【正文】 安全管理協(xié)議。當(dāng)年取得定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需參加當(dāng)年年檢。第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，積極配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作，并接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督和工商管理等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢 查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反國家、自治區(qū)及我市衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督和工商管理等政—7— 策規(guī)定的，由有關(guān)部門按 照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行查處。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會(huì)保障 信息化綜合管理機(jī)構(gòu)按照協(xié)議進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：（一）允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；（二）允許使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方或醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；（五）采用虛假廣告宣傳或減免應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院或掛 床住院；（六）采取醫(yī)患串通冒名住院，偽造醫(yī)學(xué)文書或證明材料，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，虛假和轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn) 基金；（七）醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療或檢查、治療與病情不符；（八）利用醫(yī)保專用線路為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié) 算；（九）以其他手段套騙（盜）取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（十）將科（診）室或分支機(jī)構(gòu)以合作等方式對(duì)外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療保 險(xiǎn)卡刷卡服務(wù)；（十一）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和嚴(yán)重違規(guī)受衛(wèi)生行政部門處罰；（十二）違反藥品和物價(jià)管理規(guī)定或?qū)⒈Ｈ藛T就醫(yī)收費(fèi)采取價(jià)格歧視；（十三）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過校驗(yàn)仍提供醫(yī)療服 務(wù)；（十四）違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在社會(huì)上造成不良影響，—8— 在內(nèi)嚴(yán)重違規(guī)或受到相關(guān)部門處罰；（十五）以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行違規(guī)廣告宣傳；（十六）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由有關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行查處。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進(jìn)行處理。情節(jié)嚴(yán)重的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。第十九條 被取消定點(diǎn)資格的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收回其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，2年內(nèi)不受理其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 資格的申請(qǐng)，同時(shí)向社會(huì)公示；被終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，同時(shí)向社會(huì)公示。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。—9—第五篇：成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的通知成人社發(fā)〔2014〕34號(hào)各區(qū)（市）縣人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、天府新區(qū)成都管委會(huì)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)零售藥店：現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。2014年7月1日成都市人力資源和社會(huì)保障局成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法?有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店。第三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點(diǎn)、保證質(zhì)量、支持連鎖、惠民優(yōu)先、方便購藥、—1—便于管理的原則。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請(qǐng)成為成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店：（一）持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?，達(dá)到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量。（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統(tǒng)一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定。（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，有健全的財(cái)務(wù)制度。（五）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥及24小時(shí)提供服務(wù)的能力。（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。（七）營業(yè)場(chǎng)所整潔衛(wèi)生，配有滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營場(chǎng)所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營場(chǎng)所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場(chǎng)所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場(chǎng)所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對(duì)藥店?duì)I業(yè)面積另有規(guī)定的，從其規(guī)定。（八）員工按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。第五條 具備本辦法第四條規(guī)定條件的零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店—2—時(shí)應(yīng)提供以下材料：（一）?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書?；（二）?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件；（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證復(fù)印件；（四）?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）認(rèn)證證書復(fù)印件；（五）本零售藥店所處的地理位臵簡(jiǎn)圖；（六）零售藥店員工的?勞動(dòng)合同?和員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；（七）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他材料。零售藥店申請(qǐng)時(shí)提供材料不齊全的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理審批。各區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的零售藥店，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一發(fā)證。上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指導(dǎo)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批工作，有權(quán)對(duì)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為給予行政處罰。第七條 定點(diǎn)零售藥店的申報(bào)程序?yàn)椋海ㄒ唬┝闶鬯幍隄M足本辦法第四條規(guī)定的相關(guān)條件后可向藥店所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交申請(qǐng)材料；（二）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考查；（三）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照本辦法規(guī)定在受理申報(bào)材料后40個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會(huì)公布；（四）市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門頒發(fā)?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書?和?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店?標(biāo)牌?！?—第八條 取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)按與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議?（以下簡(jiǎn)稱?服務(wù)協(xié)議?）。?服務(wù)協(xié)議?文本由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店解除或終止?服務(wù)協(xié)議?時(shí)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）和營業(yè)地址同時(shí)發(fā)生變更時(shí)須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格，原定點(diǎn)零售藥店的資格證書作廢。定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）發(fā)生變更事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生之日起15日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店，持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動(dòng)失效，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以收回。第十一條 定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等物品自購服務(wù)。第十二條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社保卡不一致，無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回并做好記錄；對(duì)參保人員用藥服務(wù)的處方，應(yīng)保存2年以上以備核查。第十三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號(hào)）相關(guān)規(guī)定給予處罰：（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改—4—外配處方；（二）違反藥品價(jià)格政策；（三）向參保人員出售假藥、劣藥；（四）為參保人員個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金；（五）用參保人員個(gè)人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用；（六）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。定點(diǎn)零售藥店對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查和審核應(yīng)予配合，有義務(wù)如實(shí)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的檢查結(jié)果實(shí)行相互通報(bào)制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實(shí)，按照各自職責(zé)予以處理。第十六條 零售藥店受到食品藥品監(jiān)督和物價(jià)部門的違規(guī)處罰、發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故及社會(huì)保險(xiǎn)行政部門取消定點(diǎn)零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會(huì)保障局成都市食品藥品監(jiān)督管理局?關(guān)于印發(fā)〖成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發(fā)〔2008〕123號(hào)）同時(shí)廢止。—5—