【正文】 ，使眼膏分布均勻，閉眼休息2min；　?、萦妹撝薏寥パ弁舛嘤嗨幐啵w好管帽。、乳膏劑　?、偻糠笄皩⑵つw清洗干凈；　?、趯?duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷；　?、弁磕ú课挥羞^(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；　?、懿糠炙幬?，如尿素，涂后采用封包可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，可提高療效；　?、萃糠蠛筝p輕按摩可提高療效；　?、薏灰送糠笥诳谇?、眼結(jié)膜?！　　　、俟┛诜呐蒡v片一般宜用100～150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；　?、谒幰褐杏胁蝗芪?、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用；　　③嚴(yán)禁直接服用或口含；　?、懿粦?yīng)讓幼兒自行服用。藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢(xún)　?。弧　。嚎僧a(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過(guò)快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。﹥對(duì)滴注速度有嚴(yán)格要求的藥物有哪些？　?。f(wàn)古霉素　　途徑：不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射；　　速度：宜慢?！　々兡男┧幬锊灰诉x用葡萄糖注射液溶解？　　①青霉素；②頭孢菌素；③苯妥英鈉；④阿昔洛韋；⑤瑞替普酶；⑥依托泊苷、替尼泊苷　頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。　　、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無(wú)力的致死性橫紋肌溶解癥。加替沙星——對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用?！　〈胧簯?yīng)用頭孢菌素類(lèi)等抗生素時(shí)，須注意長(zhǎng)期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和出血。　　　　　　﹥提高藥物治療效果的咨詢(xún)內(nèi)容　?。?）新藥信息“醫(yī)藥代表”　　（2）合理用藥信息“藥物信息智囊團(tuán)”　?。?）血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）“走鋼絲，吊威亞”　　﹥降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的咨詢(xún)內(nèi)容　　（ADR）　　　　　　發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要上傳，前沿藥訊常下達(dá)；　　相互作用禁忌癥，藥師責(zé)任是提醒?！　　趟幤氛f(shuō)明書(shū)的主要內(nèi)容包括：“全部”。①不夠全②不夠新③電子版優(yōu)于印刷版摘要、引文、索引、目錄三級(jí)信息源①對(duì)某具體問(wèn)題提供的信息全面詳實(shí)（簡(jiǎn)明扼要）；②內(nèi)容廣泛，使用方便；③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。　　　　下述藥品質(zhì)量變化事例中，主要影響因素屬于“溫度改變”的是　　　　　　，室溫放置24小時(shí)大部分失效　　極易風(fēng)化的常用藥品有　　　　　　　　　屬于A級(jí)高危藥品的是　　　　　　　　　　下列藥品，屬于精神刺激劑類(lèi)興奮劑的為可卡因　　有關(guān)麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品管理措施有　　　　　　　　　　 100）1g N =21g（N）　　21 = （蛋白質(zhì)）Part 2：練題講題　　　　　　處方用藥不適宜的情況包括　　　　　　　　　　　　　　　　　　處方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要醫(yī)療文書(shū)，具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性　　麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方的前記中，必須添加的內(nèi)容為患者身份證明編號(hào)　　藥師審核處方后，以下哪種應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具用藥不適宜處方　　對(duì)“不合法處方”“逾期失效處方”藥師應(yīng)該依法拒絕調(diào)配?！　。?0kg（24～32）kcal/kgd=2100 kcal　?。禾枪┠堋?100 70% = 1470 kcal　　脂供能——2100 30% = 630 kcal　　，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：　　糖量 = 1470 247。　?。?）糖脂比：　　一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供?！　【S生素E現(xiàn)多以生育酚當(dāng)量（TE）來(lái)表示　　腸外營(yíng)養(yǎng)的能量配比計(jì)算　　腸外營(yíng)養(yǎng)的能量（熱量）：因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32 kcal/kg 　　原料藥含量的標(biāo)示方法？　　抗生素原料在實(shí)際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)許可的雜質(zhì)，不可能為純品。 效價(jià)——是以抗菌效能（活性部分）作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，因此，效價(jià)的高低是衡量抗生素質(zhì)量的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上?！　∫粋€(gè)單采血漿站只能與一個(gè)血液制品生產(chǎn)單位簽約和提供原料血漿，并接受其業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督?！　。ㄎ澹┭褐破饭芾怼　⊙褐破返母拍睿俊　⊙褐破贰醚褐苽涞乃幬??！　∩镏破返娜霂?kù)驗(yàn)收？　　我國(guó)對(duì)生物制品實(shí)行“批簽發(fā)管理”——每批制品出廠、上市、進(jìn)口時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性檢驗(yàn)、審核的制度?！　∩镏破吩趺促A存與保管？　　生物制品貯存庫(kù)應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，進(jìn)出庫(kù)均需及時(shí)填寫(xiě)庫(kù)存貨位卡及分類(lèi)賬并簽字。（三）興奮劑管理　　什么叫興奮劑？　　興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物?！　、贏級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥?！　。菏歉呶Ｋ幤饭芾淼淖罡呒?jí)別，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。？　　胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素　　人血液制品：人血白蛋白、胎盤(pán)球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白，人纖維蛋白原　　活菌制劑：雙歧三聯(lián)活菌制劑等　　輸液劑：甘露醇、羥乙基淀粉氯化鈉注射液　　乳劑：脂肪乳、前列地爾注射液、康萊特注射液等（4）中藥飲片與中成藥貯存與保管方法　　防霉；防蛀蟲(chóng)、害蟲(chóng)；防鼠；防真菌　　細(xì)目二　需要特殊注意的藥品的管理和使用　?。ㄒ唬└呶Ｋ幤贩旨?jí)　　高危藥品——是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對(duì)人造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥品?！　∽訉m收縮及引產(chǎn)藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、垂體后葉素注射劑?！　∪搜褐破罚禾ケP(pán)球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原。　?、诳刂扑帋?kù)內(nèi)的濕度：保持相對(duì)濕度35%75%。（2） 風(fēng)化——含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末。　　抗休克藥——多巴胺、腎上腺素?！　【S生素、輔酶、氨基酸——維生素C、維生素K、維生素B維生素B維生素B維生素E、維生素B12片劑及注射劑，復(fù)方水溶性維生素（水樂(lè)維他）、輔酶Q賴(lài)氨酸、谷氨酸鈉注射液等。②冷處儲(chǔ)存?！　。?）濕度：濕度太大，能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗；濕度太小，容易使某些藥品風(fēng)化。確認(rèn)無(wú)誤，并在處方上簽字。　　﹥易混淆的藥品有哪些？——“防止調(diào)配錯(cuò)誤”　　表28　常用藥品別名通用名別名普萘洛爾心得安阿替洛爾胺酰心安硝酸異山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克蘆丁維腦路通氫氧化鋁胃舒平沙丁胺醇舒喘靈醋酸甲羥孕酮安宮黃酮甲氧氯普胺胃復(fù)安（滅吐靈）甲硝唑滅滴靈去甲腎上腺素正腎素腎上腺素副腎素消旋山莨菪堿6542噴托維林咳必清諾氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特靈﹥請(qǐng)問(wèn)以下藥物的貯存要求的含義？　　關(guān)于藥物的貯存溫度：　　□一般藥品——室溫（10℃～30℃）即可　　□“陰涼處”——不超過(guò)20℃的環(huán)境中　　□“涼暗處”——溫度不超過(guò)20℃ + 遮光　　□“冷處”——2℃～10℃環(huán)境中（冰箱的冷藏室）　　□特殊藥品——應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)要求貯存藥品　　□一般規(guī)律——2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利何為藥品最小包裝？　　藥品最小包裝——常指最小銷(xiāo)售單元的包裝，比如：片劑或膠囊劑的盒，顆粒劑的袋?！　?，如“置2℃～8℃保存”。超常處方　　1）無(wú)適應(yīng)癥用藥　　2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥　　3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥　　4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物　　——錯(cuò)誤性質(zhì)最嚴(yán)重！第3節(jié) 處方調(diào)配　　處方調(diào)配步驟　　，按照藥品順序逐一調(diào)配。　　青霉素與苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚(yú)精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B維生素B維生素K維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來(lái)霉素等藥品配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低?！　。?）影響分布　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+口服磺酰脲類(lèi)降糖藥、抗凝血藥等合用（“阿依水、搶蛋白”）　　——可使后者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。　　氫溴酸山莨菪堿+哌替啶合用——增加毒性?！　∨赔浝騽渎揉玎海?強(qiáng)心苷藥——噻嗪使心臟對(duì)強(qiáng)心苷更敏感——后果：容易發(fā)生心律失常?！　、垡粋€(gè)藥物促進(jìn)另一個(gè)藥物的吸收，從而增加療效鐵劑+維生素C——促進(jìn)鐵被人體吸收　　④通過(guò)延緩或降低抗藥性，以增加療效的典型例子？　　抗瘧藥青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延緩抗藥性的產(chǎn)生。②通過(guò)保護(hù)另一個(gè)藥品免受破壞，從而增加療效　　● 亞胺培南+西司他丁鈉——后者保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞。三、審核選用劑型與給藥途徑的合理性，怎么算合理？　　根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能吃藥不打針，能打針不輸液；　　重癥、急救治療時(shí)，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；　　輕癥、慢性疾病治療時(shí)，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑；　　皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。　　開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄?！　。?1）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。　　（7）一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。西藥、中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏??！　。?）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改?！　?，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二章　藥品調(diào)劑與藥品管理（10分）第一節(jié)　處　方　　處方的性質(zhì)有哪三性？　　　　醫(yī)師具有診斷權(quán)和開(kāi)具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；　　藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷權(quán)和修改處方權(quán)；　　因開(kāi)具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任?！　。?）用藥評(píng)價(jià) 用藥問(wèn)題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見(jiàn)、結(jié)果評(píng)價(jià)?！　∷帉W(xué)服務(wù)的基本要素怎么說(shuō)？　　與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”　　藥學(xué)服務(wù)的特殊人群是哪些人？　?、儆盟幹芷陂L(zhǎng)的慢性病患者，或需長(zhǎng)期或終生用藥者；　?、诓∏楹陀盟帍?fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；　?、厶厥馊巳?，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過(guò)敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽(tīng)障、視障人士等；　?、苡盟幮Ч?，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；　?、萦盟幒笠壮霈F(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；　?、迲?yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者；　?、邽獒t(yī)師、護(hù)士提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵是什么？　　藥學(xué)服務(wù)——是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量?！　。?）用藥記錄 藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施?！爸饕獙?shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)”屬于藥歷模式中“病歷摘要”內(nèi)容?！　?，右上角標(biāo)注“兒科”?！　。?）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯！　。?）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)注明體重。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。（10）處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案?！　。?3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。　　——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。　　兒童用藥劑量——應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量）按兒童體重或體表面積計(jì)算。　　那么請(qǐng)問(wèn)，必須做皮試的藥物有哪些？　　答：必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物有——青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細(xì)胞色素C、魚(yú)肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類(lèi)毒素、…血清）　　《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物見(jiàn)表　　表25 常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥液濃度與給藥方法藥物名稱(chēng)皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量細(xì)胞色素C注射劑（皮內(nèi)），5mg（滴眼） ～；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑 門(mén)冬酰胺酶注射劑20U 青霉素鉀注射劑500U 青霉素鈉注射劑500U 青霉素V鉀片500U 　　續(xù)表藥物名稱(chēng) 皮試藥液濃度（ml） 給藥方法與劑量 普魯卡因青霉素注射劑青霉素500U普魯卡因青霉素注射劑普魯卡因芐星青霉素注射劑500U抑肽酶注射劑2500KU靜注1ml胸腺素注射劑25μg白喉抗毒素注射劑50～400IU（稀釋20倍）破傷風(fēng)抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）　　續(xù)表藥物名稱(chēng) 皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）抗蛇毒血清注射劑50～200U（稀釋20倍）抗炭疽血清注射劑稀釋20倍抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍玻璃酸酶注射劑