【正文】 —9—。第十九條 被取消定點資格的，由社會保險行政部門收回其定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，2年內(nèi)不受理其定點醫(yī)療機構(gòu) 資格的申請，同時向社會公示；被終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收回其定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，同時向社會公示。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進行處理。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：（一）允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當由參保人員自付、自費的醫(yī)療費用；（三）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方或醫(yī)療費用票據(jù)等材料套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；（五）采用虛假廣告宣傳或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導(dǎo)參保人員住院或掛 床住院；（六）采取醫(yī)患串通冒名住院，偽造醫(yī)學文書或證明材料，虛報醫(yī)療費用，虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險 基金；（七）醫(yī)囑與實際檢查、治療或檢查、治療與病情不符；（八）利用醫(yī)保專用線路為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點醫(yī)療機構(gòu)套用醫(yī)療保險基金進行醫(yī)療費用結(jié) 算；（九）以其他手段套騙（盜）取基本醫(yī)療保險基金；（十）將科（診）室或分支機構(gòu)以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構(gòu)提供基本醫(yī)療保 險卡刷卡服務(wù)；（十一）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和嚴重違規(guī)受衛(wèi)生行政部門處罰；（十二）違反藥品和物價管理規(guī)定或?qū)⒈Ｈ藛T就醫(yī)收費采取價格歧視；（十三）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過校驗仍提供醫(yī)療服 務(wù)；（十四）違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定，在社會上造成不良影響，—8— 在內(nèi)嚴重違規(guī)或受到相關(guān)部門處罰；（十五）以定點醫(yī)療機構(gòu)名義進行違規(guī)廣告宣傳；（十六）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議規(guī)定的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障 信息化綜合管理機構(gòu)按照協(xié)議進行處理。第十七條 社會保險行政部門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等有關(guān)部門，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢 查。當年取得定 點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)不需參加當年年檢。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格實行年檢制度。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用單獨建帳，建立定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)與金保 工程社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療消費信息的實時傳送、實時審核。第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)向在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購 藥或持處方到定點零售藥店購藥。（四）嚴格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標準，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標準，擴大收 費范圍，或以其它名義分解收費項目。（二）嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術(shù)設(shè)備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院，按規(guī)定辦理審批手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)地址發(fā)生變更的，視為自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，應(yīng)自變更 之日起15個工作日內(nèi)持相關(guān)證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點醫(yī)療機構(gòu)資格手續(xù)。如在協(xié)議約定的時間內(nèi)未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務(wù)的，社會保險 經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)與其終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，并報社會保險行政部 門備案。第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定—5— 點醫(yī)療機構(gòu)”資格標牌，設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān) 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等；網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議內(nèi)容包括：安全防護、規(guī)范使用等。第七條 根據(jù)管理服務(wù)的需要，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)分別與具備定點醫(yī)療機 構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。市（縣）社會保險行政部門根據(jù)申報材料和實地考 查情況報告，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評審，將擬確定為定點的醫(yī)療機構(gòu)向社會公示。—3—第五條 符合本辦法第四條規(guī)定的條件，愿意承擔城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年6月或12月的110日向市、縣社會保險行政部門提出申請，并提供以下材 料：（一）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請；（二）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表；（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構(gòu)提供）、《組織機構(gòu)代碼證》、《法定代 表人證》、《收費許可證》、《稅務(wù)登記證》和法定代表人或負責人身份證復(fù)印件；（四）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構(gòu)，提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部 隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單 位有償收費許可證》、法定代表人或負責人身份證復(fù)印件；（五）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療儀器、設(shè)備目錄，診療項目目錄及收費價格，藥品品種目錄及價格；（六）上醫(yī)療機構(gòu)運營情況，主要包括：可承擔醫(yī)療保險服務(wù)的能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等；（七）獲得醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標準的證明材料；（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）醫(yī)療機構(gòu)主要的醫(yī)療管理制度和有關(guān)內(nèi)部管理制度，執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理制度相關(guān)的管理和工作制度；（十）醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；（十一）醫(yī)療機構(gòu)依法與建立勞動關(guān)系的員工簽訂的勞動合同；（十二）醫(yī)類、護類、藥類技術(shù)人員的職稱證明或執(zhí)業(yè)資格證書—4— 材料，計算機技術(shù)人員參加培訓(xùn)合格的證明材料 ；（十三）醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供衛(wèi)生行政管理部門批準設(shè)立的批復(fù)；（十五）報送申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；（十六）醫(yī)療機構(gòu)地址平面圖（標明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標志性建筑物名稱及臨近的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）（用A4紙制作）；（十七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。（十二）醫(yī)療機構(gòu)負責人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定。（十）醫(yī)療機構(gòu)依法與本單位建立勞動關(guān)系的職工簽訂勞動合同，參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限3年以上。（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)?！?—（五）提出申請定點的醫(yī)療機構(gòu)需在統(tǒng)籌地區(qū)所在地開展正常醫(yī)療服務(wù)2年以上（中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道 衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不受時間限制），且在2年內(nèi)無勞動用工、社會保障、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān) 督和工商管理方面的不良記錄；并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格。（三）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)、南寧市有關(guān)的政策、法律、法規(guī)，建立健全完善的 醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)章制度。第四條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)具備以下條件：（一）符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門確定定點資格，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和 人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人 員提供醫(yī)療保險就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。/ 8第五篇：南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法[定稿]南寧市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算 辦法》等八個基本醫(yī)療保險配套文件的通知南府辦〔2012〕173號各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會，市級各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診 療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標準管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理辦法》、《南寧市機關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費用支付暫行辦法》和《南寧市機關(guān)事業(yè)單位女職工生育費用支付暫行辦法》等8個基本醫(yī)療保險配套文件印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。/ 8第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點資格：（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；/ 8（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；（七）停業(yè)；（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責令限期整改，逾期未完成整改的；（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當取消定點資格的情形。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)3個月以上的，應(yīng)當提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主管部門批準，機構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當在獲得批準的30個工作日內(nèi)，持書面申請和有關(guān)批準文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責任、協(xié)議時效、爭議處理等等內(nèi)容。/ 8第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)?？疾煸u估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評估、協(xié)商談判、社會公示等環(huán)節(jié)。協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的申請流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)制訂并對外公布。第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當向社保經(jīng)辦機構(gòu)如實提交以下材料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》的原件、復(fù)