【正文】 ，使眼膏分布均勻，閉眼休息2min；　?、萦妹撝薏寥パ弁舛嘤嗨幐啵w好管帽。、乳膏劑　?、偻糠笄皩⑵つw清洗干凈；　?、趯τ衅茡p、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷；　?、弁磕ú课挥羞^敏反應，應立即停藥；　?、懿糠炙幬铮缒蛩?，涂后采用封包可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，可提高療效；　?、萃糠蠛筝p輕按摩可提高療效；　?、薏灰送糠笥诳谇?、眼結膜。　　　?、俟┛诜呐蒡v片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應待完全溶解或氣泡消失后再飲用；　?、谒幰褐杏胁蝗芪?、沉淀、絮狀物時不宜服用；　?、蹏澜苯臃没蚩诤弧　、懿粦層變鹤孕蟹?。藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢　??；　?。嚎僧a(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。﹥對滴注速度有嚴格要求的藥物有哪些？　?。f古霉素　　途徑：不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射；　　速度：宜慢。　　﹥哪些藥物不宜選用葡萄糖注射液溶解？　?、偾嗝顾?；②頭孢菌素；③苯妥英鈉；④阿昔洛韋；⑤瑞替普酶；⑥依托泊苷、替尼泊苷　頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細微渾濁或沉淀?！　　熕岷嫌?，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥。加替沙星——對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用?！　〈胧簯妙^孢菌素類等抗生素時，須注意長期應用宜適當補充維生素K、B；與抗凝藥合用可致大出血，合用時應監(jiān)測凝血功能和出血?！　　　　　々兲岣咚幬镏委熜Ч淖稍儍?nèi)容　?。?）新藥信息“醫(yī)藥代表”　?。?）合理用藥信息“藥物信息智囊團”　　（3）血藥濃度監(jiān)測（TDM）“走鋼絲，吊威亞”　　﹥降低藥物治療風險的咨詢內(nèi)容　?。ˋDR）　　　　　　發(fā)現(xiàn)問題要上傳，前沿藥訊常下達；　　相互作用禁忌癥，藥師責任是提醒。　　√藥品說明書的主要內(nèi)容包括：“全部”。①不夠全②不夠新③電子版優(yōu)于印刷版摘要、引文、索引、目錄三級信息源①對某具體問題提供的信息全面詳實（簡明扼要）；②內(nèi)容廣泛，使用方便；③有的還提供疾病與藥物治療的基礎知識?！　　　∠率鏊幤焚|(zhì)量變化事例中，主要影響因素屬于“溫度改變”的是　　　　　　，室溫放置24小時大部分失效　　極易風化的常用藥品有　　　　　　　　　屬于A級高危藥品的是　　　　　　　　　　下列藥品，屬于精神刺激劑類興奮劑的為可卡因　　有關麻醉藥品和一類精神藥品管理措施有　　　　　　　　　　 100）1g N =21g（N）　　21 = （蛋白質(zhì)）Part 2：練題講題　　　　　　處方用藥不適宜的情況包括　　　　　　　　　　　　　　　　　　處方是醫(yī)療機構的重要醫(yī)療文書，具有法律性、技術性和經(jīng)濟性　　麻醉藥品、第一類精神藥品處方的前記中，必須添加的內(nèi)容為患者身份證明編號　　藥師審核處方后，以下哪種應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具用藥不適宜處方　　對“不合法處方”“逾期失效處方”藥師應該依法拒絕調(diào)配?！　。?0kg（24～32）kcal/kgd=2100 kcal　?。禾枪┠堋?100 70% = 1470 kcal　　脂供能——2100 30% = 630 kcal　　，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：　　糖量 = 1470 247?！　。?）糖脂比：　　一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供?！　【S生素E現(xiàn)多以生育酚當量（TE）來表示　　腸外營養(yǎng)的能量配比計算　　腸外營養(yǎng)的能量（熱量）：因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32 kcal/kg 　　原料藥含量的標示方法？　　抗生素原料在實際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標準許可的雜質(zhì)，不可能為純品。 效價——是以抗菌效能（活性部分）作為衡量的標準，因此，效價的高低是衡量抗生素質(zhì)量的相對標準。滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上?！　∫粋€單采血漿站只能與一個血液制品生產(chǎn)單位簽約和提供原料血漿，并接受其業(yè)務技術指導和質(zhì)量監(jiān)督?！　。ㄎ澹┭褐破饭芾怼　⊙褐破返母拍?？　　血液制品——用血液制備的藥物?！　∩镏破返娜霂祢炇?？　　我國對生物制品實行“批簽發(fā)管理”——每批制品出廠、上市、進口時進行強制性檢驗、審核的制度?！　∩镏破吩趺促A存與保管？　　生物制品貯存庫應指定專人負責管理，進出庫均需及時填寫庫存貨位卡及分類賬并簽字。（三）興奮劑管理　　什么叫興奮劑？　　興奮劑是指運動員參賽時禁用的藥物?！　、贏級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥?！　。菏歉呶Ｋ幤饭芾淼淖罡呒墑e，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高，必須重點管理和監(jiān)護。？　　胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素　　人血液制品：人血白蛋白、胎盤球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白，人纖維蛋白原　　活菌制劑：雙歧三聯(lián)活菌制劑等　　輸液劑：甘露醇、羥乙基淀粉氯化鈉注射液　　乳劑：脂肪乳、前列地爾注射液、康萊特注射液等（4）中藥飲片與中成藥貯存與保管方法　　防霉；防蛀蟲、害蟲；防鼠；防真菌　　細目二　需要特殊注意的藥品的管理和使用　?。ㄒ唬└呶Ｋ幤贩旨墶　「呶Ｋ幤贰侵杆幚碜饔蔑@著且迅速、一旦使用不當可對人造成嚴重傷害和死亡的藥品?！　∽訉m收縮及引產(chǎn)藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、垂體后葉素注射劑。　　人血液制品：胎盤球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白、人纖維蛋白原?！　、诳刂扑帋靸?nèi)的濕度：保持相對濕度35%75%。（2） 風化——含有結晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結晶體或粉末?！　】剐菘怂帯喟桶贰⒛I上腺素?！　【S生素、輔酶、氨基酸——維生素C、維生素K、維生素B維生素B維生素B維生素E、維生素B12片劑及注射劑，復方水溶性維生素（水樂維他）、輔酶Q賴氨酸、谷氨酸鈉注射液等。②冷處儲存?！　。?）濕度：濕度太大，能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉??；濕度太小，容易使某些藥品風化。確認無誤，并在處方上簽字。　　﹥易混淆的藥品有哪些？——“防止調(diào)配錯誤”　　表28　常用藥品別名通用名別名普萘洛爾心得安阿替洛爾胺酰心安硝酸異山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克蘆丁維腦路通氫氧化鋁胃舒平沙丁胺醇舒喘靈醋酸甲羥孕酮安宮黃酮甲氧氯普胺胃復安（滅吐靈）甲硝唑滅滴靈去甲腎上腺素正腎素腎上腺素副腎素消旋山莨菪堿6542噴托維林咳必清諾氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特靈﹥請問以下藥物的貯存要求的含義？　　關于藥物的貯存溫度：　　□一般藥品——室溫（10℃～30℃）即可　　□“陰涼處”——不超過20℃的環(huán)境中　　□“涼暗處”——溫度不超過20℃ + 遮光　　□“冷處”——2℃～10℃環(huán)境中（冰箱的冷藏室）　　□特殊藥品——應按照說明書要求貯存藥品　　□一般規(guī)律——2℃以上時，溫度越低，對保管越有利何為藥品最小包裝？　　藥品最小包裝——常指最小銷售單元的包裝，比如：片劑或膠囊劑的盒，顆粒劑的袋。　　，如“置2℃～8℃保存”。超常處方　　1）無適應癥用藥　　2）無正當理由開具高價藥　　3）無正當理由超說明書用藥　　4）無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物　　——錯誤性質(zhì)最嚴重！第3節(jié) 處方調(diào)配　　處方調(diào)配步驟　　，按照藥品順序逐一調(diào)配?！　∏嗝顾嘏c苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B維生素B維生素K維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。　?。?）影響分布　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥等合用（“阿依水、搶蛋白”）　　——可使后者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高?！　滗逅嵘捷馆袎A+哌替啶合用——增加毒性?！　∨赔浝騽渎揉玎海?強心苷藥——噻嗪使心臟對強心苷更敏感——后果：容易發(fā)生心律失常?！　、垡粋€藥物促進另一個藥物的吸收，從而增加療效鐵劑+維生素C——促進鐵被人體吸收　?、芡ㄟ^延緩或降低抗藥性，以增加療效的典型例子？　　抗瘧藥青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延緩抗藥性的產(chǎn)生。②通過保護另一個藥品免受破壞，從而增加療效　　● 亞胺培南+西司他丁鈉——后者保護亞胺培南在腎臟中不受破壞。三、審核選用劑型與給藥途徑的合理性，怎么算合理？　　根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能吃藥不打針，能打針不輸液；　　重癥、急救治療時，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；　　輕癥、慢性疾病治療時，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑；　　皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性?！　￠_具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。　?。?1）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫?！　。?）一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏??！　。?）處方字跡應當清楚，不得涂改?！　?，右上角標注“麻、精一”。第二章　藥品調(diào)劑與藥品管理（10分）第一節(jié)　處　方　　處方的性質(zhì)有哪三性？　　　　醫(yī)師具有診斷權和開具處方權，但無調(diào)配處方權；　　藥師具有審核、調(diào)配處方權，但無診斷權和修改處方權；　　因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應的法律責任?！　。?）用藥評價 用藥問題與指導、藥學干預內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設性意見、結果評價?！　∷帉W服務的基本要素怎么說？　　與“藥物有關”的“服務”　　藥學服務的特殊人群是哪些人？　?、儆盟幹芷陂L的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；　?、诓∏楹陀盟帍碗s，患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者；　?、厶厥馊巳海缣厥怏w質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；　　④用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；　?、萦盟幒笠壮霈F(xiàn)明顯的藥品不良反應者；　?、迲锰厥鈩┬?、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者；　?、邽獒t(yī)師、護士提供用藥咨詢服務。藥學服務的內(nèi)涵是什么？　　藥學服務——是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量?！　。?）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進食與嗜好、藥品不良反應與解救措施?！爸饕獙嶒炇覚z查數(shù)據(jù)”屬于藥歷模式中“病歷摘要”內(nèi)容?！　。疑辖菢俗ⅰ皟嚎啤?。　?。?）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯！　。?）年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（10）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案?！　。?3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定?！　　o予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。　　兒童用藥劑量——應按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量）按兒童體重或體表面積計算?！　∧敲凑垎?，必須做皮試的藥物有哪些？　　答：必須做皮膚敏感試驗的藥物有——青霉素；局麻藥（普魯卡因…）、細胞色素C、魚肝油酸鈉、生物制品（…酶、…抗毒素、…類毒素、…血清）　　《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥物見表　　表25 常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度與給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量細胞色素C注射劑（皮內(nèi)），5mg（滴眼） ～；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑 門冬酰胺酶注射劑20U 青霉素鉀注射劑500U 青霉素鈉注射劑500U 青霉素V鉀片500U 　　續(xù)表藥物名稱 皮試藥液濃度（ml） 給藥方法與劑量 普魯卡因青霉素注射劑青霉素500U普魯卡因青霉素注射劑普魯卡因芐星青霉素注射劑500U抑肽酶注射劑2500KU靜注1ml胸腺素注射劑25μg白喉抗毒素注射劑50～400IU（稀釋20倍）破傷風抗毒素注射劑75IU（稀釋20倍）　　續(xù)表藥物名稱 皮試藥液濃度（ml）給藥方法與劑量多價氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）抗蛇毒血清注射劑50～200U（稀釋20倍）抗炭疽血清注射劑稀釋20倍抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍玻璃酸酶注射劑