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成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法(參考版)

2024-10-28 19:41本頁面
  

【正文】 太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單,并及時(shí)上傳數(shù)據(jù),下載數(shù)據(jù),以便及時(shí)更新醫(yī)保目錄相關(guān)項(xiàng)目以及參保人員變動情況,同時(shí)在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價(jià)通知及遠(yuǎn)程通知,根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對商品資料的維護(hù),及時(shí)、準(zhǔn)確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。(顧客、銀臺、財(cái)務(wù)),蓋醫(yī)保專用章(顧客、柜臺),每日結(jié)帳時(shí),柜臺與銀臺對帳,并核對IC卡消費(fèi)金額以及處方張數(shù),將IC卡消費(fèi)金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上,同時(shí)妥善保存好票據(jù)備查。、開票,目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可從參保人員個(gè)人帳戶中列支,金額不足時(shí)可補(bǔ)交現(xiàn)金。,各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換,同時(shí)告知參保人員處方所列藥品的類別,目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票(蓋專用標(biāo)識章)。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起施行。情節(jié)嚴(yán)重的,社會保險(xiǎn)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有上述行為之一的,由有關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行查處。情節(jié)嚴(yán)重的,社會保險(xiǎn)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。定 點(diǎn)零售藥店違反國家、自治區(qū)及我市食品藥品監(jiān)督、物價(jià)和工商管理等政策規(guī)定的,由有關(guān)部門依法進(jìn)行查處。第十六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員,積極配合社會保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作,并接受社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會 保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第十五條 定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格實(shí)行年檢制度,每年8月1日至10月31日為定點(diǎn)零售藥店自行申報(bào)年檢時(shí)間,社 會保險(xiǎn)行政部門按規(guī)定對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年檢;在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不參加年檢或年檢—6— 未通過的定點(diǎn)零售藥店,社會 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)不再與其續(xù)簽服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。如在協(xié)議約定的時(shí)間內(nèi)未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)與其終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議,并報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門備 案。定點(diǎn)零售藥店地址發(fā)生變更的,視為自動放棄定點(diǎn)零售藥店資格,終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議,應(yīng)自變更 之日起15個(gè)工作日內(nèi)持相關(guān)證明到社會保險(xiǎn)行政部門辦理撤銷定點(diǎn)零售藥店資格手續(xù)。因人、證、卡不相符而發(fā)生的購藥費(fèi)用,由定點(diǎn)零售藥店承擔(dān)。第十一條 為參保人員提供購藥服務(wù)時(shí),做到人、卡相符,委托購藥的登記被委托人的有效證件及聯(lián)系電話。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng) 對定點(diǎn)零售藥店外配處方服務(wù)情況和藥品銷售情況的檢查和審核,定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供外配處方服務(wù)和藥品 銷售費(fèi)用情況的相關(guān)資料及帳目清單。第九條 外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具,并有開具醫(yī)師簽名。對有配伍禁忌或超劑量的處方,或字跡不清、涂 改以及違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配,同時(shí)記錄在案。第八條 定點(diǎn)零售藥店須建立健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方外配售藥責(zé)任制,嚴(yán)格按照國家、自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定配藥,所配藥品必須經(jīng)本店藥師審核簽字。定點(diǎn)零售藥店因故暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的,須提前1個(gè)月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請,經(jīng)同意后方可暫停服務(wù) 協(xié)議;未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括:服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等。第六條 根據(jù)管理服務(wù)的需要,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)分別與具備定點(diǎn)零售藥 店資格的零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。市(縣)社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)申報(bào)材料和實(shí)地考查情況 報(bào)告,對申請定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行綜合評審,將擬確定為定點(diǎn)的零售藥—4— 店向社會公示。第四條 符合本辦法第三條規(guī)定的條件,愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店,可在每年6月或12月的1 —10日向社會保險(xiǎn)行政部門提出申請,并提供以下材料:(一)南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格申請;—3—(二)南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格申請表;(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照 》、《稅務(wù)登記證》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和法定代表人(負(fù)責(zé)人)身份證復(fù)印件;(四)藥師以上專業(yè)技術(shù)人員的職稱證明材料或執(zhí)業(yè)資格的有效證明材料,從業(yè)人員、計(jì)算機(jī)技術(shù)人員參加其從 事專業(yè)培訓(xùn)合格的證明材料;(五)所經(jīng)營的藥品品種、價(jià)格、產(chǎn)地、商品名清單及上一業(yè)務(wù)收支情況;(六)食品藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(七)藥品質(zhì)量管理制度和內(nèi)部管理制度;(八)零售藥店人員花名冊和按時(shí)足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料;(九)依法與建立勞動關(guān)系的從業(yè)人員簽訂的勞動合同;(十)營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證或租賃合同等相關(guān)資料原件及復(fù)印件;(十一)報(bào)送申請定點(diǎn)零售藥店資格的人員,須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件;(十二)零售藥店地址平面圖(標(biāo)明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標(biāo)志性建筑物名稱及臨近的定點(diǎn)零售藥店名稱),本零售藥店經(jīng)營場所內(nèi)部布局?jǐn)[設(shè)示意圖(用A4紙制作);(十三)社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他材料。同一法定代表人或同一連鎖公司在同一街道的定點(diǎn) 零售藥店數(shù)量不得超過在該街道定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的1/5;從提交申請材料之日起,零售藥店經(jīng)營場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限2年以上。非處方藥品(OTC)備藥率達(dá)到《廣西壯族自治區(qū)城 鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》藥品品種的80%以上,處方藥品備藥率應(yīng)滿足參保人員的 基本需求;(五)藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格或具有藥師(含中藥師)以上專業(yè)技術(shù)職稱,不得兼職或掛名,營 業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名—2— 執(zhí)業(yè)藥師(含藥師、中藥師)在崗;能夠達(dá)到食品藥品監(jiān)督管理部門實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程監(jiān)督藥學(xué)技術(shù) 人員在崗履行職責(zé)的條件,藥店?duì)I業(yè)人員不少于5人,并經(jīng)市級以上食品藥品監(jiān)督部門或相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專業(yè) 培訓(xùn)合格,持證上崗;藥店必須配備經(jīng)過相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員,持證上崗;藥店負(fù)責(zé) 人及其從業(yè)人員應(yīng)熟悉藥品管理的相關(guān)政策規(guī)定;(六)內(nèi)部管理制度規(guī)范,配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(兼)職管理人員,具備與人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī) 構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的條件和能力;(七)零售藥店經(jīng)營場所布局合理,不得設(shè)在超市、商場或醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場所內(nèi)。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門確認(rèn)定點(diǎn)資格,并與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人 員提供醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)的零售藥店。第四篇:南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法南寧市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算 辦法》等八個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套文件的通知南府辦〔2012〕173號各縣、區(qū)人民政府,市政府各部門,各管委會,市級各雙管單位,市直各事業(yè)、企業(yè)單位:經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診 療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理辦法》、《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費(fèi)用支付暫行辦法》和《南寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育費(fèi)用支付暫行辦法》等8個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套文件印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真組織實(shí)施。第二十條本辦法自2008年1月1日起施行。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料。(一)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)(從業(yè))藥師(中藥師)、管理負(fù)責(zé)人、營業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊及變動情況及時(shí)報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;(二)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)單位違規(guī)違紀(jì)違法的有關(guān)情況報(bào)勞動保障行政部門備案;(三)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下,進(jìn)行跟蹤管理;(四)被依法取消定點(diǎn)的零售藥店,不得重新確定為定點(diǎn)單位。(十五)參保人員與非參保人員購藥不執(zhí)行同一價(jià)格的;(十六)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為的。對有下列行為之一的定點(diǎn)零售藥店,勞動保障行政部門可視不同情況,責(zé)令其限期改正,或取消其定點(diǎn)資格。第十六條定點(diǎn)零售藥店必須遵守職業(yè)道德,不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷廣告宣傳;不得以返現(xiàn)金、禮券、日用生活品、積分、贈物、換取購物卡、旅游及抽獎等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。第十五條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備一名專(兼)職人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理,協(xié)同醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門做好相應(yīng)的管理工作。向參保人員提供非處方藥品自購服務(wù)時(shí),應(yīng)有藥師指
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