性痤瘡：口服維胺酯或異維A酸 C.補(bǔ)鋅：減輕炎癥、促進(jìn)痤瘡愈合 3.用藥本卷須知 〔1〕過氧化苯甲酰類應(yīng)防止與黏膜接觸(jiēch249。i l249。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.未形成潰瘍的凍瘡：輕輕按摩或溫水濕敷 B.一度凍瘡：10%樟腦軟膏(ruǎngāo)涂敷 C.局部水皰或糜爛者：10%氧化鋅軟膏涂敷 D.口服煙酸，蘆丁片等 〔2〕處方藥：抗生素 4.本卷須知 〔1〕樟腦有刺激性，不宜用于創(chuàng)面，接觸粘膜 〔2〕局部用樟腦等軟膏可稍用力搓擦以助滲透 〔3〕提高自身免疫力,第一百一十一頁，共二百四十三頁。,十.手、足癬,1.足癬，香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染 傳播方式〔1〕直接接觸足癬患者 〔2〕使用足癬者的鞋襪、日常用品 易感人群〔1〕多汗者，汗液蒸發(fā)不暢 〔2〕妊娠期婦女內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降 〔3〕肥胖者趾間隙變窄 〔4〕足部皮膚損傷 〔5〕糖尿病患者，抵抗力下降 〔6〕長期(ch225。)并發(fā)體癬 3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.水皰型：復(fù)方苯甲酸t(yī)ing，咪康唑霜等涂擦 B.間擦型、糜爛型：先保護(hù)創(chuàng)面，再用藥 C.鱗屑型、角化型：苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏等 D.手癬：藥物包封治療 〔2〕處方藥：注意應(yīng)用抗菌藥物,第一百一十五頁，共二百四十三頁。n)性沙眼衣原體侵入結(jié)膜和角膜引起的慢性傳染性眼病，嚴(yán)重時雙眼結(jié)膜外表猶如布滿砂粒狀. 2.沙眼與瞼緣炎的區(qū)別 瞼緣炎：爛眼邊，是發(fā)生在瞼緣皮膚、睫毛囊及腺體的慢性炎癥 〔1〕鱗屑性瞼緣炎：睫毛易脫落，但可再生長 〔2〕潰瘍性瞼緣炎：睫毛脫落后不再生長 〔3〕眥部瞼緣炎：瞼內(nèi)外部發(fā)紅、糜爛形成爛眼邊 用藥：0.5%硫酸鋅、15%磺胺醋酰鈉滴眼；睡前再用0.5%紅霉素眼膏、12%黃氧化汞眼膏,第一百一十六頁，共二百四十三頁。,〔2〕處方藥 A. 沙眼結(jié)膜肥厚顯著者： B.對血管翳重癥沙眼：滴眼 + 口服米諾還素 5.本卷須知 〔1〕磺胺類藥物(y224。),生理(shēnglǐ)食鹽水沖洗,第一百一十八頁，共二百四十三頁。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.細(xì)菌感染引起的卡他性結(jié)膜炎：抗菌藥 B.流行性結(jié)膜炎：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.流行性出血性結(jié)膜炎：抗病毒藥 D.過敏性結(jié)膜炎：醋酸可的松，色甘酸鈉等 E.春季卡他性結(jié)膜炎：1%強(qiáng)的松、2%色甘酸鈉 〔2〕處方藥 A.綠膿桿菌性：多粘菌素B，磺芐西林滴眼劑等 B.真菌性角膜炎：兩性霉素B等 C.急性卡他性結(jié)膜炎未徹底治愈(zh236。ng)收縮射血中期即心室收縮時的壓力 〔3〕舒張壓：心臟收縮射血末期即心室舒張時的壓力 〔4〕脈壓差：收縮壓和舒張壓的脈壓差距,第一百二十一頁，共二百四十三頁。,二.高血壓的病因及發(fā)病(fā b236。n)易感性,環(huán)境因素,家族聚居性,超重、高鹽、酗酒,血壓調(diào)節(jié)部位,心排出量,外周血管阻力,血容量,腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng),高血壓,第一百二十三頁，共二百四十三頁。ng)異常,水、鈉潴留(zhūlinjīng)活性增加,心臟(xīnz224。ng)＜65歲，高血壓 1級， 無其他危險因素,高血壓2級或12級，有12個危險(wēixiǎn)因素,高血壓1級或2級，有3個以上危險因素、 兼糖尿病或靶器官損傷或高血壓3級無 其他危險因素,高血壓三級同時有1種以上危險因素或 靶器官損傷、或高血壓13級有其他相 關(guān)疾病,第一百二十七頁，共二百四十三頁。ng) 〔2〕合理膳食 〔3〕加強(qiáng)運(yùn)動 〔4〕減輕壓力 〔5〕戒煙限酒 4.藥物治療 〔1〕治療原那么：A.采用小劑量獲得可能療效 B.24小時平穩(wěn)降壓 C.聯(lián)合用藥 D.長期治療,第一百二十九頁，共二百四十三頁。guǎn)緊 張素Ⅱ,醛固酮,ARP,ACEI,第一百三十頁，共二百四十三頁。i)：〔1〕乳糜微?！睠M〕 〔2〕極低密度脂蛋白〔VLDL〕 〔3〕低密度脂蛋白〔LDL〕 〔4〕中間密度脂蛋白〔IDL〕 〔5〕高密度脂蛋白〔HDL〕,血脂,膽固醇CH,三酰甘油酯TG,磷脂(l237。,3.血脂過高是加速動脈粥樣硬化的最危險因素 4.高脂血癥分類：原發(fā)型，繼發(fā)型 5.高脂血癥發(fā)病(fā b236。,6.高脂血癥的分型及各型特點(diǎn) (1)Ⅰ型：發(fā)病于兒童； (2)Ⅱa,Ⅱb,Ⅲ,Ⅳ型易誘發(fā)冠心??； (3)Ⅴ型 二.血脂的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)及臨床意義 主要指標(biāo)：血漿TC和TG的水平 三.臨床表現(xiàn) 1.脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起的黃色瘤：發(fā)病率低 2.脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起的動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病和周圍血管病變：需長時間觀察 3.局部征兆：〔1〕角膜弓：家族性高膽固醇血癥 〔2〕脂質(zhì)眼底改變：高TG癥,第一百三十四頁，共二百四十三頁。,五.血脂調(diào)節(jié)藥的合理利用 1.定期檢查血脂或平安指標(biāo) 2.提倡聯(lián)合用藥，減小各藥劑量，增加降脂幅度 3.與肝藥代謝酶抑制藥聯(lián)用降低劑量 4.應(yīng)用HMGCoA復(fù)原酶抑制藥小劑量開始，并告知患者肌病的危險性 5.日飲西柚汁1.1L上、嗜酒者防止使用(shǐy242。o)臟器功能 2.血栓形成過程 復(fù)雜的由量變到質(zhì)變的循序漸進(jìn)過程 3.促進(jìn)血栓形成的直接因素：〔1〕血管壁改變 〔2〕血流變化 〔3〕血液性質(zhì)改變 4.高血壓和高脂血癥均促進(jìn)動脈血管壁硬化，屬于血栓形成的高危隱患,第一百三十七頁，共二百四十三頁。ng 224。)腦組織：A.神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑 B.鈣通道阻滯劑 C.血管擴(kuò)張劑 4.出血性腦卒中急性期治療 〔1〕一般治療：臥床休息、保持氣道通暢、鼻飼、 預(yù)防感染,第一百四十一頁，共二百四十三頁。,第四節(jié) 消化性潰瘍(ku236。ng),病因,第一百四十三頁，共二百四十三頁。,2.幽門螺桿菌感染治療(zh236。i sh249。diǎn) 〔1〕1型：病情嚴(yán)重，血糖高，胰島素依賴 〔2〕2型：起病慢，遺傳、不易發(fā)現(xiàn) 3.主要并發(fā)癥 〔1〕靶器官損傷：心、腎、眼、足，高血壓 〔2〕微血管和大血管病變 〔3〕糖尿病急性并發(fā)癥 4.糖尿病合并感染,第一百四十七頁，共二百四十三頁。,五.治療糖尿病藥物的合理利用 1.綜合治療：飲食+運(yùn)動+藥物+教育+監(jiān)測 2.注意各藥的用藥禁忌及不良反響 3.注意用藥時間：餐前、餐中、餐后 4.胰島素的注射部位 5.適應(yīng)癥 〔1〕2型肥胖、兒童：二甲(232。)骨〔80%〕 二.骨質(zhì)疏松的概述 1.系骨代謝障礙的全身性骨骼疾病 原發(fā)性骨質(zhì)疏松 2.主要類型 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松,第一百五十頁，共二百四十三頁。,第七節(jié) 肺炎(f232。ip224。,〔2〕葡萄球菌(p,〔4〕支原體肺炎(f232。,四.抗菌藥物的合理利用 1.選用原那么 〔1〕盡早、盡快確立病原學(xué)診斷 〔2〕熟悉各種藥物的根本特點(diǎn)和不良反響 〔3〕按照患者生理、病理、免疫功能等用藥 〔4〕序貫治療：盡早由腸外給藥轉(zhuǎn)為口服 〔5〕老年人用藥問題 2.應(yīng)用原那么 〔1〕制定合理的給藥方案 〔2〕嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥 〔3〕注意肝腎(ɡān sh232。,三.尿道炎的治療(zh236。)呼吸傳播，飛沫感染 4.染菌后不一定發(fā)病 二.臨床表現(xiàn) 1.全身病癥：午后低熱、乏力，倦怠、食欲減退 2.呼吸系統(tǒng)病癥：干咳、咳痰、咯血,第一百六十二頁，共二百四十三頁。 zh232。,三.艾滋病的臨床表現(xiàn) 1.分期：急性感染期；無病癥艾滋病感染期 完全型艾滋病或進(jìn)行性三期 2.根本特征 潛伏期長，攜帶者60%，相關(guān)綜合征者30% 〔1〕中度以上細(xì)胞免疫缺陷 〔2〕B淋巴細(xì)胞功能失調(diào) 〔3〕自然殺傷細(xì)胞〔NK細(xì)胞〕活性下降 〔4〕發(fā)生各種(ɡ232。ow249。ngzhǐ)〞的姿態(tài)，隨時準(zhǔn)備反撲. 〔2〕高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法：價格昂貴,第一百六十八頁，共二百四十