xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店名單-資料下載頁(yè)
2025-09-19 13:31本頁(yè)面
【正文】 監(jiān)控和檢查工作，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極予以配合，提供參保人員病歷等相關(guān)資料。對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予結(jié)付。第二十二條定點(diǎn)醫(yī)院必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)及性病廣告宣傳；不得收受“紅包”、“回扣”；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。 第二十三條勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的定點(diǎn)資格證書實(shí)行年度審核制度，定點(diǎn)醫(yī)院變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、所有制形式、地址、診療項(xiàng)目時(shí)，必須事先向衛(wèi)生行政部門提出變更申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理變更手續(xù)后，及時(shí)向市勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告，勞動(dòng)保障行政部門在對(duì)其變更內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核后，符合定點(diǎn)要求的，保留其定點(diǎn)服務(wù)資格；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意并辦理變更手續(xù)的，暫不核（換）發(fā)定點(diǎn)資格證書，并暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 第二十四條定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生下列行為之一被查實(shí)的，按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并由勞動(dòng)保障部門予以警告，限期整改。 （一）不執(zhí)行政府集中采購(gòu)中標(biāo)藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格的； （二）處方超量現(xiàn)象嚴(yán)重或?yàn)閰⒈Ｈ藛T突擊醫(yī)療消費(fèi)的； （三）醫(yī)保藥品庫(kù)管理混亂且進(jìn)、銷、存數(shù)量不符的； （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性廣告宣傳的； （五）藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的； （六）未認(rèn)真查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)生冒名就診、住院的； （七）私自將醫(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的； （八）通過(guò)不正當(dāng)藥品促銷手段，獲取醫(yī)保藥品回扣被查實(shí)的； （九）將科（診）室出租、并為承租科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供ic劃卡服務(wù)的； （十）分解住院、轉(zhuǎn)嫁住院、掛名住院的； （十一）將自費(fèi)或部分自費(fèi)的檢查、治療、材料費(fèi)用列入醫(yī)保范圍結(jié)付的； （十二）將非醫(yī)保基金支付的病種列入醫(yī)保報(bào)銷范圍的； （十三）藥房及藥庫(kù)內(nèi)有藥準(zhǔn)（消）字號(hào)以外的商品的； （十四）當(dāng)年被衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)行政部門處罰超過(guò)2次的； （十五）醫(yī)保藥品備藥率（醫(yī)保藥品占藥品比例）低于80%的。 第二十五條定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以下行為之一被查實(shí)的，除按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰外，由勞動(dòng)保障部門予以暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。 （一）偽造門診、住院病歷，弄虛作假，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （二）以藥易藥、以藥易物或采用不正當(dāng)手段劃卡結(jié)付的； （三）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的； （四）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的； （五）嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)的行為。 第二十六條定點(diǎn)醫(yī)院有義務(wù)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)帳清單，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常檢查中發(fā)現(xiàn)存在以上第二十四條、第二十五條款中所列內(nèi)容的，及時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行處理。第二十七條勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理情況進(jìn)行年度考核。對(duì)年度考核優(yōu)秀，平時(shí)檢查各項(xiàng)制度健全、服務(wù)規(guī)范、合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)比例的定點(diǎn)醫(yī)院予以通報(bào)表彰，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理先進(jìn)個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年度考核總分低于80分的予以限期整改；對(duì)年度考核總分低于60分的，將暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或取消定點(diǎn)資格。被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)院1年內(nèi)不予重新定點(diǎn)。第二十八條本辦法由XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十九條本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。 關(guān)于印發(fā)《XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn) 零售藥店管理辦法》的通知 各縣（市、區(qū)）人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)零售藥店： 現(xiàn)將《XX市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二oo九年七月十三 第17頁(yè) 共17頁(yè)
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