【正文】 常見藥源性疾病有哪些？胃腸道、肝、腎、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓（一）藥源性胃腸道損害　?。?）導(dǎo)致消化道潰瘍及出血——非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D?！　。?）污染物、異物所致的藥源性疾病　　由于污染物引起的藥源性疾病多見于生化制品及生物制品，如：　　①血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎?！　“⑼衅泛兔|香堿分解產(chǎn)物都有刺激性。使用這種分解產(chǎn)物高的阿司匹林，能夠引起腹痛。　?。?）藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病　?、侔⑺酒チ郑褐苿┲械母碑a(chǎn)物（乙酰水楊酰水楊酸和乙酰水楊酸酐）能引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率約為4%?！　≡谟萌O化型神經(jīng)肌肉阻斷劑琥珀膽堿時(shí)不能及時(shí)分解琥珀膽堿，用藥后機(jī)體產(chǎn)生長時(shí)間的肌肉松弛，可產(chǎn)生呼吸暫停，甚至達(dá)數(shù)小時(shí)。正常人的日劑量為600mg；　　而羥化酶缺乏者300mg/d即可引起明顯的神經(jīng)毒性。　　苯妥英鈉由羥化酶代謝?！　÷阴；叻煤螅悷熾碌陌胨テ跒?～，血漿濃度為5μg/ml；　　快乙?；叻煤?，則分別為45～110min及1μg/ml。　　第三節(jié)　藥源性疾病　　藥源性疾?。核幬镎T發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種?！　±纾夯颊叩牟涣挤磻?yīng)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，后又死于原患疾病 或與不良反應(yīng)無關(guān)的并發(fā)癥，此欄仍應(yīng)填“好轉(zhuǎn)”；　　如有后遺癥，需填寫其臨床表現(xiàn)?！　。?）并用藥品：主要填寫可能與不良反應(yīng)有關(guān)的同時(shí)并用的藥品。　?。?）用藥起止時(shí)間：是指藥品同一劑量的起止時(shí)間，均需填寫X月X日；　　用藥過程中劑量改變時(shí)應(yīng)另行填寫或在備注欄中注明；　　如某藥只用一次或只用一天可具體寫明?！　。?）不良反應(yīng)/事件過程描述 ：主要是對(duì)不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行明確、具體的描述，如為過敏性皮疹的類型、性質(zhì)、部位、面積大小等?！　、趯?duì)于上市5年以上的藥品報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的報(bào)告原則、報(bào)告范圍　　我國藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為——可疑即報(bào)！即報(bào)告者不需要待有關(guān)藥品與不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報(bào)?！　。?）很可能 　　無重復(fù)用藥史，余同“肯定” 。？ ？177。？？177。　　　　根據(jù)上述五條標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果有6級(jí)，?、佗冖邰堍菘隙ǎ芸赡埽?？－可能＋177。　　重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命。第二節(jié)　藥品不良反應(yīng)　　不良反應(yīng)的——程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？　　藥品不良反應(yīng)按照程度分為三級(jí)——　　輕度：指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療。 工作內(nèi)容①早期發(fā)現(xiàn)未知（新的）嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥物相互作用，提出新信號(hào)； ②監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)和發(fā)生率； ③確定風(fēng)險(xiǎn)因素，探討不良反應(yīng)機(jī)制； ④對(duì)藥物的風(fēng)險(xiǎn)/效益進(jìn)行定量評(píng)估和分析；將全部信息進(jìn)行反饋，改進(jìn)相關(guān)監(jiān)督、管理、使用的法律、法規(guī)?！∷幬锞涞摹匾饔谩⒁饬x、工作內(nèi)容 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的目的和意義 重要作用 。　　下列事例中，藥師應(yīng)告知醫(yī)師的“降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)”的咨詢內(nèi)容是　　　　、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)　　、合用糖皮質(zhì)激素可致跟腱斷裂　　　　、酮康唑等CYP3A4抑制劑合用顯著增高血漿水平　　“服用膳食補(bǔ)充劑”的理性意見是　　　　　?。ò被犷悾　?、多數(shù)孕婦、老年人和兒童可適當(dāng)選服復(fù)合維生素　　第四章　用藥安全第一節(jié)　藥物警戒　　　　一、什么是藥物警戒？　　WHO將藥物警戒定義為——發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動(dòng)?！　∠铝惺吕?，藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測(cè)是提高治療效果的重要措施”的是地高辛用于腎功不全者須監(jiān)測(cè)血藥濃度　　增加患者出現(xiàn)高血糖癥或低血糖癥隱患的是加替沙星　　關(guān)于“給藥時(shí)間是依據(jù)生物鐘規(guī)律而設(shè)定”，下列敘述中最正確的是睡前服用血脂調(diào)節(jié)藥 依據(jù)“減少不良反應(yīng)、確保藥效”而設(shè)定：　　“清晨服用驅(qū)蟲藥”是增加藥物與作用對(duì)象（寄生蟲）接觸、減少人體吸收；　　“餐前服用氫氧化鋁凝膠”是使藥物充分粘附胃黏膜以保護(hù)、免受或減輕就餐食物的刺激；　　“非甾體抗炎藥餐后服用”可避免或減輕其對(duì)胃黏膜的刺激與損傷；　　“早晚餐中服用熊去氧膽酸”食物可減少人體膽固醇分泌，有利膽結(jié)石溶解，效果最佳?！　?？　——“一簡(jiǎn)一加強(qiáng)、改善和改進(jìn)！”—— 分時(shí)藥盒！　　簡(jiǎn)化治療方案，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，改進(jìn)藥品包裝　　“多重用藥”的方法是？　　答：利用——用藥記錄！（用藥列表）　　Part 2：練題講題　　最佳選擇題　　靜脈滴注兩性霉素B 50mg，滴注時(shí)間應(yīng)控制在6h以上　　下列藥品中，不宜選用氯化鈉注射液溶解的是氟羅沙星　　下列藥品中，不宜選用葡萄糖注射液溶解的是頭孢菌素　　屬于一級(jí)信息源的藥物信息是中國藥學(xué)雜志中的研究論文　　頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生肉眼不可見的白色細(xì)微渾濁或沉淀?！　。?）正常血壓：＜140/90mmHg。　?。?）鎮(zhèn)靜催眠藥：可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的AUC和Cmax，而對(duì)阿普唑侖無影響?！　。?）他汀類：　　與葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）?！　〖t梅環(huán)抱夕陽醉、異鄉(xiāng)煙米無滋味，吃著柚子思故鄉(xiāng)；　　地西泮高睡著了；他汀帕米中毒了；環(huán)孢素也堆積了?！　”胶＠髋c乙醇合用，可增加對(duì)智能和運(yùn)動(dòng)的損害?！　∫掖嫉母嗡幟敢种谱饔脮?huì)使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害?！　★嬀坪嫌梅蜞奏ぁ⒓装钡实然熕?。　　增加乙醇的吸收——西咪替丁、甲氧氯普胺與乙醇合用，導(dǎo)致乙醇中毒?！⑺酒チ?、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛?！桨捅韧?、佐匹克隆、地西泮、利培酮?！　∪?、應(yīng)用藥品的特殊提示　　（一）飲水對(duì)藥品療效的影響　　宜多喝水的10類藥物是？　　飲水歌　　抑石排石與茶堿，痛風(fēng)艾滋電解質(zhì)，雙膦酸鹽眾沙星　　氨基糖苷與磺胺，痛風(fēng)磺胺與糖苷，堿化尿液無不安（1）平喘藥：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿　?。?）抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍　　（3）抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇　?。?）雙膦酸鹽（骨質(zhì)疏松）：阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉　?。?）電解質(zhì)：補(bǔ)液粉、補(bǔ)液鹽　?。?）磺胺藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑　?。?）氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星　?。?）氟喹諾酮類抗生素：＊＊沙星　?。?）利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸、　?。?0）蛋白酶抑制劑（艾滋?。豪淄心琼f、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋？　　（1）治療胃病的藥物　?、倏辔督∥杆帯　、谖刚衬けＷo(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍　?、壑苯泳捉劳谭奈杆帲簹溲趸X　?。?）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑　?。?）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸　?。?）抗利尿藥：去氨加壓素？　?。?）助消化藥：含消化酶的藥物　?。?）維生素類：維生素B維生素B維生素C　　（3）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸　?。?）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生　　酸奶不能加熱　　二、飲食和吸煙對(duì)藥品療效的影響　　　　　　　　　　　　、脂肪　　　　？　　（1）降低→藥效　?。?）增加→不良反應(yīng)發(fā)生率　?。?）飲酒降低哪些藥物療效？　　√抗痛風(fēng)藥：別嘌醇（乙醇加重痛風(fēng)）　　√抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）　　√抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）　　√維生素BB煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）　　√平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（破壞緩釋系統(tǒng)）（2） 雙硫侖樣反應(yīng)：即藥物影響乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醛蓄積，出現(xiàn)雙硫侖樣中毒反應(yīng)。　　常用都保類藥物有：福莫特羅粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德粉吸入劑；　　常用準(zhǔn)納器：如舒利迭，為多劑量型；　　常用吸樂：如思力華，屬于單劑量吸入器?！　　　、俦M量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；　　②用前將氣霧劑搖勻；　　③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；　?、苡谏詈粑耐瑫r(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；　?、萜磷『粑s10～15s，后用鼻子呼氣；　?、藓に仡愔苿┯脺厮?。　?、儆们皩⑵つw清洗干凈，并稍稍晾干；　?、趶陌b內(nèi)取出貼片，但不要觸及含藥部位；　　③貼于皮膚上，按壓邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷；　?、芷つw有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；　　⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。　?。?）直腸栓　?、偎▌┗|(zhì)的硬度易受氣候的影響而改變；　?、趧?nèi)ニ▌┩饽?，頂端蘸少許液狀石蠟、凡士林、植物油或潤滑油；　?、廴霑r(shí)患者取側(cè)臥位，腿向前屈曲，貼著腹部；　　④放松肛門，把栓劑的尖端插入肛門，并用手指緩緩?fù)七M(jìn)，深度距肛門口幼兒約2cm，成人約3cm，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢(shì)15min，以防栓劑被壓出；　　⑤用藥前先排便，用藥后12h內(nèi)盡量不解大便?！　、诨颊哐雠P床上，雙膝屈起并分開，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用輕輕推入陰道深處?！　、賴姳乔跋群魵?；　　②頭部稍向前傾斜，保持坐位；　　③用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用手堵住另一個(gè)鼻孔并閉上嘴；　?、軘D壓氣霧劑的閥門噴藥，同時(shí)慢慢用鼻子吸氣　?、輫娝幒髮㈩^盡力向前傾，置于兩膝之間，10s后坐直，使藥液流入咽部，用嘴呼吸；　　⑥更換另一個(gè)鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。　?、俚伪乔跋群魵猓弧　、陬^部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰；　?、蹖?duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜；　?、艿魏蟊３盅鑫?min，后坐直；　?、萑绲伪且毫魅肟谇?，可將其吐出；　　⑥過度頻繁或延長使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)?！”浅渫獠繛槠つw所覆蓋外，鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時(shí)應(yīng)頭往后仰，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位。耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。：耳道感染或疾病。　?、偾鍧嶋p手，打開眼膏管口；　?、陬^部后仰，眼向上望，食指將下眼瞼拉開；　?、蹓簲D眼膏，將約1cm長的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；　?、苷Ｑ蹟?shù)次，使眼膏分布均勻，閉眼休息2min；　?、萦妹撝薏寥パ弁舛嘤嗨幐啵w好管帽?！　、偾鍧嶋p手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成鉤袋狀；　?、趯⑺幰簭难劢莻?cè)滴入眼袋內(nèi)，一次滴12滴。、乳膏劑　?、偻糠笄皩⑵つw清洗干凈；　?、趯?duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷；　?、弁磕ú课挥羞^敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；　?、懿糠炙幬?，如尿素，涂后采用封包可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，可提高療效；　　⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；　?、薏灰送糠笥诳谇弧⒀劢Y(jié)膜。　?。壕S生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑?！　　　、俟┛诜呐蒡v片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；　?、谒幰褐杏胁蝗芪?、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用；　?、蹏?yán)禁直接服用或口含；　　④不應(yīng)讓幼兒自行服用。第2節(jié) 　用藥指導(dǎo)（☆☆☆☆☆必考！）一、請(qǐng)說出：常用藥品適宜的服用時(shí)間？服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋清晨糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減輕對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全抗高血壓藥氨氯地平、拉西地平依那普利、貝那普利氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾有效控制杓狀血壓抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦慮、猜疑等表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯避免夜間排尿次數(shù)過多驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑哌嗪、噻嘧啶減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸瀉藥硫酸鎂鹽類瀉藥可迅速在腸道發(fā)揮作用服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐前胃黏膜保護(hù)藥硫酸鋁、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍可充分附著與胃壁，形成一層保護(hù)屏障收斂藥鞣酸蛋白可迅速通過胃到達(dá)小腸，遇堿性小腸液分而分解出鞣酸，起到止瀉作用促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化降糖藥氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早鈣磷調(diào)節(jié)藥阿倫膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉、氯屈膦酸鈉便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激抗菌藥物頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平進(jìn)食可延緩藥物吸收廣譜抗線蟲藥伊維菌素餐前1小時(shí)服用可增強(qiáng)療效服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐中降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少對(duì)胃腸道的刺激及不良反應(yīng)助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾體抗炎藥①舒林酸②吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪①與食物同服可促使鎮(zhèn)痛作用持久；②與食物同服減少胃黏膜出血的幾率肝膽輔助用藥熊去氧膽酸于早、晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇溶解抗血小板藥噻氯吡啶提高生物利用度，減輕