【正文】 第二十條本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。具體考核辦法另行制定。第十八條勞動保障行政部門應(yīng)會同發(fā)改、食藥監(jiān)、財政等有關(guān)部門，定期或不定期地對定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理情況進(jìn)行檢查和考核。零售藥店被取消定點(diǎn)資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店”銅牌。第十七條定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以處理。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸購藥費(fèi)用相關(guān)信息及售藥藥師、售藥工作人員姓名及出具外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息。第十四條定點(diǎn)零售藥店不得以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十三條定點(diǎn)零售藥店的藥師情況有變動的，應(yīng)及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。外配處方應(yīng)保存2年以上。定點(diǎn)零售藥店提供外配處方藥購買服務(wù)時，接收的醫(yī)保外配處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名。第十一條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度，配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。第十條定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)。協(xié)議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動終止。服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)?；A(chǔ)管理、購藥服務(wù)管理、藥品管理、購藥費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。納入定點(diǎn)零售藥店范圍后，零售藥店應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務(wù)。第八條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對零售藥店的準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收。有效期滿前，零售藥店應(yīng)向勞動保障行政部門提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請。定點(diǎn)資格的有效期為3年。第五條符合上述條件的零售藥店，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點(diǎn)資格申請，并提供以下材料：（一）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及復(fù)印件；（二）《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》及復(fù)印件；（三）工作人員名冊、工作人員與零售藥店勞動關(guān)系證明、藥學(xué)技術(shù)人員注冊證或資格證、營業(yè)人員崗位資格證書和崗位合格證書及復(fù)印件；（四）食品藥品監(jiān)督、物價管理部門審查合格的證明材料及復(fù)印件；（五）經(jīng)營藥品清單；（六）營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及復(fù)印件；（七）勞動保障行政部門所需的其他材料。勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等對定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量實(shí)行總量控制，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格由勞動保障行政部門審查確認(rèn)。第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的管理。第十八條本辦法自發(fā)布之日起施行。年檢結(jié)果要向社會公布。每年年終由勞動保障行政部門組織有關(guān)單位按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核辦法》和《服務(wù)協(xié)議書》對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年來的醫(yī)療服務(wù)的要求情況進(jìn)行檢查考核，并結(jié)合平常檢查的結(jié)果，確定年檢結(jié)果。對有違規(guī)行為的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，或者終止協(xié)議，勞動保障行政部門可視不同情況給予告誡、通報批評，直至取消定點(diǎn)資格。第十五條勞動保障行政部門平常要組織衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對有關(guān)資料要做好保密工作，維護(hù)參保病人的穩(wěn)私權(quán)。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工串通冒名住院，騙取醫(yī)保基金的，第一次發(fā)現(xiàn)給予通報批評，第二次發(fā)現(xiàn)取消定點(diǎn)資格。違反規(guī)定的，由違規(guī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按衛(wèi)生部門規(guī)定向住院參保職工提供“一日消費(fèi)清單”，向參保人出具的醫(yī)療收費(fèi)憑證要按規(guī)定項(xiàng)目如實(shí)填寫，基本醫(yī)療保險藥品、服務(wù)項(xiàng)目要與自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目分列。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，為參保職工提供必要的基本醫(yī)療保險用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)，合理施治，規(guī)范服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。第八條基本醫(yī)療保險實(shí)行開放定點(diǎn)醫(yī)療，參保人員可自主選擇任何一個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。協(xié)議書有效期一般為1年。第七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書。㈡經(jīng)勞動保障行政部門審查符合基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動保障行政部門發(fā)給《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：㈠符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求；㈡符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；㈢遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；㈣嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；㈤嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和計(jì)算機(jī)等設(shè)備。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定原則是：方便就醫(yī)、便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，不斷提高其利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四篇：茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號）和《茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（茂府［2000］45號）及上級有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第十五條勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行檢查考核。第十四條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費(fèi)用、加強(qiáng)管理。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參?；颊叩囊庖?，并如實(shí)出具注明自費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)憑證。被撤銷或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。第九條錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌。第七條勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。申請時應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（六）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。