【正文】 第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)樣式由勞動(dòng)保障部制定。第十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)兼職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。第十三條 參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。第十條 參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。除獲得定點(diǎn)資格的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；上一業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診、住院診療服務(wù)量包括門(mén)診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。第四條 以下類(lèi)別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院所；綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； 專(zhuān)科疾病防治院所、站；經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第二條 本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十八條本辦法自發(fā)布之日起施行。年檢結(jié)果要向社會(huì)公布。每年年終由勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織有關(guān)單位按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核辦法》和《服務(wù)協(xié)議書(shū)》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年來(lái)的醫(yī)療服務(wù)的要求情況進(jìn)行檢查考核，并結(jié)合平常檢查的結(jié)果，確定年檢結(jié)果。對(duì)有違規(guī)行為的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，或者終止協(xié)議，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況給予告誡、通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格。第十五條勞動(dòng)保障行政部門(mén)平常要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)資料要做好保密工作，維護(hù)參保病人的穩(wěn)私權(quán)。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工串通冒名住院，騙取醫(yī)保基金的，第一次發(fā)現(xiàn)給予通報(bào)批評(píng)，第二次發(fā)現(xiàn)取消定點(diǎn)資格。違反規(guī)定的，由違規(guī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁５谑粭l定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定向住院參保職工提供“一日消費(fèi)清單”，向參保人出具的醫(yī)療收費(fèi)憑證要按規(guī)定項(xiàng)目如實(shí)填寫(xiě)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、服務(wù)項(xiàng)目要與自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目分列。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)制定的診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，為參保職工提供必要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)，合理施治，規(guī)范服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行開(kāi)放定點(diǎn)醫(yī)療，參保人員可自主選擇任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。協(xié)議書(shū)有效期一般為1年。第七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書(shū)。㈡經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)給《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：㈠符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求；㈡符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；㈢遵守國(guó)家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；㈣嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；㈤嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和計(jì)算機(jī)等設(shè)備。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定原則是：方便就醫(yī)、便于管理；兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，不斷提高其利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四篇：茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號(hào)）和《茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（茂府［2000］45號(hào)）及上級(jí)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。有效期5年。第十八條本辦法由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。在續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議前，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行校驗(yàn)。協(xié)議履行期間有新增約定事項(xiàng)，通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。第十六條市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。逾期未辦理的，服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營(yíng)主體（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿(mǎn)足定點(diǎn)條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或被撤銷(xiāo)、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)2年內(nèi)不再受理定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。（十）、醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。（八）、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。（六）、違反衛(wèi)生行政部門(mén)制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為二次或多次住院。（二）、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌，供參保人員識(shí)別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)。（六）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。（四）必須向就診的參保人員如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢(xún)服務(wù)。（三）按照醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)