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溫州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法-資料下載頁

2025-10-19 20:24本頁面
  

【正文】 療保險經(jīng)辦機構相配套的計算機管理系統(tǒng)。關聯(lián)法規(guī):第五條具備以上條件,愿意承擔基本醫(yī)療保險服務的零售藥店,應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下各項材料:(一)定點零售藥店申請書;(二)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》的副本及復印件;(三)同級食品藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(四)藥品經(jīng)營品種價格清單及上一業(yè)務收支情況(有資質的審計單位出具的審計書);(五)《藥品質量經(jīng)營管理規(guī)范》(GSP)認證證書復印件;(六)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原件及復印件;(七)本單位職工參加社會保險證明,參保人員名單;(八)營業(yè)員及專業(yè)技術人員名冊、職業(yè)資格證書;(九)藥店內部各項管理規(guī)章制度;(十)藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書。第六條審查基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格的辦法及程序。定點零售藥店資格審定工作采取本統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法,省勞動保障廳、設區(qū)市勞動保障局、縣(市、區(qū))勞動保障部門分別審批省直、市本級、縣級統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店資格。勞動保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料進行審查,符合條件的確定為定點零售藥店。具體審批程序如下:(一)愿意承擔基本醫(yī)療保險購藥服務的零售藥店,向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并按規(guī)定及要求報送相關材料。(二)勞動保障行政部門對零售藥店申請定點報送的材料進行審查,零售藥店提交的書面材料不符合要求的,應通知其在10個工作日內做出補正,逾期不補正的視為撤回申請。并在此基礎上進行現(xiàn)場核查,勞動保障部門應自收到上報材料之日起30個工作日內做出審核決定。審查合格的,由勞動保障行政部門以書面形式通知申請定點的藥店。(三)對審查合格符合定點條件的藥店,發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店證書》。第七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在獲得定點資格的零售藥店中確定定點零售藥店,被確認的定點零售藥店必須按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要求配備計算機和網(wǎng)絡系統(tǒng),安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件,并按要求進行藥品數(shù)據(jù)庫的對照和調整的驗收工作;驗收合格報本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門,由勞動保障行政部門發(fā)放《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店》標牌,并向社會公布。第八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應與定點零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制的辦法以及雙方的責任、權利和義務等,協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議,對方均有權解除協(xié)議,但須提前1個月通知對方,并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。協(xié)議到期后定點零售藥店應及時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構續(xù)簽協(xié)議。關聯(lián)法規(guī):第九條定點零售藥店的定點資格有效期為自批準之日起3年,到期驗證續(xù)效。定點資格有效期期滿前2個月內,定點零售藥店可向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請,并按本辦法第 五條的規(guī)定提供有關資料。到期不提出續(xù)效申請的視作放棄續(xù)效。續(xù)效的條件和程序按照本辦法第 四條、第 六條有關規(guī)定。準予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點零售藥店。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的零售藥店,自動喪失定點零售藥店資格,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構停止與其結算醫(yī)療保險費用。第十條定點零售藥店的地址、經(jīng)營范圍等經(jīng)有關部門批準同意變更的,定點零售藥店應自批準之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第 五條規(guī)定的有關資料,到勞動保障行政部門重新辦理資格審查手續(xù)。定點零售藥店名稱、法人代表等變更的,應自批準之日起15個工作日內到勞動保障行政部門辦理備案手續(xù)。定點零售藥店不按時辦理以上手續(xù)的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應停止其結算醫(yī)療保險費用。第十一條取得定點資格的零售藥店必須嚴格執(zhí)行國家、省有關藥品管理和藥品價格管理的法律、法規(guī);嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定。公開向社會作出藥品質量、價格、服務“三承諾”,在所有藥品實行明碼標價的基礎上,應在“商品標價牌”上對醫(yī)療保險藥品作規(guī)范化的明確提示。第十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點零售藥店實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡的安全,定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻,定期查毒、殺毒;與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)接的服務器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián);服務器IP地址經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構設定后,不得擅自修改;定點零售藥店應按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網(wǎng)絡的暢通,保證參保人員的正常配藥,及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供參保人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡的行為時,應立即切斷該定點零售藥店的網(wǎng)絡聯(lián)接,并及時報警,由公安部門依法進行處理。第十三條定點零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險用藥服務包括處方外配服務和非處方藥品自購服務。處方藥品外配服務是指定點零售藥店藥師根據(jù)定點醫(yī)療機構的外配處方,為參保人員提供《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內處方藥品的行為;非處方藥品自購服務是指定點零售藥店藥師根據(jù)參保人員醫(yī)療需要,指導其購買使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內非處方藥品的行為。第十四條定點零售藥店應認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定,規(guī)范供藥行為。定點零售藥店應對外配處方進行審核,外配處方上的姓名應當與醫(yī)療保險憑證上的姓名一致,外配處方必須由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。向參保人員提供處方外配服務時,應有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與醫(yī)保卡不一致,無定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章(簽字),有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的,應予退回并做好記錄。向參保人員提供非處方藥品自購服務時,應有藥師指導并簽字,同時做好記錄。定點零售藥店對參保人員用藥服務的處方及相應資料,應保存2年以上以備核查。第十五條定點零售藥店應配備一名專(兼)職人員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務的管理,協(xié)同醫(yī)療保險管理部門做好相應的管理工作。對藥品流轉及參保人員的藥品費用單獨建賬,并按規(guī)定及時、準確地向醫(yī)療保險管理部門提供參保人員的藥品費用等有關信息。第十六條定點零售藥店必須遵守職業(yè)道德,不得以醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳;不得以返現(xiàn)金、禮券、日用生活品、積分、贈物、換取購物卡、旅游及抽獎等進行醫(yī)療消費的促銷活動。第十七條勞動保障行政部門負責對定點零售藥店進行定期綜合監(jiān)督檢查,必要時可會同藥監(jiān)、物價等有關部門聯(lián)合檢查。對有下列行為之一的定點零售藥店,勞動保障行政部門可視不同情況,責令其限期改正,或取消其定點資格。(一)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和與之對應的《營業(yè)執(zhí)照》內容變更未及時上報的;(二)營業(yè)期間無藥師在崗的,營業(yè)人員未取得職業(yè)資格證書的;(三)醫(yī)療保險藥品備藥率低于60%的;(四)藥師未按規(guī)定審方、驗方,擅自更改處方的,無處方配處方藥的;(五)非法獲取處方,并偽造醫(yī)師開方配處方藥的;(六)為參保人員進行配藥服務時“搭車配藥”的;(七)對醫(yī)保藥品的使用采用現(xiàn)金或禮券返還、贈品等促銷手段,誘導過度醫(yī)療消費的;(八)利用參保人員的醫(yī)療保險證、IC卡,采用以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫(yī)療器械等,套取醫(yī)療保險基金的;(九)采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段,套取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的;(十)為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險IC卡劃卡服務的;(十一)將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經(jīng)營的;(十二)違反《藥品管理法》及相關法律規(guī)定,出售假冒、偽劣、過期、失效藥品,危害參保人員健康的;(十三)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡,造成網(wǎng)絡癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的;(十四)少報、瞞報醫(yī)療保險繳費人數(shù)和基數(shù)的,未按規(guī)定繳納和代扣代繳醫(yī)療保險費。(十五)參保人員與非參保人員購藥不執(zhí)行同一價格的;(十六)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為的。關聯(lián)法規(guī):第十八條推行定點零售藥店誠信備案制度。(一)定點零售藥店應將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)(從業(yè))藥師(中藥師)、管理負責人、營業(yè)員等相關人員的花名冊及變動情況及時報本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案;(二)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應及時將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點單位違規(guī)違紀違法的有關情況報勞動保障行政部門備案;(三)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及時將有關情況記載于相關備案單位及人員的名下,進行跟蹤管理;(四)被依法取消定點的零售藥店,不得重新確定為定點單位。第十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責依據(jù)協(xié)議對定點零售藥店的日常監(jiān)控和費用審核工作。定點零售藥店有義務提供與費用審核、檢查監(jiān)督等相關的資料。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人員在定點零售藥店發(fā)生的應由醫(yī)療保險基金支付的費用,應及時結付;對定點零售藥店違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的費用,醫(yī)療保險基金不予結付。第二十條本辦法自2008年1月1日起施行。原河北省勞動和社會保障廳《關于印發(fā)的通知》(冀勞社〔1999〕102號)同時廢止。
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