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溫州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法(參考版)

2024-10-28 20:24本頁面
  

【正文】 。第二十條本辦法自2008年1月1日起施行。定點零售藥店有義務提供與費用審核、檢查監(jiān)督等相關的資料。(一)定點零售藥店應將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)(從業(yè))藥師(中藥師)、管理負責人、營業(yè)員等相關人員的花名冊及變動情況及時報本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案;(二)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應及時將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點單位違規(guī)違紀違法的有關情況報勞動保障行政部門備案;(三)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及時將有關情況記載于相關備案單位及人員的名下,進行跟蹤管理;(四)被依法取消定點的零售藥店,不得重新確定為定點單位。(十五)參保人員與非參保人員購藥不執(zhí)行同一價格的;(十六)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為的。對有下列行為之一的定點零售藥店,勞動保障行政部門可視不同情況,責令其限期改正,或取消其定點資格。第十六條定點零售藥店必須遵守職業(yè)道德,不得以醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳;不得以返現(xiàn)金、禮券、日用生活品、積分、贈物、換取購物卡、旅游及抽獎等進行醫(yī)療消費的促銷活動。第十五條定點零售藥店應配備一名專(兼)職人員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務的管理,協(xié)同醫(yī)療保險管理部門做好相應的管理工作。向參保人員提供非處方藥品自購服務時,應有藥師指導并簽字,同時做好記錄。向參保人員提供處方外配服務時,應有藥師審核簽字。第十四條定點零售藥店應認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定,規(guī)范供藥行為。第十三條定點零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險用藥服務包括處方外配服務和非處方藥品自購服務。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡的安全,定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻,定期查毒、殺毒;與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)接的服務器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián);服務器IP地址經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構設定后,不得擅自修改;定點零售藥店應按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網(wǎng)絡的暢通,保證參保人員的正常配藥,及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供參保人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息。公開向社會作出藥品質量、價格、服務“三承諾”,在所有藥品實行明碼標價的基礎上,應在“商品標價牌”上對醫(yī)療保險藥品作規(guī)范化的明確提示。定點零售藥店不按時辦理以上手續(xù)的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應停止其結算醫(yī)療保險費用。第十條定點零售藥店的地址、經(jīng)營范圍等經(jīng)有關部門批準同意變更的,定點零售藥店應自批準之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第 五條規(guī)定的有關資料,到勞動保障行政部門重新辦理資格審查手續(xù)。準予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點零售藥店。到期不提出續(xù)效申請的視作放棄續(xù)效。關聯(lián)法規(guī):第九條定點零售藥店的定點資格有效期為自批準之日起3年,到期驗證續(xù)效。任何一方違反協(xié)議,對方均有權解除協(xié)議,但須提前1個月通知對方,并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。第八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應與定點零售藥店簽訂協(xié)議。(三)對審查合格符合定點條件的藥店,發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店證書》。并在此基礎上進行現(xiàn)場核查,勞動保障部門應自收到上報材料之日起30個工作日內做出審核決定。具體審批程序如下:(一)愿意承擔基本醫(yī)療保險購藥服務的零售藥店,向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并按規(guī)定及要求報送相關材料。定點零售藥店資格審定工作采取本統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法,省勞動保障廳、設區(qū)市勞動保障局、縣(市、區(qū))勞動保障部門分別審批省直、市本級、縣級統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店資格。關聯(lián)法規(guī):第五條具備以上條件,愿意承擔基本醫(yī)療保險服務的零售藥店,應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下各項材料:(一)定點零售藥店申請書;(二)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》的副本及復印件;(三)同級食品藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(四)藥品經(jīng)營品種價格清單及上一業(yè)務收支情況(有資質的審計單位出具的審計書);(五)《藥品質量經(jīng)營管理規(guī)范》(GSP)認證證書復印件;(六)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原件及復印件;(七)本單位職工參加社會保險證明,參保人員名單;(八)營業(yè)員及專業(yè)技術人員名冊、職業(yè)資格證書;(九)藥店內部各項管理規(guī)章制度;(十)藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書。第三條定點零售藥店審查和確定的原則是:統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、擇優(yōu)定點、支持連鎖;引入競爭機制,合理控制藥品服務成本;方便參保人員購藥和便于管理。關聯(lián)法規(guī):第二條本辦法所稱的定點零售藥店,是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門資格審定,并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方藥外配和非處方藥購買服務的零售藥店。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起施行。情節(jié)嚴重的,社會保險行政部門可以取消其定點資格。定點零售藥店及其工作人員有上述行為之一的,由有關部門按照有關規(guī)定依法進行查處。情節(jié)嚴重的,社會保險行政部門可以取消其定點資格。定 點零售藥店違反國家、自治區(qū)及我市食品藥品監(jiān)督、物價和工商管理等政策規(guī)定的,由有關部門依法進行查處。第十六條 定點零售藥店應建立健全基本醫(yī)療保險管理組織,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員,積極配合社會保險經(jīng)辦 機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構共同做好各項管理工作,并接受社會保險經(jīng)辦機構、人力資源社會 保障信息化綜合管理機構組織的醫(yī)療保險政策和相關業(yè)務培訓。第十五條 定點零售藥店的定點資格實行年檢制度,每年8月1日至10月31日為定點零售藥店自行申報年檢時間,社 會保險行政部門按規(guī)定對定點零售藥店進行年檢;在規(guī)定時間內不參加年檢或年檢—6— 未通過的定點零售藥店,社會 保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構不再與其續(xù)簽服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議。如在協(xié)議約定的時間內未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險購藥服務的,社會保險經(jīng)辦 機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構與其終止服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議,并報社會保險行政部門備 案。定點零售藥店地址發(fā)生變更的,視為自動放棄定點零售藥店資格,終止服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議,應自變更 之日起15個工作日內持相關證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點零售藥店資格手續(xù)。因人、證、卡不相符而發(fā)生的購藥費用,由定點零售藥店承擔。第十一條 為參保人員提供購藥服務時,做到人、卡相符,委托購藥的登記被委托人的有效證件及聯(lián)系電話。社會保險經(jīng)辦機構要加強 對定點零售藥店外配處方服務情況和藥品銷售情況的檢查和審核,定點零售藥店有義務提供外配處方服務和藥品 銷售費用情況的相關資料及帳目清單。第九條 外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具,并有開具醫(yī)師簽名。對有配伍禁忌或超劑量的處方,或字跡不清、涂 改以及違反醫(yī)療保險用藥規(guī)定的,應當拒絕調配,同時記錄在案。第八條 定點零售藥店須建立健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險處方外配售藥責任制,嚴格按照國家、自治區(qū)的有關規(guī)定配藥,所配藥品必須經(jīng)本店藥師審核簽字。定點零售藥店因故暫停醫(yī)療保險服務協(xié)議的,須提前1個月向社會保險經(jīng)辦機構提出申請,經(jīng)同意后方可暫停服務 協(xié)議;未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險購藥服務。服務協(xié)議內容包括:服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等。第六條 根據(jù)管理服務的需要,社會保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構分別與具備定點零售藥 店資格的零售藥店簽訂服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議。市(縣)社會保險行政部門根據(jù)申報材料和實地考查情況 報告,對申請定點的零售藥店進行綜合評審,將擬確定為定點的零售藥—4— 店向社會公示。第四條 符合本辦法第三條規(guī)定的條件,愿意承擔城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店,可在每年6月或12月的1 —10日向社會保險行政部門提出申請,并提供以下材料:(一)南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格申請;—3—(二)南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格申請表;(三)《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照 》、《稅務登記證》、《組織機構代碼證》和法定代表人(負責人)身份證復印件;(四)藥師以上專業(yè)技術人員的職稱證明材料或執(zhí)業(yè)資格的有效證明材料,從業(yè)人員、計算機技術人員參加其從 事專業(yè)培訓合格的證明材料;(五)所經(jīng)營的藥品品種、價格、產地、商品名清單及上一業(yè)務收支情況;(六)食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(七)藥品質量管理制度和內部管理制度;(八)零售藥店人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料;(九)依法與建立勞動關系的從業(yè)人員簽訂的勞動合同;(十)營業(yè)場所產權證或租賃合同等相關資料原件及復印件;(十一)報送申請定點零售藥店資格的人員,須提供委托書或介紹信及本人身份證復印件;(十二)零售藥店地址平面圖(標明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標志性
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