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成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法范文大全(參考版)

2024-10-17 16:47本頁面
  

【正文】 —5—。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行,有效期5年。第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結果實行相互通報制度,并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實,按照各自職責予以處理。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核,對違反規(guī)定的費用,不予支付;已經(jīng)支付的,予以追回。定點零售藥店發(fā)生下列行為的,由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?(成都市人民政府令第180號)相關規(guī)定給予處罰:(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品,擅自更改—4—外配處方;(二)違反藥品價格政策;(三)向參保人員出售假藥、劣藥;(四)為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金;(五)用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用;(六)其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社??ú灰恢拢瑹o醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章,有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的,應予退回并做好記錄;對參保人員用藥服務的處方,應保存2年以上以備核查。第十二條 定點零售藥店應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定,規(guī)范供藥行為。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點零售藥店,持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效,社會保險行政部門予以收回。第九條 定點零售藥店的法定代表人(企業(yè)負責人)和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點資格,原定點零售藥店的資格證書作廢。內(nèi)容包括:服務對象、服務范圍、服務內(nèi)容、服務規(guī)范、服務質(zhì)量標準;雙方的權利、義務和責任;費用結算辦法及支付標準;協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序?!?—第八條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店應按與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議?(以下簡稱?服務協(xié)議?)。上級社會保險行政部門指導下級社會保險行政部門審批工作,有權對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)(市)縣社會保險行政部門受理審批。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店—2—時應提供以下材料:(一)?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?;(二)?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復印件;(三)執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復印件;(四)?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)認證證書復印件;(五)本零售藥店所處的地理位臵簡圖;(六)零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料;(七)社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。(八)員工按規(guī)定參加社會保險。設立在縣以上(指市區(qū)及縣城)的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米;設立在縣以下(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū))的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米;設立在縣以上地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米,設立在縣以下地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的,從其規(guī)定。(六)配有1名(含1名)以上執(zhí)業(yè)藥師,能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。(四)嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策,有健全的財務制度。(三)管理規(guī)范,有健全的管理制度,供藥賬、票、貨相符。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店:(一)持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?,達到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)標準。第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件,經(jīng)社會保險行政部門審查確定的,為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務的零售藥店。第五篇:成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法成都市人力資源和社會保障局關于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知成人社發(fā)〔2014〕34號各區(qū)(市)縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局,各定點零售藥店:現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第十五條勞動保障行政部門應依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保業(yè)務管理考核辦法》,每年組織有關部門對定點醫(yī)療機構的服務行為、服務質(zhì)量、服務標準適時進行檢查考核。第十四條社會保險經(jīng)辦機構應按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定,及時與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議、結算費用、加強管理。第十三條定點醫(yī)療機構應認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療行為;嚴格履行服務協(xié)議,與社保經(jīng)辦機構共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作;嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則,為參保人員就醫(yī)提供相應的醫(yī)療服務;嚴格按照規(guī)定的收費標準進行收費,使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品,使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目和藥品,應當征求參?;颊叩囊庖姡⑷鐚嵆鼍咦⒚髯再M項目的收費憑證。被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構,原持有的《定點醫(yī)療機構資格證書》和定點標牌自動失效,勞動保障行政部門予以收回。第十一條定點醫(yī)療機構資格證書有效期為兩年,到期驗證續(xù)效。第十條定點醫(yī)療機構經(jīng)有關部門批準合并或分立的,應自批準之日起15個工作日內(nèi)持有關批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。第九條錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)(以下簡稱六城區(qū))范圍內(nèi)的醫(yī)療機構,由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標牌;其他區(qū)(市)縣的定點醫(yī)療機構,經(jīng)當?shù)貏趧颖U闲姓块T審定后,報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標牌。第七條勞動保障行政部門應根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的承受能力等因素,確定定點醫(yī)療機構的審批時間和審批數(shù)量。申請時應提供以下材料:(一)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》;(二)衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》;(三)非營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本,營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本;(四)單件(套)在5萬元以上的醫(yī)療儀器設備清單;(五)上一診療服務數(shù)量統(tǒng)計表;(六)上一有關財務指標情況表;(七)服務能力介紹資料;(八)符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料;(九)社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設置的批文和證明材料;(十)藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(十一)勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。第四條申報定點醫(yī)療機構應具備以下條件:(一)非營利性醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,營利性醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》;(二)符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃;(三)符合醫(yī)療機構評審標準;(四)遵守國家、省、市有關醫(yī)療服務管理的法規(guī)和標準,有健全完善的管理制度,配有相應的管理人員和設備;(五)嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策,經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格;(六)近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的目的是,為參加基本醫(yī)療保險的人員服務,方便參保人員就醫(yī),保障參保人員基本醫(yī)療需求,維護定點醫(yī)療機構正常工作秩序,控制醫(yī)療費用不合理增長,確?;踞t(yī)療保險基金安全。/ 8第四篇:成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法第一條為了進一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審批和管理,根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定,制定本辦法。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》(汕人社〔2014〕1號)自本辦法施行之日起廢止。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。定點醫(yī)療機構證自服務協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構資格之日起自然失效。/ 8第二十條 定點醫(yī)療機構證由認定資格的社保經(jīng)辦機構頒發(fā)。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的,應提出整改意見,并依法作出行政處罰決定。定點醫(yī)療機構存在違約情況的,社保經(jīng)辦機構應當依據(jù)服務協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理;對造成醫(yī)療保險基金損失的,社保經(jīng)辦機構應當按規(guī)定追回基金損失,并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。定點醫(yī)療機構有下列情形之一的,由社保經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議并取消定點資格:(一)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效;(二)超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務的;(三)將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構,并以本機構名義開展醫(yī)療服務的;(四)為無定點資格的醫(yī)療機構提供結算的;/ 8(五)新增定點醫(yī)療機構自認定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的;(六)社保經(jīng)辦機構與服務協(xié)議期滿不再續(xù)簽,或因故提前終止服務協(xié)議的;(七)停業(yè);(八)歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的,或歇業(yè)6個月以上的;(九)定點醫(yī)療機構逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的;(十)協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務協(xié)議或暫停撥付累計3次的;(十一)違反第十三條的規(guī)定,經(jīng)責令限期整改,逾期未完成整改的;(十二)其它按規(guī)定應當取消定點資格的情形。第十六條 定點醫(yī)療機構需要歇業(yè)3個月以上的,應當提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構書面報告,歇業(yè)期間暫停服務協(xié)議。第十五條 定點醫(yī)療機構經(jīng)主管部門批準,機構名稱、所有制形式、經(jīng)營類別(營利或非營利)、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化,以及公立醫(yī)
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