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溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法-資料下載頁(yè)

2024-10-28 20:24本頁(yè)面
  

【正文】 療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。關(guān)聯(lián)法規(guī):第五條具備以上條件,愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店,應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng),并提供以下各項(xiàng)材料:(一)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書;(二)《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件;(三)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(四)藥品經(jīng)營(yíng)品種價(jià)格清單及上一業(yè)務(wù)收支情況(有資質(zhì)的審計(jì)單位出具的審計(jì)書);(五)《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書復(fù)印件;(六)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊(cè)證原件及復(fù)印件;(七)本單位職工參加社會(huì)保險(xiǎn)證明,參保人員名單;(八)營(yíng)業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊(cè)、職業(yè)資格證書;(九)藥店內(nèi)部各項(xiàng)管理規(guī)章制度;(十)藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書。第六條審查基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格的辦法及程序。定點(diǎn)零售藥店資格審定工作采取本統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法,省勞動(dòng)保障廳、設(shè)區(qū)市勞動(dòng)保障局、縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障部門分別審批省直、市本級(jí)、縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店資格。勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查,符合條件的確定為定點(diǎn)零售藥店。具體審批程序如下:(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店,向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng),并按規(guī)定及要求報(bào)送相關(guān)材料。(二)勞動(dòng)保障行政部門對(duì)零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)報(bào)送的材料進(jìn)行審查,零售藥店提交的書面材料不符合要求的,應(yīng)通知其在10個(gè)工作日內(nèi)做出補(bǔ)正,逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查,勞動(dòng)保障部門應(yīng)自收到上報(bào)材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)做出審核決定。審查合格的,由勞動(dòng)保障行政部門以書面形式通知申請(qǐng)定點(diǎn)的藥店。(三)對(duì)審查合格符合定點(diǎn)條件的藥店,發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書》。第七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店中確定定點(diǎn)零售藥店,被確認(rèn)的定點(diǎn)零售藥店必須按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件,并按要求進(jìn)行藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)照和調(diào)整的驗(yàn)收工作;驗(yàn)收合格報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門,由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店》標(biāo)牌,并向社會(huì)公布。第八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核與控制的辦法以及雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等,協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議,對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前1個(gè)月通知對(duì)方,并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。協(xié)議到期后定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。關(guān)聯(lián)法規(guī):第九條定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格有效期為自批準(zhǔn)之日起3年,到期驗(yàn)證續(xù)效。定點(diǎn)資格有效期期滿前2個(gè)月內(nèi),定點(diǎn)零售藥店可向勞動(dòng)保障行政部門提出續(xù)效申請(qǐng),并按本辦法第 五條的規(guī)定提供有關(guān)資料。到期不提出續(xù)效申請(qǐng)的視作放棄續(xù)效。續(xù)效的條件和程序按照本辦法第 四條、第 六條有關(guān)規(guī)定。準(zhǔn)予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點(diǎn)零售藥店。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的零售藥店,自動(dòng)喪失定點(diǎn)零售藥店資格,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第十條定點(diǎn)零售藥店的地址、經(jīng)營(yíng)范圍等經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意變更的,定點(diǎn)零售藥店應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第 五條規(guī)定的有關(guān)資料,到勞動(dòng)保障行政部門重新辦理資格審查手續(xù)。定點(diǎn)零售藥店名稱、法人代表等變更的,應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動(dòng)保障行政部門辦理備案手續(xù)。定點(diǎn)零售藥店不按時(shí)辦理以上手續(xù)的,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第十一條取得定點(diǎn)資格的零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省有關(guān)藥品管理和藥品價(jià)格管理的法律、法規(guī);嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定。公開向社會(huì)作出藥品質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)“三承諾”,在所有藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上,應(yīng)在“商品標(biāo)價(jià)牌”上對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作規(guī)范化的明確提示。第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全,定點(diǎn)零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻,定期查毒、殺毒;與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)接的服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián);服務(wù)器IP地址經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定后,不得擅自修改;定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通,保證參保人員的正常配藥,及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時(shí),應(yīng)立即切斷該定點(diǎn)零售藥店的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接,并及時(shí)報(bào)警,由公安部門依法進(jìn)行處理。第十三條定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)包括處方外配服務(wù)和非處方藥品自購(gòu)服務(wù)。處方藥品外配服務(wù)是指定點(diǎn)零售藥店藥師根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方,為參保人員提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)處方藥品的行為;非處方藥品自購(gòu)服務(wù)是指定點(diǎn)零售藥店藥師根據(jù)參保人員醫(yī)療需要,指導(dǎo)其購(gòu)買使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)非處方藥品的行為。第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定,規(guī)范供藥行為。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)外配處方進(jìn)行審核,外配處方上的姓名應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)憑證上的姓名一致,外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。向參保人員提供處方外配服務(wù)時(shí),應(yīng)有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與醫(yī)??ú灰恢?,無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章(簽字),有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的,應(yīng)予退回并做好記錄。向參保人員提供非處方藥品自購(gòu)服務(wù)時(shí),應(yīng)有藥師指導(dǎo)并簽字,同時(shí)做好記錄。定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人員用藥服務(wù)的處方及相應(yīng)資料,應(yīng)保存2年以上以備核查。第十五條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備一名專(兼)職人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理,協(xié)同醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門做好相應(yīng)的管理工作。對(duì)藥品流轉(zhuǎn)及參保人員的藥品費(fèi)用單獨(dú)建賬,并按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門提供參保人員的藥品費(fèi)用等有關(guān)信息。第十六條定點(diǎn)零售藥店必須遵守職業(yè)道德,不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷廣告宣傳;不得以返現(xiàn)金、禮券、日用生活品、積分、贈(zèng)物、換取購(gòu)物卡、旅游及抽獎(jiǎng)等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。第十七條勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期綜合監(jiān)督檢查,必要時(shí)可會(huì)同藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門聯(lián)合檢查。對(duì)有下列行為之一的定點(diǎn)零售藥店,勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況,責(zé)令其限期改正,或取消其定點(diǎn)資格。(一)《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和與之對(duì)應(yīng)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》內(nèi)容變更未及時(shí)上報(bào)的;(二)營(yíng)業(yè)期間無(wú)藥師在崗的,營(yíng)業(yè)人員未取得職業(yè)資格證書的;(三)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率低于60%的;(四)藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方,擅自更改處方的,無(wú)處方配處方藥的;(五)非法獲取處方,并偽造醫(yī)師開方配處方藥的;(六)為參保人員進(jìn)行配藥服務(wù)時(shí)“搭車配藥”的;(七)對(duì)醫(yī)保藥品的使用采用現(xiàn)金或禮券返還、贈(zèng)品等促銷手段,誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)的;(八)利用參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡,采用以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫(yī)療器械等,套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;(九)采用空劃卡、劃卡后現(xiàn)金退付等手段,套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供便利條件的;(十)為未取得定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡服務(wù)的;(十一)將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)的;(十二)違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定,出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品,危害參保人員健康的;(十三)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò),造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的;(十四)少報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)的,未按規(guī)定繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(十五)參保人員與非參保人員購(gòu)藥不執(zhí)行同一價(jià)格的;(十六)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為的。關(guān)聯(lián)法規(guī):第十八條推行定點(diǎn)零售藥店誠(chéng)信備案制度。(一)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)(從業(yè))藥師(中藥師)、管理負(fù)責(zé)人、營(yíng)業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊(cè)及變動(dòng)情況及時(shí)報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;(二)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)單位違規(guī)違紀(jì)違法的有關(guān)情況報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案;(三)勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下,進(jìn)行跟蹤管理;(四)被依法取消定點(diǎn)的零售藥店,不得重新確定為定點(diǎn)單位。第十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)依據(jù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)零售藥店的日常監(jiān)控和費(fèi)用審核工作。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,應(yīng)及時(shí)結(jié)付;對(duì)定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。第二十條本辦法自2008年1月1日起施行。原河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)的通知》(冀勞社〔1999〕102號(hào))同時(shí)廢止。
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