【正文】 中樞興奮(xīngf232。nghūxīd224。o)與流感,1.感冒和流感多見于冬、春季 〔1〕感冒〔上感〕 俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，有多種病原體感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃腸型感冒 ?？刹《竞涂滤_奇病毒 傳播途徑：直接接觸傳染 感冒患者呼吸(hūxī)分泌物傳染,第九十八頁，共二百四十三頁。n) 〔2〕度米芬、氯己定不能與陰離子外表活性劑配伍〔牙膏等〕 〔3〕注意生活質(zhì)量 〔4〕口含片宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉 A.含服時(shí)間越長，療效越好 B.含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽 C.偶有過敏反響，及時(shí)停藥,第九十七頁，共二百四十三頁。)藥物：溶菌酶、西地碘片等 C.發(fā)熱較重者口服解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒者可選用板藍(lán)根、夏桑菊等 D. 去除口腔潛伏的條件致病菌：甲硝唑含漱劑等 〔2〕處方藥 A.急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫引起的呼吸困難，可采用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素 B.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物,第九十六頁，共二百四十三頁。ng)繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等病癥. 〔1〕急性咽炎：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎等 〔2〕慢性咽炎：由急性咽炎反復(fù)發(fā)作、過度使用聲帶或吸煙刺激；或由全身性疾病繼發(fā) 2.臨床表現(xiàn) 〔1〕急性咽炎：喉內(nèi)干癢、灼熱、輕度喉痛、聲音嘶啞，伴有發(fā)熱、干咳，嚴(yán)重者水腫、阻塞咽喉 〔2〕慢性咽炎：喉部不適、有異物感，總想清嗓子,第九十五頁，共二百四十三頁。n),1.咽炎：人體口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當(dāng)體內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，大量(d224。) 〔3〕對碘過敏者禁用西地碘片 〔4〕頻繁使用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，真菌感染等 〔5〕注意去除口腔潰瘍誘因,第九十四頁，共二百四十三頁。,5.本卷須知 〔1〕甲硝唑長期使用可引起念珠菌感染 〔2〕氯己定可引起接觸性皮炎，與牙膏可產(chǎn)生配伍禁忌(j236。ow249。)有灼燒樣疼痛，進(jìn)餐時(shí)嚴(yán)重，影響說話.,第九十二頁，共二百四十三頁。 2.胃腸功能紊亂、缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠缺乏、腸道寄生蟲癥等常可引發(fā)口腔潰瘍 3.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于口腔非角化區(qū)，唇、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，圓形或橢圓形，外觀灰黃或灰白，上蓋黃白滲出膜，局部(jwǒ)藥療,第九十一頁，共二百四十三頁。n)，妊娠婦女等禁用； B.久用可致藥物性鼻炎，不宜長期使用 〔2〕駕駛員、高空作業(yè)者，精密儀器操作者用藥4小時(shí)內(nèi)不得從事本職工作 〔3〕不宜與中樞抑制藥，抗精神病藥合用 〔4〕加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫，減少用藥,第九十頁，共二百四十三頁。,4.用藥本卷須知 〔1〕腎上腺素α受體沖動(dòng)劑收縮血管作用強(qiáng)大，可使血壓升高，心率加快 A. 高血壓、萎縮性鼻炎(b237。ngn233。)減退、流鼻涕,第八十八頁，共二百四十三頁。ng),1.鼻腔黏膜受到刺激、過敏、感染時(shí)，鼻黏膜血管迅速擴(kuò)張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞. 病因〔1〕感冒 〔2〕鼻部過敏或感染 〔3〕鼻炎 2.臨床表現(xiàn) 鼻塞，嗅覺(xi249。n)不在體內(nèi)滯留，減輕腫脹感 〔5〕經(jīng)血較多的兩天應(yīng)休息，注意飲食 〔6〕保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài),第八十七頁，共二百四十三頁。ng)疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痙藥：阿托品,第八十六頁，共二百四十三頁。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥： A.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片 C.精神緊張者：谷維素 〔2〕處方藥 A.內(nèi)分泌治療：黃體酮、口服避孕藥 B.嚴(yán)重(y225。ngjīng),1.概述 〔1〕定義 〔2〕原因：A.內(nèi)分泌因素(yīn s249。nɡ) C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂 〔3〕兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥 〔4〕便秘緩解，即時(shí)停藥，最長不宜超過7天 〔5〕緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用,第八十四頁，共二百四十三頁。,4.本卷須知 〔1〕改變不良飲食習(xí)慣，盡量少用藥 〔2〕用藥禁忌： A.長期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥 B.乳果糖，有乳酸血癥患者禁用(j236。x236。)性便秘：感覺意猶未盡 〔2〕功能性便秘：糞便不能形成或糞便干結(jié) 〔3〕痙攣性便秘：腸易激綜合征、結(jié)腸痙攣 〔4〕低張力型便秘：老人、產(chǎn)婦或體弱者 〔5〕藥物性便秘：A.嗎啡降低刺激敏感性 B.抗膽堿藥降低腸平滑肌張力 C.抗酸藥及金屬離子引起便秘 D.濫用瀉藥可降低腸道敏感性,第八十二頁，共二百四十三頁。,2.臨床表現(xiàn)及分類 〔1〕意識(shí)(y236。ny242。n m236。,4.用藥本卷須知 〔1〕注意對癥治療：A.胰酶替代療法 B.微生態(tài)制劑的使用 〔2〕注意并發(fā)效應(yīng)：A.補(bǔ)充(bǔchōng)鉀鹽 B.補(bǔ)充水和電解質(zhì) 〔3〕注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黃連素、鐵劑同服 B.微生態(tài)制劑不宜于抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用 〔4〕藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收,第八十頁，共二百四十三頁。xi232。n)功能不全引起 b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過多 c.胃蛋白酶：攝食蛋白質(zhì)過多 d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者 C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道 D.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補(bǔ)充微生態(tài)制劑,第七十八頁，共二百四十三頁。,3.藥物治療 〔1〕非處方藥 A.感染性腹瀉：黃連素、藥用炭〔餐前〕、鞣酸蛋白〔空腹〕 B.消化性腹瀉：a.胰酶：胰腺(y237。h233。)三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉 〔1〕感染性腹瀉：由細(xì)菌、病毒感染造成 〔2〕炎癥性腸病：由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤引起 〔3〕消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 〔4〕激惹性腹瀉：由外界刺激所致 〔5〕激素性腹瀉：變態(tài)反響或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素 〔6〕菌群失調(diào)性腹瀉：腸道正常細(xì)菌比例失衡 〔7〕功能性腹瀉：精神因素或結(jié)腸過敏引起 〔8〕腸易激綜合征：原因不明,第七十六頁，共二百四十三頁。xi232。o)價(jià)： A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強(qiáng) B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片 〔3〕藥物相互作用： A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性 B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強(qiáng)抗酸性藥物藥效 〔4〕藥物不良反響及用藥禁忌 干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等,第七十五頁，共二百四十三頁。,〔2〕處方藥：弄清病因，對癥治療 A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等 B.胃病導(dǎo)致消化不良：抗酸藥、胃粘膜保護(hù)藥等 4.用藥本卷須知 〔1〕酶或活菌制劑性質(zhì)不穩(wěn)定，不宜熱水送服 〔2〕酸堿可降低助消化藥效(y224。y249。ng)在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等 〔2〕飲食：進(jìn)食過飽、過油膩、飲酒等 〔3〕藥物：阿斯匹林等 〔4〕精神因素：感冒、疼痛、失眠,第七十三頁，共二百四十三頁。nɡ),1.病因： 〔1〕胃腸原因： A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等 B.胃動(dòng)力缺乏：老年人胃腸動(dòng)力降低 C.全身疾病(j237。 b249。tā)病癥者應(yīng)就診 〔3〕對支氣管哮喘咳嗽應(yīng)合用平喘藥 〔4〕注意生活起居，飲食 〔5〕注意藥物不良反響及用藥禁忌,第七十二頁，共二百四十三頁。o) A.咳嗽病癥：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林 B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林 C.咳嗽發(fā)作時(shí)間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑 〔2〕處方藥 A.頻繁、劇烈無痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調(diào)節(jié)劑 C.鎮(zhèn)咳同時(shí)注意感染：應(yīng)用抗菌藥物,第七十一頁，共二百四十三頁。n)等〕所伴發(fā)的病癥 2.臨床表現(xiàn)與分型 〔1〕感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰 〔2〕百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽 〔3〕支氣管病變所伴隨咳嗽： A.支氣管哮喘：反復(fù)性喘息、咳痰 B.支氣管擴(kuò)張：大量膿痰，反復(fù)咳血 〔4〕肺結(jié)核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液 〔5〕肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰,第七十頁，共二百四十三頁。u),1.概述 人體的一種保護(hù)性反射，同時(shí)亦是呼吸系統(tǒng)疾病〔感冒、肺炎(f232。,三. 咳嗽(k233。nɡ y224。i)的范圍 4.藥物治療對癥治療 〔1〕非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 〔2〕處方藥：A.緊張性頭痛：安定 B.反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平,第六十八頁，共二百四十三頁。ng),第六十七頁，共二百四十三頁。jī)后的保護(hù)性反響 2.許多疾病的伴隨病癥： 〔1〕急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 〔2〕腦血管意外 〔3〕劇烈頭痛伴精神病癥可能內(nèi)臟出血 〔4〕早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 〔5〕頭痛、頭暈、嘔吐、失語可能腦卒中 〔6〕頭痛伴一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤 〔7〕單側(cè)頭痛伴對光敏感，嘔吐可能偏頭痛 〔8〕頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張，精神緊張可能腦出血 〔9〕頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 〔10〕頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動(dòng)脈病變或損傷,二.頭痛(t243。)并物理降溫,第六十六頁，共二百四十三頁。ng)緩和持久 〔2〕阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，吸收迅速 〔3〕布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 〔4〕貝諾酯 對胃腸刺激小，作用時(shí)間長 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻,第六十五頁，共二百四十三頁。ng)弱，作用(zu242。ng)強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用(zu242。,4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 〔1〕對乙酰氨基酚： 解熱作用(zu242。)體溫波動(dòng)超1℃ 2.原因：外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱,第六十三頁，共二百四十三頁。n)病癥的自我藥療,一.發(fā)熱 1.直腸溫度超37.6℃，口腔超37.3℃，腋下超37.0℃，晝夜(zh242。,第一節(jié)常見(ch225。ngzh232。tā)疾?。焊斡不悄虿〉?第六十一頁，共二百四十三頁。tā)：各種腎病等 C.用藥：避孕藥等激素藥物 〔2〕降低：A.疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)及肝病 B.各種貧血 四.三酰甘油酯 1.臨床意義 〔1〕升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥 B.其他疾病 C.生理性：長期饑餓、食用高脂食品 D.應(yīng)用雌激素等激素類藥物 〔2〕減少：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能衰退,第六十頁，共二百四十三頁。)動(dòng)脈粥樣硬化.,第五十九頁，共二百四十三頁。)檢查,一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解(shuǐjiě)淀粉 2.臨床意義 〔1〕增高：急性胰腺炎等 〔2〕降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等,第五十八頁，共二百四十三頁。i chū)體外 2.臨床意義 〔1〕增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎盂腎炎. 此值偏離正常，那么有效腎單位60%70%受損 B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等 C.其他 〔2〕降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等 二.血肌酐 血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病,第五十七頁，共二百四十三頁。ng)和成分〔水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度〕 〔3〕維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境〔血壓、內(nèi)分泌〕的平衡,第五十六頁，共二百四十三頁。),1.腎的功能 〔1〕分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 〔2〕調(diào)節(jié)和維持體液容量(r243。)外表抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗原陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)，應(yīng)盡快隔離 2.小三陽：乙型肝炎病毒外表抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗體陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，不需隔離,第五十五頁，共二百四十三頁。,十一.大三陽與小三陽 1.大三陽：乙型肝炎病毒(b236。ngdng)之前，HBeAg即有升高 〔3〕HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒,第五十三頁，共二百四十三頁。ng)而患者既無乙肝病癥也無ALT異常.,第五十二頁，共二百四十三頁。shēn)免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低〔合成減少〕：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.低球蛋白血癥,第五十一頁，共二百四十三頁。ng)合成 2.A/G=1.5~2.5：1 3.臨床意義 〔1〕血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)喪失和攝入缺乏 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾?。郝韵男约膊?第五十頁，共二百四十三頁。nɡ)磷酸酶〔ALP〕 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 〔1〕肝膽疾病：阻塞型黃疸、膽道梗阻等 〔2〕骨骼疾病：骨損傷、骨疾病等,第四十九頁，共二百四十三頁。ng)肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT 〔3〕用藥及其他,第四十八頁，共二百四十三頁。 〔2〕肝臟疾?。?A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性(m224。,二.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。n)等組織細(xì)胞中，富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，其增高程度與肝細(xì)胞被破壞程度成正比。,一.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺(y237。)的代謝和加工中樞，“中心實(shí)驗(yàn)室〞，“綜合性化工廠〞。),1.肝臟簡述 人體各種物質(zhì)(w249。n)性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸 四.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 1.白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多：腸道炎癥等 2.上皮細(xì)胞：腸壁炎癥〔結(jié)腸炎等〕 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染,第四十五頁，共二百四十三頁。,二. 糞隱血 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性 三. 糞膽原 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠(shu236。,3. 臨床意義 〔1〕稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便 胃腸道疾病、痢疾、腸炎等 〔2〕米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂等 〔3〕乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 〔4〕鮮血便：下消化道出血〔痔瘡、肛裂等〕 〔5〕柏油便：上消化道出血〔紅細(xì)胞被消化〕 〔6〕白陶土便：阻塞型黃疸〔膽汁缺乏所致(suǒ zh236。n)檢查,一.糞外觀 1.特點(diǎn)：正常人黃褐色，嬰兒(yīng 233。,第三節(jié) 糞便(f232。x236。) 十二.尿肌酐 1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 〔1〕病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病 B.消耗性疾病 〔2〕病理性減少：A.疾病 嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等,第四十一頁，共二百四十三頁。,十一.尿酮體 1.酮體是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物 2.酮體增高見于： 〔1〕非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱 〔2〕糖尿病