xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店名單-閱讀頁(yè)
2024-09-28 13:31本頁(yè)面
【正文】 務(wù)管理制度健全； （六）參加藥品及醫(yī)用耗材集中采購(gòu)并執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格； （七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，并配備專(zhuān)門(mén)的管理人員和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 第五條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)院按照擇優(yōu)的原則進(jìn)行篩選，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)審查合格，符合定點(diǎn)條件的醫(yī)院，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)保軟件操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在取得醫(yī)保軟件操作合格證后持證上崗。 第七條取得定點(diǎn)資格的醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 第八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時(shí)，有權(quán)立即切斷該定點(diǎn)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)連接，并及時(shí)報(bào)警，由公安部門(mén)依法進(jìn)行處理。為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)健全內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，明確管理部門(mén)，配備專(zhuān)職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員。 第十一條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，開(kāi)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。 第十二條定點(diǎn)醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）專(zhuān)用病歷及醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下統(tǒng)稱(chēng)“證、ic卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門(mén)診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。 第十三條定點(diǎn)醫(yī)院必須使用醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用收費(fèi)票據(jù)，嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：每張?zhí)幏讲怀^(guò)5種藥品，同類(lèi)藥品不超過(guò)2種；急性病37天、慢性病710天、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)保處方妥善保存，以備核查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師多次嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，開(kāi)大處方、超量配藥、冒名配藥等造成醫(yī)?；饟p失的，除追回基金損失外，將暫停該醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)。勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)院違規(guī)事實(shí)進(jìn)行核準(zhǔn)后，根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并通報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。住院期間的所有醫(yī)藥費(fèi)用必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì)，劃卡結(jié)算。第十六條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)尊重參保人員對(duì)就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，在非緊急情況下應(yīng)事先征得本人或家屬的同意。第十九條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，建立藥品有效期警示制度，對(duì)藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存及有效期實(shí)行計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，健全藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存臺(tái)帳，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保職工的用藥安全。 第二十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的日常監(jiān)控和檢查工作，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極予以配合，提供參保人員病歷等相關(guān)資料。第二十二條定點(diǎn)醫(yī)院必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)及性病廣告宣傳；不得收受“紅包”、“回扣”；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷(xiāo)活動(dòng)。 第二十四條定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生下列行為之一被查實(shí)的，按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并由勞動(dòng)保障部門(mén)予以警告，限期整改。 第二十五條定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以下行為之一被查實(shí)的，除按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰外，由勞動(dòng)保障部門(mén)予以暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。 第二十六條定點(diǎn)醫(yī)院有義務(wù)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存臺(tái)帳清單，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常檢查中發(fā)現(xiàn)存在以上第二十四條、第二十五條款中所列內(nèi)容的，及時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行處理。對(duì)年度考核優(yōu)秀，平時(shí)檢查各項(xiàng)制度健全、服務(wù)規(guī)范、合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)比例的定點(diǎn)醫(yī)院予以通報(bào)表彰，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理先進(jìn)個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年度考核總分低于80分的予以限期整改；對(duì)年度考核總分低于60分的，將暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或取消定點(diǎn)資格。第二十八條本辦法由XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。 二oo九年七月十三 第17頁(yè) 共17頁(yè)
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