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濟南市基本醫(yī)療保險零售藥店定點協(xié)議管理辦法五篇模版-資料下載頁

2024-10-28 16:50本頁面
  

【正文】 與投訴電話,藥品實行明碼標價并按規(guī)定分類擺放,醫(yī)療保險藥品有明顯提示標記。第十條勞動保障部門應會同醫(yī)保經辦機構對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。經驗收確認具備開展醫(yī)保購藥服務條件后,零售藥店應與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議,并與勞動保障部門的計算機系統(tǒng)聯(lián)網。納入定點零售藥店范圍后,零售藥店應根據服務協(xié)議約定,向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務。第十一條服務協(xié)議應明確雙方的權利和義務。協(xié)議主要內容應包括:服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制的辦法、違約責任、協(xié)議的解除或終止條件等。服務協(xié)議到期后,定點零售藥店應及時與醫(yī)保經辦機構續(xù)簽協(xié)議。定點零售藥店與醫(yī)保經辦機構簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議,應向勞動保障、藥品監(jiān)管部門備案。第十二條醫(yī)保經辦機構與定點零售藥店簽定醫(yī)療服務協(xié)議后,定點零售藥店的名單由勞動保障部門向社會公布,并由勞動保障部門向定點零售藥店發(fā)放統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌和資格證書。定點零售藥店應在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌,并妥善保留,不得轉讓或損壞。第十三條定點零售藥店定點資格的條件發(fā)生變化,或出現經工商部門、藥品監(jiān)管部門批準的合并、分立、類別性質、單位名稱、地址、法定代表人(負責人)、經營范圍變化或變更等情形的,應在發(fā)生變化或批準變更之日起15個工作日內向勞動保障部門重新辦理定點資格確認手續(xù)。定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規(guī)定辦理定點資格確認手續(xù)的,由勞動保障部門責令其限期整改,醫(yī)保經辦機構暫停支付醫(yī)保費用。拒不整改或整改不符合要求的,由勞動保障部門取消其定點資格。第十四條定點零售藥店臨時停業(yè)的,應在5個工作日內向勞動保障部門和醫(yī)保經辦機構備案。停業(yè)六個月(含)以上的、或歇業(yè)、或被撤銷的零售藥店,勞動保障部門取消其定點資格。第十五條定點零售藥店應按醫(yī)保相關規(guī)定為參保人員提供購買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務。定點零售藥店提供外配處方藥購買服務時,接收的醫(yī)保外配處方應由定點醫(yī)療機構具有基本醫(yī)療保險服務資格的醫(yī)師開具、簽名并加蓋定點醫(yī)療機構外配處方專用章。定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應認真查驗社會保障卡、醫(yī)療證和外配處方,詢問病情并指導用藥,售藥后在處方上簽字。外配處方應保存2年以上。定點零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購買服務時,應核對參保人員的社會保障卡和醫(yī)療證,做到人、卡、證相符。售藥后應在其醫(yī)療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數量及金額,加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細的,購藥發(fā)生的費用醫(yī)保經辦機構不予結算。第十六條定點零售藥店工作人員開展基本醫(yī)療保險服務,應先向勞動保障部門備案,并取得服務資格。未取得基本醫(yī)療保險服務資格的人員為參保人員提供購藥服務發(fā)生的費用,醫(yī)療保險基金不予支付。第十七條定點零售藥店的計算機管理應符合下列規(guī)定:(一)計算機管理系統(tǒng)符合《溫州市醫(yī)療保險費用結算審核計算機管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》的規(guī)定;(二)計算機管理系統(tǒng)應通過專線與勞動保障部門計算機管理系統(tǒng)實現時聯(lián)網,零售藥店計算機系統(tǒng)內部網絡不得接入互聯(lián)網;(三)實時聯(lián)網的設備應符合《實時聯(lián)網結算相關設備配置要求》;(四)計算機管理系統(tǒng)應根據勞動保障部門的要求及時修改調整;(五)應配備信息管理人員,加強計算機系統(tǒng)的管理和維護,并按《溫州市醫(yī)療保險費用結算審核計算機管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》要求及時、準確地向勞動保障部門傳輸相關信息。第十八條定點零售藥店應將醫(yī)療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫(yī)保經辦機構。醫(yī)保經辦機構應根據基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核,扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后,將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結算辦法撥付給定點零售藥店。第十九條勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經辦機構應加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查,規(guī)范定點零售藥店的基本醫(yī)療服務行為,并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經辦機構對定點零售藥店進行監(jiān)督檢查時,定點零售藥店和有關人員應積極配合,并如實提供相關材料。第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查,并實行信用等級管理。信用等級具體管理辦法由勞動保障部門會同有關部門另行制定。第二十一條勞動保障部門應建立定點零售藥店醫(yī)療服務預留保證金制度。保證金的預留、兌付數額與定點醫(yī)療零售藥店的審查及信用評定結果掛鉤。第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經辦機構追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金,并由勞動保障部門責令整改,并可暫?;蛉∠嚓P責任人員基本醫(yī)療保險服務資格;情節(jié)嚴重的,由勞動保障部門暫?;蛉∠闶鬯幍甓c資格:(一)不校驗社會保障卡、醫(yī)療證的;(二)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品的,或無處方配(售)處方藥的;(三)涂改或偽造外配處方的;(四)醫(yī)療保險藥品備藥率不符合規(guī)定的;(五)將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品混淆的;(六)不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格,造成基本醫(yī)療保險基金損失的;(七)向參?;颊咛峁┘倜皞瘟踊蜻^期藥品的;(八)以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的;(九)未按規(guī)定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的;(十)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。第二十二條定點零售藥店有下列行為之一的,由勞動保障部門取消其定點資格,醫(yī)保經辦機構解除與其簽訂的服務協(xié)議,并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金:(一)為非定點醫(yī)療機構、定點零售藥店提供醫(yī)療保險費用結算的;(二)將醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的,或故意將非參保人員的醫(yī)療費用或非醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付的;(三)惡意攻擊醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng),造成系統(tǒng)癱瘓或數據破壞的;(四)未按規(guī)定參加定點零售藥店審查或不按規(guī)定提交年審相關材料的;(五)信用等級被評為最低一檔等級的;(六)未在規(guī)定時間內與醫(yī)保經辦機構簽訂或續(xù)簽協(xié)議的;(七)被藥品監(jiān)管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的;(八)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定,經勞動保障部門責令整改而拒不整改,或經整改仍不符合要求的,或拒不履行勞動保障部門的行政處理決定;(九)發(fā)生其他符合取消定點資格的行為。第二十四條定點零售藥店被暫?;蛉∠c資格后,勞動保障部門應向社會公告。零售藥店被取消定點資格后,勞動保障部門應收回定點零售藥店標牌。第二十五條醫(yī)保經辦機構與定點零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭議的,可由雙方協(xié)商解決,也可提請勞動保障部門協(xié)調解決。難以協(xié)調或協(xié)商解決的,可向仲裁機構申請仲裁或向人民法院起訴。第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。第五篇:基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程定點藥店要向參保人員提供優(yōu)質、完善、周到的處方外配服務。,各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數量不得隨意更換,同時告知參保人員處方所列藥品的類別,目錄內藥品使用醫(yī)保專用小票(蓋專用標識章)。,處方上是否有醫(yī)師簽名,處方上患者姓名等相關資料與醫(yī)療保險證,IC卡是否一致,為參保人員做資格驗證。、開票,目錄內的藥品費用可從參保人員個人帳戶中列支,金額不足時可補交現金。,營業(yè)員復核,顧客確認后,調劑、復核人員在處方上簽字并留存該處方。(顧客、銀臺、財務),蓋醫(yī)保專用章(顧客、柜臺),每日結帳時,柜臺與銀臺對帳,并核對IC卡消費金額以及處方張數,將IC卡消費金額體現于每日銷售匯總單上,同時妥善保存好票據備查。,定點藥店醫(yī)療保險管理人員對于此處方應單獨登記、建帳,并妥善保存2年以上備查。,醫(yī)療保險管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結帳單,并及時上傳數據,下載數據,以便及時更新醫(yī)保目錄相關項目以及參保人員變動情況,同時在系統(tǒng)電腦中查看調價通知及遠程通知,根據信息中心及相關部門對商品資料的維護,及時、準確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。,次月5日前上報山西省醫(yī)療保險管理服務中心財務部列支費用,并將數據報總部財務核算部。太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店
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