【正文】 胃腸道不良反應(yīng)減肥藥奧利司他進(jìn)餐時(shí)服用，有效減少脂肪吸收率分子靶向抗腫瘤藥伊馬替尼進(jìn)餐時(shí)服用或與大量水同服可減輕對(duì)消化道刺激抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸進(jìn)餐時(shí)服用可減少對(duì)胃腸道的刺激餐后非甾體抗炎藥阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸減少對(duì)胃腸道的刺激；唯有塞來昔布除外，因食物可延緩其吸收速度，延長(zhǎng)作用時(shí)間維生素維生素BB2有利于吸收組胺H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果為佳，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間睡前催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可擇時(shí)選用，服后安然入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿（氨茶堿應(yīng)早晨7～8點(diǎn)使用為佳）哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用可有效止喘調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝臟合成膽固醇多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效睡前抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠鈣劑碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響緩瀉藥比沙可啶，液體石蠟服后約12h排便，于次日晨起瀉下組胺H2受體阻斷劑西咪替丁對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制較好，睡前服用可減少夜間胃酸分泌，可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)二、各劑型使用方法、注意事項(xiàng)：滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑和粉吸入劑、緩控釋制劑　?。褐饕┛诜茫瓮鑴┒嘤糜诓∏榧敝卣?，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢　?。弧　。嚎僧a(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作?！　。獌尚悦顾谺靜滴速度過快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。﹥對(duì)滴注速度有嚴(yán)格要求的藥物有哪些？　?。f古霉素　　途徑：不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射；　　速度：宜慢。　　﹥氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏?！　々兡男┧幬锊灰诉x用葡萄糖注射液溶解？　?、偾嗝顾兀虎陬^孢菌素；③苯妥英鈉；④阿昔洛韋；⑤瑞替普酶；⑥依托泊苷、替尼泊苷　頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀?！　∽o(hù)士用藥咨詢　　　　劑　　　　積　　　　急　　　　忌﹥哪些藥物不宜選用氯化鈉為溶劑？　?、倨绽G酮；②洛鉑；③兩性霉素B；④紅霉素　?、葸邘熹邃@與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低?！　?、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥?！　　罂挂钟羲帲ǚ魍　⑴亮_西?。┡c單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用——易引起5羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。加替沙星——對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用?！　∪纾嚎拐痤澛楸运幣喔呃貙?dǎo)致的心臟瓣膜?。弧　≈委熌c易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）；　　含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等?！　〈胧簯?yīng)用頭孢菌素類等抗生素時(shí)，須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。　　﹡長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用“~~頭孢~~”、“~~培南”，可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)?！　　　　　々兲岣咚幬镏委熜Ч淖稍儍?nèi)容　　（1）新藥信息“醫(yī)藥代表”　?。?）合理用藥信息“藥物信息智囊團(tuán)”　　（3）血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）“走鋼絲，吊威亞”　　﹥降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的咨詢內(nèi)容　?。ˋDR）　　　　　　發(fā)現(xiàn)問題要上傳，前沿藥訊常下達(dá)；　　相互作用禁忌癥，藥師責(zé)任是提醒?！　　趟幤氛f明書核準(zhǔn)日期和修改日期應(yīng)當(dāng)在說明書中醒目標(biāo)出。　　√藥品說明書的主要內(nèi)容包括：“全部”。﹥臨床常用資料——藥品說明書的特點(diǎn)有哪些？　　√藥品說明書——是載明藥品重要信息的法定文件，具有重要的法律意義和技術(shù)意義。①不夠全②不夠新③電子版優(yōu)于印刷版摘要、引文、索引、目錄三級(jí)信息源①對(duì)某具體問題提供的信息全面詳實(shí)（簡(jiǎn)明扼要）；②內(nèi)容廣泛，使用方便；③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。　　對(duì)麻醉藥品和一類精神藥品實(shí)施的“五專管理”措施：專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專柜加鎖、專人負(fù)責(zé)?！　　　∠率鏊幤焚|(zhì)量變化事例中，主要影響因素屬于“溫度改變”的是　　　　　　，室溫放置24小時(shí)大部分失效　　極易風(fēng)化的常用藥品有　　　　　　　　　屬于A級(jí)高危藥品的是　　　　　　　　　　下列藥品，屬于精神刺激劑類興奮劑的為可卡因　　有關(guān)麻醉藥品和一類精神藥品管理措施有　　　　　　　　　　　　為便于藥師審核，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明的為臨床診斷　　依據(jù)規(guī)定，醫(yī)師必須單獨(dú)開具處方的是中藥飲片　　開具處方過程中，醫(yī)生必須使用藥品的名稱為藥品通用名　　特殊情況下，醫(yī)師需要開處方超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名?。嗄系乃幟~干為“－penem”－伐他汀的藥名詞干為“－vastatin”，－普利的藥名詞干為“－pril”，－拉唑的藥名詞干為“－prazole”，－西泮的藥名詞干為“－azepam”　　開具“黃體酮用于排除輸尿管結(jié)石”的處方，應(yīng)評(píng)判為無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥　　應(yīng)評(píng)判為“無適應(yīng)證用藥”的是感冒咳嗽無感染給予阿奇霉素　　“聯(lián)合用藥不適宜”對(duì)單一抗菌藥已能控制的感染應(yīng)用2－3個(gè)抗菌藥　　 病因未明用藥　　有禁忌證用藥”忽略藥品說明書提示用藥　　重復(fù)用藥用兩種或兩種以上一藥多名的藥物　　下列處方用藥應(yīng)該評(píng)判為“禁忌證用藥”的為脂肪乳用于急性肝損傷、脂質(zhì)腎病、腦卒中　　以下應(yīng)該評(píng)判為“過度治療用藥”的處方用藥的為濫用糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖　　降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片等降壓中成藥共同含有的藥物是氫氯噻嗪　　必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物有：青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細(xì)胞色素C、魚肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類毒素、…血清）　　依據(jù)相互作用延緩或降低抗藥性的聯(lián)合用藥是青蒿素聯(lián)用乙胺嘧啶　　依據(jù)“作用相加或增加療效”機(jī)制的聯(lián)合用藥是阿托品聯(lián)用氯磷定　　下列機(jī)制屬于芐絲肼－左旋多巴復(fù)方制劑組方的是保護(hù)藥品免收破壞　　氫氯噻嗪與地高辛同服引致心律失常的機(jī)制是敏感化作用　　以下合用藥中，由于藥物相互作用影響藥物分布的是阿司匹林合用格列美脲　?。ò⒁浪尩鞍?；格列類、華法林；被搶劫、被游離；易過量、易中毒；低血糖、低凝血。 100）1g N =21g（N）　　21 = （蛋白質(zhì)）Part 2：練題講題　　　　　　處方用藥不適宜的情況包括　　　　　　　　　　　　　　　　　　處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要醫(yī)療文書，具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性　　麻醉藥品、第一類精神藥品處方的前記中，必須添加的內(nèi)容為患者身份證明編號(hào)　　藥師審核處方后，以下哪種應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具用藥不適宜處方　　對(duì)“不合法處方”“逾期失效處方”藥師應(yīng)該依法拒絕調(diào)配。 4 = 　　脂的量 = 1050 247。　?。?0kg（24～32）kcal/kg 9 = 70g　?。海?100 247。d=2100 kcal　?。禾枪┠堋?100 70% = 1470 kcal　　脂供能——2100 30% = 630 kcal　　，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：　　糖量 = 1470 247?！　±纾?0kg的患者，靜脈營養(yǎng)液的配比?！　。?）糖脂比：　　一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。　　葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量　　1g葡萄糖提供4kcal熱量； 　1g脂肪提供9kcal熱量；　　1g氮提供4kcal熱量?！　【S生素E現(xiàn)多以生育酚當(dāng)量（TE）來表示　　腸外營養(yǎng)的能量配比計(jì)算　　腸外營養(yǎng)的能量（熱量）：因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32 kcal/kg　　1U維生素A = = 。 　　原料藥含量的標(biāo)示方法？　　抗生素原料在實(shí)際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)許可的雜質(zhì)，不可能為純品。經(jīng)由國際協(xié)商規(guī)定出來的標(biāo)準(zhǔn)單位，稱為“國際單位”（IU）。 效價(jià)——是以抗菌效能（活性部分）作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，因此，效價(jià)的高低是衡量抗生素質(zhì)量的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)?！　　　　　。ㄒ唬┌俜譂舛取　。?）重量比重量百分濃度 = 溶質(zhì)重量g／溶液重量g100%　?。?）重量比體積百分濃度 = 溶質(zhì)重量g／溶液體積ml100%　?。?）體積比體積百分濃度 = 溶質(zhì)體積ml／溶液體積ml100% （二）高濃度溶液稀釋為低濃度溶液：C濃V濃 = C稀V稀　?。ㄈ┑葷B濃度的計(jì)算　　　　l 抗生素的計(jì)量單位　　抗生素的劑量常用重量和效價(jià)來表示。滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。　　購入驗(yàn)收時(shí)需詳驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告書，進(jìn)口者還需查驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊(cè)證、血液制品批簽發(fā)報(bào)告?！　∫粋€(gè)單采血漿站只能與一個(gè)血液制品生產(chǎn)單位簽約和提供原料血漿，并接受其業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督。　　原料血漿的管理　　我國實(shí)行單采血漿站統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置的制度，單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位或由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門設(shè)置。　　（五）血液制品管理　　血液制品的概念？　　血液制品——用血液制備的藥物。　　生物制品的使用管理　　調(diào)配生物制品須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核合格后方可使用?！　∩镏破返娜霂祢?yàn)收？　　我國對(duì)生物制品實(shí)行“批簽發(fā)管理”——每批制品出廠、上市、進(jìn)口時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性檢驗(yàn)、審核的制度?！　∶咳赵谏稀⑾挛绻潭〞r(shí)間檢查和記錄貯存庫的溫度、濕度等?！　∩镏破吩趺促A存與保管？　　生物制品貯存庫應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，進(jìn)出庫均需及時(shí)填寫庫存貨位卡及分類賬并簽字?！　。ㄋ模┥镏破饭芾怼　∩镏破返母拍?？種類？　　是以微生物、細(xì)胞、動(dòng)物或人源組織和體液等為原料制成的藥物。（三）興奮劑管理　　什么叫興奮劑？　　興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物?！　、坩t(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息?！　、贏級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥?！　。簜Α！　。菏歉呶Ｋ幤饭芾淼淖罡呒?jí)別，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)?！　≈袊帉W(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推出了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，將高危藥品分為三級(jí)。？　　胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素　　人血液制品：人血白蛋白、胎盤球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白，人纖維蛋白原　　活菌制劑：雙歧三聯(lián)活菌制劑等　　輸液劑：甘露醇、羥乙基淀粉氯化鈉注射液　　乳劑：脂肪乳、前列地爾注射液、康萊特注射液等（4）中藥飲片與中成藥貯存與保管方法　　防霉；防蛀蟲、害蟲；防鼠；防真菌　　細(xì)目二　需要特殊注意的藥品的管理和使用　?。ㄒ唬└呶Ｋ幤贩旨?jí)　　高危藥品——是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對(duì)人造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥品?！　∥⑸鷳B(tài)制劑：雙歧三聯(lián)活菌膠囊等。　　子宮收縮及引產(chǎn)藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、垂體后葉素注射劑。　　生物制品：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、促紅素、重組人干擾素α2b制劑、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液?！　∪搜褐破罚禾ケP球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原?！　、芸奢o用吸濕劑（石灰、木炭等）?！　、诳刂扑帋靸?nèi)的濕度：保持相對(duì)濕度35%75%。　　藥物：易風(fēng)化的藥品有阿托品、可待因、硫酸鎂等。（2） 風(fēng)化——含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末?！　〉窝蹌樟_碘胺、水楊酸毒扁豆堿、毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平?！　】剐菘怂帯喟桶?、腎上腺素?！　√瞧べ|(zhì)激素——?dú)浠傻乃?、醋酸可的松、地塞米松注射液?！　【S生素、輔酶、氨基酸——維生素C、維生素K、維生素B維生素B維生素B維生素E、維生素B12片劑及注射劑，復(fù)方水溶性維生素（水樂維他）、輔酶Q賴氨酸、谷氨酸鈉注射液等?！　≌饎?dòng)使得一些人促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，而出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）。②冷處儲(chǔ)存。　?。?）時(shí)間：各國藥典對(duì)藥品均規(guī)定了不同的有效期?！　。?）濕度：濕度太大，能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗；濕度太小，容易使某些藥品風(fēng)化?！　〉谒墓?jié)　藥品管理和供應(yīng)　?。ㄒ唬┯绊懰幤焚|(zhì)量的因素：環(huán)境因素、人為因素、藥品因素　　影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：日光、空氣、濕度、溫度、貯存時(shí)間、震蕩　　（1）日光：日光中的紫外線，對(duì)藥品變化常起催化作用，能加速藥品的氧化、分解等。確認(rèn)無誤，并在處方上簽字?！　々兒螢閱蝿┝空{(diào)配？　　﹥概念：是指住院患者