【正文】 項(xiàng)目（搶救可先做后補(bǔ)）；（七）不按規(guī)定驗(yàn)證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無(wú)故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他行為。六城區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查確定后，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；（四）遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；（六）近兩年無(wú)行政部門(mén)的違規(guī)處罰。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理審批手續(xù)。第十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費(fèi)用、加強(qiáng)管理。本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六條符合上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動(dòng)保障行政部門(mén)書(shū)面提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提供以下材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料及復(fù)印件；（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊(cè)；（四）已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)購(gòu)置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；（五）計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；（六）上一醫(yī)療費(fèi)收支情況和門(mén)診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門(mén)診人次數(shù)、門(mén)診每人次醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費(fèi)用、住院每床日醫(yī)療費(fèi)用等）；（七）勞動(dòng)保障行政部門(mén)所需的其它材料。納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)核準(zhǔn)后納入定點(diǎn)范圍，具體管理辦法另行制定。對(duì)臨床確需使用非集中招標(biāo)藥品的，經(jīng)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告和促銷(xiāo)活動(dòng)。具體考核辦法另行制定。第二條 本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)和市衛(wèi)生行政部門(mén)審核、評(píng)定，并經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)確認(rèn)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）申請(qǐng)單純門(mén)診定點(diǎn)資格的，上門(mén)診服務(wù)數(shù)量達(dá)到日均30人次以上；申請(qǐng)住院定點(diǎn)資格的，上收治住院病人總數(shù)量，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到400人次和200人次以上。（二）《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。第七條 審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格按以下程序辦理：（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)在市人力資源和社會(huì)保障信息網(wǎng)發(fā)布開(kāi)展擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作的通知。第八條培訓(xùn)、安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（四）必須向就診的參保人員如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢(xún)服務(wù)。（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為二次或多次住院。（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。第十六條市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十八條本辦法由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：㈠符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求；㈡符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；㈢遵守國(guó)家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；㈣嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；㈤嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和計(jì)算機(jī)等設(shè)備。第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行開(kāi)放定點(diǎn)醫(yī)療，參保人員可自主選擇任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工串通冒名住院，騙取醫(yī)?；鸬?，第一次發(fā)現(xiàn)給予通報(bào)批評(píng)，第二次發(fā)現(xiàn)取消定點(diǎn)資格。每年年終由勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織有關(guān)單位按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核辦法》和《服務(wù)協(xié)議書(shū)》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年來(lái)的醫(yī)療服務(wù)的要求情況進(jìn)行檢查考核，并結(jié)合平常檢查的結(jié)果，確定年檢結(jié)果。第四條 以下類(lèi)別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院所；綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； 專(zhuān)科疾病防治院所、站；經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。除獲得定點(diǎn)資格的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一。第十三條 參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)樣式由勞動(dòng)保障部制定。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)兼職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。第十條 參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；上一業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診、住院診療服務(wù)量包括門(mén)診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。年檢結(jié)果要向社會(huì)公布。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)資料要做好保密工作，維護(hù)參保病人的穩(wěn)私權(quán)。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)制定的診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，為參保職工提供必要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)，合理施治，規(guī)范服務(wù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。㈡經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)給《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》。有效期5年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)