【正文】 。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第十五條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行檢查考核。第十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費(fèi)用、加強(qiáng)管理。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參?；颊叩囊庖姡⑷鐚?shí)出具注明自費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)憑證。被撤銷或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動(dòng)失效，勞動(dòng)保障行政部門予以收回。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動(dòng)保障行政部門辦理審批手續(xù)。第九條錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡(jiǎn)稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市勞動(dòng)保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門審定后，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌。第七條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)間和審批數(shù)量。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（六）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其它材料。第四條申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全。第五篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條為了進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。有效期5年。第十八條本辦法由人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。在續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議前，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行校驗(yàn)。協(xié)議履行期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。第十六條市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。逾期未辦理的，服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營(yíng)主體（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點(diǎn)條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。（十）、醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。（八）、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。（二）、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌，供參保人員識(shí)別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)。（六）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。（四）必須向就診的參保人員如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢服務(wù)。（三）按照醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定擬定，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。第八條培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（五）集體評(píng)審：在現(xiàn)場(chǎng)考查后10個(gè)工作日內(nèi)，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在材料審查和現(xiàn)場(chǎng)考查的基礎(chǔ)上，結(jié)合其上的經(jīng)營(yíng)情況，并根據(jù)規(guī)劃控制情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)審，由各部門負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)集體評(píng)審結(jié)果。（四）現(xiàn)場(chǎng)考查：在申請(qǐng)期屆滿后30個(gè)工作日內(nèi)，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生、物價(jià)和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考查。（二）申報(bào)登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報(bào)定點(diǎn)資格范圍和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會(huì)保障行政服務(wù)窗口提交申請(qǐng)材料。第七條 審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格按以下程序辦理：（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會(huì)保障行政部門在市人力資源和社會(huì)保障信息網(wǎng)發(fā)布開展擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作的通知。（六）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件及復(fù)印件。（五）上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況。（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供醫(yī)院等級(jí)評(píng)審文件及相關(guān)證明材料。（二）《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療的規(guī)定與基本操作。（五）開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上，開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足臨床工作需要。（四）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)地符合以下條件：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。（二）申請(qǐng)單純門診定點(diǎn)資格的，上門診服務(wù)數(shù)量達(dá)到日均30人次以上；申請(qǐng)住院定點(diǎn)資格的，上收治住院病人總數(shù)量，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到400人次和200人次以上。第四條 依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)并按有關(guān)規(guī)定通過校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡(jiǎn)稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外有償服務(wù)的部隊(duì)駐本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不受總量控制。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門和市衛(wèi)生行政部門審核、評(píng)定，并經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門確認(rèn)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)整改后仍不符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再續(xù)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。在新《辦法》實(shí)施前的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從今年5月1日起實(shí)行協(xié)議管理。第二十三條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。具體考核辦法另行制定。第二十二條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)會(huì)同發(fā)改